论文部分内容阅读
摘要 目的：观察用中医推拿加灸的方法治疗慢性泄泻的临床疗效。方法将60例患者随机分为两组，治疗组30例采用推拿加灸术法治疗，对照组30例采用单西药治疗。结果：治疗组和对照组总有效率分别为96.7％和83.3％，两组比较P＜0.05。结论：中医推拿加灸术治疗慢性泄泻能明显提高疗效，减少复发。
关键词 慢性泄泻 推拿加灸术治疗
慢性泄泻是以腹泻量、次数增多，粪便稀薄，甚至水样便，伴有肠鸣，但无里急后重，营养障碍为主要症状的一种慢性炎症性肠病。病程较长，单纯采用西药治疗疗效欠佳，且易复发。笔者自2004年3月～2006年12月在临床工作实践中，根据中医辨证为脾胃虚弱和脾肾阳虚的病人，采用推拿加艾灸的方法治疗慢性泄泻30例，取得了较为满意的疗效，
1 临床资料
1.1一般资料两组60例患者均为我校本部附属医院门诊及住院病人，按就诊时间的先后顺序随机分为两组，即推拿加术组(简称治疗组)，单纯的西药组(简称对照组)。两组患者一般资料比较详见表1。通过对比两组患者的性别、年龄、病程等方面的分布情况，分别进行X2检验和F检验，得出P＞0.05，说明两组病例间性别、年龄、病程的分布均衡，具有可比性。
1.2诊断依据参照《中医诊断与鉴别诊断学》拟定，(1)曾有暴泻史，或起病缓慢，病程较长(超过2个月以上)，病势较缓，持续发作或持续不止，常因饮食不慎、寒温失调、情绪波动、劳累等而诱发或加重。(2)以长期腹泻为主症，大便稀溏或水样便，次数增多，每日在3次以上，伴腹部隐痛，食欲不振，肠鸣矢气等症。(3)大便检查见有未消化食物残渣，一般无脓血粘液，镜检或可见霉菌丝、孢子，或见成堆的葡萄球菌和假膜等。
2 治疗方法
2.1对照组 口服次碳酸铋，每次1.5g，每日3次，复方樟脑酊，每次4mg，每日3次。
2.2治疗组 采用推拿加灸术，操作方法为：(1)腹部操作：穴用中脘、神阙、天枢、气海、关元、中腹部，患者仰卧位，用沉着缓慢的一指禅推法由中脘穴开始缓慢向下移至气海、关元，往返操作5—6遍；用掌摩法逆时针摩腹部神阙，时间大约8分钟；(2)背部操作：穴用脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强、腰部、骶部，患者俯卧位，用(扌衮)法沿脊柱两旁从脾俞至大肠俞治疗，往返3～5遍；按揉脾俞、胃俞、大肠俞、长强，每穴约1～2分钟；再在两侧背部用擦法治疗，以透热为度；(3)点燃清艾条一端，对准神阙穴，距离2～3cm加以温和灸，约30分钟，以局部发红，患者感觉温热为度。以上三个步骤每天1次。其中脾胃虚弱者在气海、关元、足三里用轻柔的按揉法治疗，每穴约2分钟，在气海穴治疗的时间可以适当延长；摩腹重点在肚脐部，摩法以逆时针方向进行，往下至腹部时，则按顺时针方向进行；脾肾阳虚者用轻柔的按揉法在神阙、气海、关元治疗，每穴约3分钟，直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门及骶部八髎穴，以透热为度。
两组均以10天为1个疗程，连续2个疗程后观察其症状、体征改善情况。注意：(1胎疗期间忌食辛辣、煎炸、油腻之物以及生冷饮食：(2)每日搓双脚心至发热发红；(3)患者每日在睡前自行摩腹部左右各50遍或直至腹部有温热感为度亦可。
3 治疗结果
3.1疗效标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·病证诊断疗效标准》，临床治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常。好转：大便次数明显减少，其他症状改善。无效：症状未见改善。
3.2治疗结果(见表2)
4 典型病例
