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摘要：目的：从护患角度探讨手术室护理风险因素，总结应对对策。方法：采用抽样法选择择期手术住院患者20例，选取本院护理人员10名，参阅查找相关资料设计调查方案，采用深度访谈法，或跟踪随访，记录访谈内容，控制访谈质量，形成书面记录不断总结。结果：患者主诉集中在四个方面：身体疼痛、冰冷感，对手术以及预后的担忧，对护士技术过度依赖，对手术室环境信息获取不足，缺乏安全感与噪音影响；护士主诉集中在四个方面：对患者身体照顾不周，自身护理技术不过硬，对患者信息支持不够，对患者的尊重与心理支持不够（自身能力不足，医院条件不足）。结论：医院应制定完善手术室护理风险评价体系，并以此指导护士完成护理风险因素防范工作；医院应注重培养提高护士心理支持能力，制定相应的护理路径，给予护士充足的时间，完成护患关系建立、信息支持、心理支持等手术室护理风险管理工作。
关键词：手术室；护理风险因素；安全管理；调查研究
手术是一项高风险的诊疗活动，据WHO统计资料显示，约有3%～25%患者因手术并发症致残或延长住院时间，手术室安全管理是医院风险管理重要组成部分，其中护理风险管理更是重中之重，直接关系患者手术效果、进程与患者生命安全[1]。本次研究就手术室护理风险因素进行调查研究，为保障手术安全提供依据。
1资料及方法
1.1一般资料
采用抽样法选择择期手术住院患者20例，进行全程跟踪随访，其中男11名，女9名。纳入标准：①术后康复，意识、认知、行为正常，思路清晰，具有一定的文化水平；②自愿参与；③年龄18～75岁。选取本院10名护理人员，均为女性，年龄29～45岁，平均（30.3±5.8）岁；护士4名、护师3名、主管护师与副主任护师各1名；大专学历4人、本科学历6人；自愿参与。
1.2方法
采用深度访谈法，参阅查找相关资料设计调查方案：①方案流程；②问题与答案设置；③引导方法；④环境控制（宜安静明亮场所），一对一访谈，；⑤争取患者及护士同意录音、笔录。访谈前，详细介绍本次研究目的、流程，统一指导用语。患者问题内容包括：①您对于手术安全如何理解；②您有哪些安全需求；③您对手术安全有哪些疑惑；④您认为有哪些地方需要改善，等。护士访谈主要内容：①所在医院手术室护理安全管理基本情况；②实际工作中遇到的哪些手术室护理安全问题；③您认为手术室护理中哪些内容对于安全非常重要；④你认为该如何提高手术室护理安全管理水平；⑤你如何评价自身工作安全管理水平，等。
跟踪随访，记录讯息，核对笔录、录音质量，形成书面记录后，不断归纳总结，形成书面报告。
2结果
2.1 患者认为手术室护理风险因素
共获得四个方面的护理风险因素：①身体需求，患者普遍反映手术疼痛等各种不适影响手术安全，即使知道疼痛难以避免，仍存在诸多顾虑；部分患者感觉到体温较低，感觉周围人影走动，或有噪音，失去知觉，异常恐惧[2]；②心理需求，对手术以及预后的担忧，“無知”产生畏惧，不良心理应激影响麻醉、手术安全，如部分患者主诉“我害怕麻醉后便醒不来了！”；③技术需求，对护士过于依赖，患者普遍有将生命托付于医护工作者的想法，给护士带来巨大的压力；手术室新技术日新月异，护士技术经验积累不够增加护理风险[3]；④手术室环境安全，对手术室环境存在顾虑，如认为手术室无菌消毒工作做的不够好，潜意识感觉有危险危险品遗留在体内（癌症根治切除术患者最为明显，担心污物残留），机器噪音（报警声最明显）。
2.2 护士认为手术室护理风险因素
