加强城市社区哮喘儿童家庭护理干预

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  【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2015)01
  【摘要】小儿哮喘是儿童常见的一种多因素引起的气道慢性呼吸道疾病,城市发病率近年来呈上升趋势。作为一种常见的儿科常见病,医疗机构、医护人员应介入,全程进行护理干预,通过对家长进行有关小儿哮喘病例健康教育、护理知识的教育,帮助其掌握正确的预防和控制方法,并且对患儿进行有效地护理,促进患儿恢复健康,减少复发。
  【关键词】小儿哮喘;护理干预;家庭护理;
  小儿哮喘是儿童常见的一种多因素引起的气道慢性呼吸道疾病,发病率2%一7%,随着城市社区的扩大和环境污染等不利因素的影响,近年来呈上升趋势。小儿哮喘严重影响着患病儿童的生理、心理发育成长。在城市社区中,受公共医疗资源不足等制约,小儿哮喘作为一种慢性病,家庭将承担更多的护理责任。家长需要了解哮喘的病因,掌握正确的预防和控制方法,并且对患儿进行有效地护理,完全能够减少哮喘的发病次数和发病程度。医疗机构及医护人员有责任加大对哮喘儿童及家长进行哮喘的防治知识和护理教育的力度,使其对小儿哮喘有正确的认识,将有助于提高针对其病症的疗效,减轻小儿更利于患儿恢复健康,减少小儿哮喘复发。
  1.小儿哮喘症状
  小儿哮喘其症状主要表现为小儿呼吸急促、呼吸困难、喘息、鼻翼扇动,严重者可出现三凹症及紫绀、大汗淋漓,甚至出现呼吸及内循环衰竭。夜间哮喘加重是小儿支气管哮喘的一个重要特征,一般表现为白天症状不明显,呼吸无特殊不适感,多数仅在半夜至清晨发作或夜间症状加重。
  2.病因
  小儿哮喘是人体内外多种因素作用的结果。一般认为支气管支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞) 和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气道受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
  3.小儿哮喘护理干预的内容及措施
  医护人员首先要做好患儿及家长的思想工作,使其甩掉包袱。同时努力调动患儿的积极因素,使患儿积极配合对疾病的预防和治疗,从而取得满意疗效。在做好点的工作的基础上,并做好社区面上的儿童哮喘疾病的卫生宣教指导工作,在社区范围内加大对小儿哮喘及其护理知识的认知。其直接目标应该是促使患儿及其家长对小儿哮喘护理的依从性。
  3.1帮助患儿家庭建立哮喘儿童家庭护理计划
  多个病例表明:哮喘是多病因性疾病,与遗传、病毒感染、环境及过敏体质密切相关,儿童外部环境中的尘螨、烟雾、冷空气、花粉、油漆、鱼虾、牛奶等,都可能成为过敏原。轻度发作可在家治疗,严重的哮喘发作威胁患儿的生命安全,应立即到医院治疗,以便能控制哮喘发作。
  3.2指导家长家庭自然环境的保持
  将患儿安排在清洁、安宁的房间内,家長要保持室内清洁,每天定期湿式清扫,开窗,保持空气流通、温暖,室内不要过分装修,室内勿吸烟、铺地毯。彻底清除蟑螂、臭虫、老鼠等有害动物,不在室内饲养狗、猫等宠物,不给患儿使用陈旧的被褥及丝绸、羽绒制品。
  根据病情患儿可以取坐位、半卧位或高忱位。卧位要舒适,着衣应宽舒温暖,空气要新鲜流通。室内严禁吸烟,对可能诱发哮喘发作的一些设备及所用物品如花木、油漆、皮毛衣帽褥垫等,都应撤去或更换。空气中应保持适宜的温度和湿度(分别为20 ℃-22℃,60-70%)
  3.3指导家长饮食事项