案例1：李某，男，45岁，2004年6月18日初诊。自述腹泻5年，脘腹胀满，大便日行2～3次，大便不成形，时有腹胀痛。每食油腻、寒凉食物加重。舌质淡苔白，脉濡缓无力。诊断为泄泻，辨证为脾胃虚弱。采用上述脾胃虚弱型的推拿加灸术手法治疗，共治疗2个疗程痊愈。半年随访无复发。
案例2：黄某，男，32岁，2002年5月18日初诊。主诉：腹泻4年余。经多方服药时好时坏，大便每日两次，不成形，近1月内出现每日清晨腹痛，肠鸣即泻，泻后则安，腰酸腿软，乏力，舌淡苔白，脉沉细。诊断为泄泻，辨证为脾肾阳虚。采用上述脾肾阳虚型的推拿加灸术手法治疗，治疗2个疗程痊愈。1年后随访元复发。
5 讨论
推拿加灸术是一套具有健脾和胃，温肾壮阳作用，能温补扶正，健运肠腑的治疗慢性泄泻的综合手法。慢性泄泻多因脾胃素虚，或久病气虚，脾阳不振，健运失职，水谷停滞，清浊不分，混杂而下；或肾阳不振，命门火衰，不能温煦脾胃，腐熟运化功能失常，完谷不化，水湿积滞泛滥于肠而致泄。根据病机，选用推拿加艾灸的有温补疗效的方法治疗本病。取得较好的疗效。《景岳全书·泄泻》篇曰：“泄泻之本，无不由脾胃。”脐居中焦，位于大腹中央，为经络和气化的总枢，通过任、督、冲、带四脉通属全身经络，联系五脏六腑。《针灸资生经》则认为：“若灸溏泄，脐中第一，三阴交等穴乃其次也。”由此可见，用温和灸灸神阙穴可以调节脾胃机能，使清阳得升，浊阴下降，分清泌浊功能正常，泄泻自止。足三里为足阳明胃经下合穴(合治内腑)，且足三里为足阳明胃经的本穴。中脘为腑会，二穴均可调整胃肠机能，健胃行气，调理脾胃；气海、关元为强壮穴，保健要穴。又为足三阴经与任脉交会穴，可健脾益胃，补益气血；天枢为大肠募穴，取天枢是泻肠胃的气滞食阻。使气通而泻自止。借助灸法，推拿与艾灸相结合，通过热的传导，疏通经脉，达到行气活血、健脾胃而止泻的目的。对于脾肾阳虚者，再加命门、肾俞以补肾壮阳，温煦脾土，以达到标本兼治。在治疗的同时应注意饮食，避免生冷，禁食荤腥油腻、辛辣，不可饮酒。并可让患者每日在睡前自行摩腹部，能疏通气机，运行气血，温经止痛，左右各50遍是平补平泻之意。搓双脚心能调理胃肠功能，补肾纳气，增强机体的免疫力，对本病的治疗有很好的辅助作用。
关键词 慢性泄泻 推拿加灸术治疗
慢性泄泻是以腹泻量、次数增多，粪便稀薄，甚至水样便，伴有肠鸣，但无里急后重，营养障碍为主要症状的一种慢性炎症性肠病。病程较长，单纯采用西药治疗疗效欠佳，且易复发。笔者自2004年3月～2006年12月在临床工作实践中，根据中医辨证为脾胃虚弱和脾肾阳虚的病人，采用推拿加艾灸的方法治疗慢性泄泻30例，取得了较为满意的疗效，
1 临床资料
1.1一般资料两组60例患者均为我校本部附属医院门诊及住院病人，按就诊时间的先后顺序随机分为两组，即推拿加术组(简称治疗组)，单纯的西药组(简称对照组)。两组患者一般资料比较详见表1。通过对比两组患者的性别、年龄、病程等方面的分布情况，分别进行X2检验和F检验，得出P＞0.05，说明两组病例间性别、年龄、病程的分布均衡，具有可比性。
1.2诊断依据参照《中医诊断与鉴别诊断学》拟定，(1)曾有暴泻史，或起病缓慢，病程较长(超过2个月以上)，病势较缓，持续发作或持续不止，常因饮食不慎、寒温失调、情绪波动、劳累等而诱发或加重。(2)以长期腹泻为主症，大便稀溏或水样便，次数增多，每日在3次以上，伴腹部隐痛，食欲不振，肠鸣矢气等症。(3)大便检查见有未消化食物残渣，一般无脓血粘液，镜检或可见霉菌丝、孢子，或见成堆的葡萄球菌和假膜等。
2 治疗方法
2.1对照组 口服次碳酸铋，每次1.5g，每日3次，复方樟脑酊，每次4mg，每日3次。