共获得四个方面护理风险因素：①患者身体照顾不周，疼痛预防用药与低体温预防不到位；②自身护理技术不过硬，手术器械过多，专业性、技术性不断增强，操作愈加复杂、技术风险增加，职业压力较大，护士普遍存在担忧情绪[4]；③对患者信息支持不够，护士普遍反映患者对手术缺乏足够的了解，在术前关注信息主要包括权益信息、术前注意事项，临手术时关心治疗信心、手术室环境信息；④对患者的尊重与心率支持不够，护士反映部分患者主诉能力不足、欲言又止、顾虑重重，自身缺乏足够的心理支持能力，没有足够的时间进行访谈与深入交流，术前对患者了解不够，术前未建立相互信任的护患关系，缺乏个体化、针对性的心理护理路径，护士多依据个人经验与交流能力提供心理支持。
3讨论
据调查结果，可将手术室护理风险因素分为四个方面：①身体照顾，疼痛、低体温；②心理，无知、焦虑、恐惧；③技术，患者对护士完全依赖与护士自身技术水平不足；④手术室环境，消毒工作，机器噪音，人员走动。
主要原因为：①护士人力资源与医院培养能力不足，护士缺乏提高自身经验、能力的途径与方法，仅能靠时间积累；②医院缺乏系统性的手术室护理风险评价体系，风险管理集中在技术层面，护士缺乏足够的时间完成心理支持等风险控制工作；③护患未建立相互信任的关系，交流效率低下。总而言之，手术室护理风险因素是患者、护士、医院共同引发的，以患者心理应激、护士护理操作技术不足为直接风险因素，医院培养能力、护士资源不足、医院与护士对护理风险管理缺乏系统性的认识是根本原因。
医院应建立一套科学的手术室护理风险评价指标体系，并以此为依据制定护理路径，指导护士完成和谐护患关系建立，信息支持，心理支持，手术室环境质量控制，疼痛与体温护理，等安全保障工作。医院应做好护士培养工作，建立一套长效在岗培训机制，完善轮休、排班制度，以保障护士有充足的时间学习提高自身心理支持能力、掌握先进的护理操作技术、落实护理路径。
参考文献：
[1]吴荣华，朱丹，朱治聪.手术室护理技术分层次准入管理的研究[J].中国实用护理杂志，2011，27（33）：7-11.
[2]郭秀英，刘维维，孙蕊.护理人员对围手术期护理项目风险性认知状况调查[J].中国护理管理，2011，11（4）：49-51.
[3]张月敏.对术前患者提供心理支持的研究.[J]医学信息，2011（9）：4449-4450.
[4]潘星.手术室护理风险因素分析及防范措施[J].中国现代医师，2010，48（4）：65-67.
作者简介：罗欢（1989·3）女；民族：汉族；籍贯：江西省高安市； 2009年毕业于九江学院护理学院；工作单位：高安市立医院；职称：护师。
关键词：手术室；护理风险因素；安全管理；调查研究
手术是一项高风险的诊疗活动，据WHO统计资料显示，约有3%～25%患者因手术并发症致残或延长住院时间，手术室安全管理是医院风险管理重要组成部分，其中护理风险管理更是重中之重，直接关系患者手术效果、进程与患者生命安全[1]。本次研究就手术室护理风险因素进行调查研究，为保障手术安全提供依据。
1资料及方法
1.1一般资料
采用抽样法选择择期手术住院患者20例，进行全程跟踪随访，其中男11名，女9名。纳入标准：①术后康复，意识、认知、行为正常，思路清晰，具有一定的文化水平；②自愿参与；③年龄18～75岁。选取本院10名护理人员，均为女性，年龄29～45岁，平均（30.3±5.8）岁；护士4名、护师3名、主管护师与副主任护师各1名；大专学历4人、本科学历6人；自愿参与。
1.2方法
采用深度访谈法，参阅查找相关资料设计调查方案：①方案流程；②问题与答案设置；③引导方法；④环境控制（宜安静明亮场所），一对一访谈，；⑤争取患者及护士同意录音、笔录。访谈前，详细介绍本次研究目的、流程，统一指导用语。患者问题内容包括：①您对于手术安全如何理解；②您有哪些安全需求；③您对手术安全有哪些疑惑；④您认为有哪些地方需要改善，等。护士访谈主要内容：①所在医院手术室护理安全管理基本情况；②实际工作中遇到的哪些手术室护理安全问题；③您认为手术室护理中哪些内容对于安全非常重要；④你认为该如何提高手术室护理安全管理水平；⑤你如何评价自身工作安全管理水平，等。