  哺乳期提倡母乳喂养,以减少患儿哮喘的发病率。1~1.5岁后每周给患儿制定含有蛋白质、碳水化合物、维生素等各种营养素的食谱。注意给患儿选择性忌口,少吃牛奶、蛋、花生、芝麻、鱼虾等食物,多食易消化、清淡的食品,尽量避免食用油腻、过咸、过甜以及辛辣食品,如葱、蒜、辣椒等,可减少患儿哮喘的发病次数。
  3.4指导家长观察病情变化
  指导家长每日写哮喘日记,主要记录每日早晚2次的呼气峰流速( PEF),该数据可用峰流速仪测量,即患儿用力呼气时,气流通过气道的最快速率,该数据可显示患儿的肺功能,正确评价患儿对治疗的反应,也能在哮喘发作之前观察到早期变化的征象。
  3.5指导家长正确用药,同时劝导家长勿要麻木乱用药
  哮喘病目前还不能彻底治愈,但可控制。快速缓解药和短效支气管扩张剂可快速终止发作或缓解症状,抗炎剂作长期预防药。在药物选择上,以吸入型药物最佳,抗炎剂尤其是吸入皮质激素是近年来最有效的长期预防药物。但有些哮喘儿童的家长对患儿应用激素有恐惧感,不敢或不正规使用,也有的患儿对平喘气雾剂过分依赖,引起哮喘反复发作,医护人员要耐心做好患儿及家长的思想工作,消除患儿及家长的思想顾虑,纠正其错误的用药习惯。协助患儿及家长严格执行医生按阶梯方式对哮喘严重度的分级,并手把手地教给患儿及家长药物吸入装置的技术,正确使用治疗哮喘的药物。
  3.6提醒家长预防患儿呼吸道感染
  对呼吸困难、大汗淋漓、体液消耗较多的患儿,除适当补液外,应鼓励其多喝开水,进食高蛋白、高纤维素类的食物(流质或半流质),及时擦身换干净的内衣,防止感冒以免加重病情。做好口控护理、鼻腔护理、幼儿臀部护理等,动作要轻、准、稳、快,尽量避免不必要的刺激,避免不愉快的检查,尤其禁忌用压舌板检查咽喉部,以免引起呼吸梗阻、烦燥不安会影响患儿的呼吸,增加耗氧量和体力消耗。可遵医嘱给予镇静剂,但应密切注意呼吸、神志的改变,密切观察病情的变化,保护患儿安全,防止坠床,加强巡视。对哮喘持续状态的患儿,必要时家长或看护人员应守护在病人床边,直到哮喘发作缓解为止。
  3.7指导家长辅导患儿锻炼康复
  在哮喘缓解期问,主要是增加患儿的自身免疫力,锻炼身体,增强体质,才能有效地抵御各种诱因,并尽量查明诱发因素,尽快、尽量清除或避开过敏源。另外,可以借助中药调理、中药穴位敷贴等等,都有一定的疗效。
  3.8帮助哮喘儿童改善外界环境条件
  利用黑板报、举办讲座、哮喘患儿家庭联谊等形式,向社区居民讲述哮喘的病因、临床表现和防治内容,使公众能识别小儿哮喘早期症状,减少相关病例和小儿哮喘给患儿带来的损伤。避免社区公众对哮喘儿童及其家庭的歧视。呼吁全社会都来关心哮喘儿童,为他们创造良好的生活环境。
  3.9建立哮喘儿童档案
  护理人员在档案内详细记录患儿疾病史、家族史、治疗史,以及社区和家庭环境情况等,记录患儿哮喘发作的次数、程度、用药剂量和效果。同时定期到患儿家中进行护理指导,发现问题,立即告知主管医生,及时研究修正护理指导计划。
  4.讨论
  医疗的目的不仅在于保存患者生命,还在于提高患者生存质量。因此,对疾病治疗方法的选择也由过去单纯的药物治疗逐渐转向以药物治疗为主,并辅以心理治疗及健康教育等的综合治疗。护理干预就是在这种模式的影响下,主要由护士实施的,对患者进行有计划、有目的地实施各项护理干预的一种治疗方法,它能显着提高药物的治疗效果,减少患儿病发的次数,改善其预后。通过护理干预能够让家长加深对治疗的认知程度,能够早期发现潜在的哮喘患儿的家庭治疗起着重要作用。鉴于小儿哮喘病症需要长期治疗,通过护理干预,端正患儿及其家长对病症的态度,坚定其战胜病魔的信心,应使他们学会正确地自我治疗,并持之以恒。而这在很大程度上需要护理人员和家长、患儿,特别是和家长有一个良好的、建立在相互信任基础上的医患关系。
  参考文献
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