2.2治疗组 采用推拿加灸术，操作方法为：(1)腹部操作：穴用中脘、神阙、天枢、气海、关元、中腹部，患者仰卧位，用沉着缓慢的一指禅推法由中脘穴开始缓慢向下移至气海、关元，往返操作5—6遍；用掌摩法逆时针摩腹部神阙，时间大约8分钟；(2)背部操作：穴用脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强、腰部、骶部，患者俯卧位，用(扌衮)法沿脊柱两旁从脾俞至大肠俞治疗，往返3～5遍；按揉脾俞、胃俞、大肠俞、长强，每穴约1～2分钟；再在两侧背部用擦法治疗，以透热为度；(3)点燃清艾条一端，对准神阙穴，距离2～3cm加以温和灸，约30分钟，以局部发红，患者感觉温热为度。以上三个步骤每天1次。其中脾胃虚弱者在气海、关元、足三里用轻柔的按揉法治疗，每穴约2分钟，在气海穴治疗的时间可以适当延长；摩腹重点在肚脐部，摩法以逆时针方向进行，往下至腹部时，则按顺时针方向进行；脾肾阳虚者用轻柔的按揉法在神阙、气海、关元治疗，每穴约3分钟，直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门及骶部八髎穴，以透热为度。
两组均以10天为1个疗程，连续2个疗程后观察其症状、体征改善情况。注意：(1胎疗期间忌食辛辣、煎炸、油腻之物以及生冷饮食：(2)每日搓双脚心至发热发红；(3)患者每日在睡前自行摩腹部左右各50遍或直至腹部有温热感为度亦可。
3 治疗结果
3.1疗效标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·病证诊断疗效标准》，临床治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常。好转：大便次数明显减少，其他症状改善。无效：症状未见改善。
3.2治疗结果(见表2)
4 典型病例
案例1：李某，男，45岁，2004年6月18日初诊。自述腹泻5年，脘腹胀满，大便日行2～3次，大便不成形，时有腹胀痛。每食油腻、寒凉食物加重。舌质淡苔白，脉濡缓无力。诊断为泄泻，辨证为脾胃虚弱。采用上述脾胃虚弱型的推拿加灸术手法治疗，共治疗2个疗程痊愈。半年随访无复发。
案例2：黄某，男，32岁，2002年5月18日初诊。主诉：腹泻4年余。经多方服药时好时坏，大便每日两次，不成形，近1月内出现每日清晨腹痛，肠鸣即泻，泻后则安，腰酸腿软，乏力，舌淡苔白，脉沉细。诊断为泄泻，辨证为脾肾阳虚。采用上述脾肾阳虚型的推拿加灸术手法治疗，治疗2个疗程痊愈。1年后随访元复发。
5 讨论
推拿加灸术是一套具有健脾和胃，温肾壮阳作用，能温补扶正，健运肠腑的治疗慢性泄泻的综合手法。慢性泄泻多因脾胃素虚，或久病气虚，脾阳不振，健运失职，水谷停滞，清浊不分，混杂而下；或肾阳不振，命门火衰，不能温煦脾胃，腐熟运化功能失常，完谷不化，水湿积滞泛滥于肠而致泄。根据病机，选用推拿加艾灸的有温补疗效的方法治疗本病。取得较好的疗效。《景岳全书·泄泻》篇曰：“泄泻之本，无不由脾胃。”脐居中焦，位于大腹中央，为经络和气化的总枢，通过任、督、冲、带四脉通属全身经络，联系五脏六腑。《针灸资生经》则认为：“若灸溏泄，脐中第一，三阴交等穴乃其次也。”由此可见，用温和灸灸神阙穴可以调节脾胃机能，使清阳得升，浊阴下降，分清泌浊功能正常，泄泻自止。足三里为足阳明胃经下合穴(合治内腑)，且足三里为足阳明胃经的本穴。中脘为腑会，二穴均可调整胃肠机能，健胃行气，调理脾胃；气海、关元为强壮穴，保健要穴。又为足三阴经与任脉交会穴，可健脾益胃，补益气血；天枢为大肠募穴，取天枢是泻肠胃的气滞食阻。使气通而泻自止。借助灸法，推拿与艾灸相结合，通过热的传导，疏通经脉，达到行气活血、健脾胃而止泻的目的。对于脾肾阳虚者，再加命门、肾俞以补肾壮阳，温煦脾土，以达到标本兼治。在治疗的同时应注意饮食，避免生冷，禁食荤腥油腻、辛辣，不可饮酒。并可让患者每日在睡前自行摩腹部，能疏通气机，运行气血，温经止痛，左右各50遍是平补平泻之意。搓双脚心能调理胃肠功能，补肾纳气，增强机体的免疫力，对本病的治疗有很好的辅助作用。