跟踪随访，记录讯息，核对笔录、录音质量，形成书面记录后，不断归纳总结，形成书面报告。
2结果
2.1 患者认为手术室护理风险因素
共获得四个方面的护理风险因素：①身体需求，患者普遍反映手术疼痛等各种不适影响手术安全，即使知道疼痛难以避免，仍存在诸多顾虑；部分患者感觉到体温较低，感觉周围人影走动，或有噪音，失去知觉，异常恐惧[2]；②心理需求，对手术以及预后的担忧，“無知”产生畏惧，不良心理应激影响麻醉、手术安全，如部分患者主诉“我害怕麻醉后便醒不来了！”；③技术需求，对护士过于依赖，患者普遍有将生命托付于医护工作者的想法，给护士带来巨大的压力；手术室新技术日新月异，护士技术经验积累不够增加护理风险[3]；④手术室环境安全，对手术室环境存在顾虑，如认为手术室无菌消毒工作做的不够好，潜意识感觉有危险危险品遗留在体内（癌症根治切除术患者最为明显，担心污物残留），机器噪音（报警声最明显）。
2.2 护士认为手术室护理风险因素
共获得四个方面护理风险因素：①患者身体照顾不周，疼痛预防用药与低体温预防不到位；②自身护理技术不过硬，手术器械过多，专业性、技术性不断增强，操作愈加复杂、技术风险增加，职业压力较大，护士普遍存在担忧情绪[4]；③对患者信息支持不够，护士普遍反映患者对手术缺乏足够的了解，在术前关注信息主要包括权益信息、术前注意事项，临手术时关心治疗信心、手术室环境信息；④对患者的尊重与心率支持不够，护士反映部分患者主诉能力不足、欲言又止、顾虑重重，自身缺乏足够的心理支持能力，没有足够的时间进行访谈与深入交流，术前对患者了解不够，术前未建立相互信任的护患关系，缺乏个体化、针对性的心理护理路径，护士多依据个人经验与交流能力提供心理支持。
3讨论
据调查结果，可将手术室护理风险因素分为四个方面：①身体照顾，疼痛、低体温；②心理，无知、焦虑、恐惧；③技术，患者对护士完全依赖与护士自身技术水平不足；④手术室环境，消毒工作，机器噪音，人员走动。
主要原因为：①护士人力资源与医院培养能力不足，护士缺乏提高自身经验、能力的途径与方法，仅能靠时间积累；②医院缺乏系统性的手术室护理风险评价体系，风险管理集中在技术层面，护士缺乏足够的时间完成心理支持等风险控制工作；③护患未建立相互信任的关系，交流效率低下。总而言之，手术室护理风险因素是患者、护士、医院共同引发的，以患者心理应激、护士护理操作技术不足为直接风险因素，医院培养能力、护士资源不足、医院与护士对护理风险管理缺乏系统性的认识是根本原因。
医院应建立一套科学的手术室护理风险评价指标体系，并以此为依据制定护理路径，指导护士完成和谐护患关系建立，信息支持，心理支持，手术室环境质量控制，疼痛与体温护理，等安全保障工作。医院应做好护士培养工作，建立一套长效在岗培训机制，完善轮休、排班制度，以保障护士有充足的时间学习提高自身心理支持能力、掌握先进的护理操作技术、落实护理路径。
参考文献：
[1]吴荣华，朱丹，朱治聪.手术室护理技术分层次准入管理的研究[J].中国实用护理杂志，2011，27（33）：7-11.
[2]郭秀英，刘维维，孙蕊.护理人员对围手术期护理项目风险性认知状况调查[J].中国护理管理，2011，11（4）：49-51.
[3]张月敏.对术前患者提供心理支持的研究.[J]医学信息，2011（9）：4449-4450.
[4]潘星.手术室护理风险因素分析及防范措施[J].中国现代医师，2010，48（4）：65-67.
作者简介：罗欢（1989·3）女；民族：汉族；籍贯：江西省高安市； 2009年毕业于九江学院护理学院；工作单位：高安市立医院；职称：护师。