论文部分内容阅读
【中图分类号】R977.1【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0087-01
呼吸系统疾病在儿科住院患者中占有较大的比例，特别是在秋冬以及季节交替的时候，婴幼儿发病较多，临床表现可有咳痰、咳嗽、呼吸不畅等症状，对小儿影响较重。吸入糖皮质激素（简称ICS）是目前治疗慢性支气管炎症最有效的药物，近30年来，随着ICS在儿科的临床应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂、干粉剂和雾化混悬液，在临床应用中，均已显示出良好的疗效。在不同疾病的儿科患者中，应根据病情选用不同剂型的ICS。
1雾化吸入型糖皮质激素简介
1.1国内外现状
在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过敏性疾病）领域得到普遍应用[1]。糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。近年来，随着糖皮质激素雾化吸入疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立专门的雾化中心，糖皮质激素雾化疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
1.2作用机制
目前国内仅有布地奈德混悬液可以用雾化吸入。吸入型糖皮质激素的作用机制分为经典途径（基因途径）和非经典途径（非基因途径）。所谓经典途径是指激素与细胞浆内的激素受体（简称浆受体）结合，并转运进入细胞核后影响核酸的转录而缓慢的发挥抗炎作用。所谓非经典途径是指激素与细胞膜激素受体（简称膜受体）结合，在数分钟内就能生效。由于吸入激素作用快，因而不仅可作为长期维持治疗，也可用于哮喘等气道阻塞性疾病急性发作时的快速缓解治疗。
1.3雾化给药的特点
雾化吸人局部给药治疗指数高、安全性好㈣。吸人疗法药物可以直接作用于气道黏膜，局部作用强。局部药物浓度愈高，其疗效亦愈好。雾化吸人是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄儿童。一般吸入治疗药量仅为全身用药量的几十分之一，由此避免或减少了全身给药（如糖皮质激素）可能产生的潜在不良反应。
1.4药理作用
药物吸入人体后可以通过呼吸道和消化道两条途径进入全身血液循环。目所用的绝大多数吸入药物进入肺部后几乎不被代谢亦不灭火，最终以原型进入全身血液循环，其中仅有25%左右的药物可通过肝脏首过代谢灭活，而大部分药物则分布于全身组织。而吸药时留存在口咽部的药物，绝大多数经吞咽由消化道吸收进入全身血液循环，部分药物可通过肝脏首过代谢迅速灭活，不产生全身作用。因此吸入药物的全身生物利用度是经呼吸道和消化道吸收进入血液循环药物的总和[2]。因此布地奈德混悬液雾化吸入的临床安全性更高。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。布地奈德的抗炎效应强于二丙酸倍氯米松，是地塞米松的980倍。目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择。
2雾化吸入糖皮质激素的临床应用
2.1临床效果
雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率.糖皮质激素雾化吸入的同时也可以联合吸入其他具有协同作用的药物，如β2RA等。联合吸入ICS和β2RA可以既抗炎，又解痉，更好的治疗哮喘，婴幼儿喘息性疾病等。研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发病率。
2.2不良反应
布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少。个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药和局部抗霉菌治疗即可缓解。其他还有声音嘶哑等，但停药后可自行消失。糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性发作期的治疗），但即使增加倍数，相对全身的糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的，在病情缓解后，推荐中、小剂量维持治疗。长期应用糖皮质激素雾化吸入时，应及时调整药物至最小有效维持剂量以进一步提高安全性，减少全身不良反应。
2.3应用范围
糖皮质激素雾化吸入疗法对支气管哮喘，咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、毛细支气管炎、支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良等疾病的患儿起到了很好的疗效，有效的改善了患儿的病情。要防止药物进入眼睛，使用面罩吸药时，在吸药前不能涂抹油性面膏，吸药后立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量。3注意事项
3雾化给药注意事项
在采用射流雾化时，应尽可能使用口器吸入（年幼者，应使用面罩吸入器），如使用面罩以密闭式面罩优于开放式面罩，远离面部的开放式面罩会减少吸入肺内的药物微粒亮。呼吸节律对吸入药物微粒量亦有影响，儿童哭吵时吸气短促，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，而且烦躁不安也使用面罩不易固定，因此最好在安静状态下吸入。雾化吸入应适时适度。如吸入时间间隔过短，引起气道过度湿化，甚至出现急性肺水肿等现象。如吸入时间间隔较长，痰液稀释后排除受阻，不利于疾病治疗[3]。应根据患儿病情、痰液的性状掌握吸入间隔的时间，便于观察患儿的不适症状。雾化吸入完毕后可温水漱口，温水擦拭面部，以防止雾化液对皮肤的损伤。
参考文献
[1]洪建国，陈强，陈志敏，等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-269.
[2]申昆玲，邓力，李云珠，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿童呼吸系统疾病中的应用家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理[J].临床儿科杂志，32（6）：504-511.
[3]翁瑾.中药经皮给药联合特布他林，布地奈德雾化吸入治疗哮喘急性发作患儿的疗效观察[J].全科医学临床与教育，2010，6：027.
呼吸系统疾病在儿科住院患者中占有较大的比例，特别是在秋冬以及季节交替的时候，婴幼儿发病较多，临床表现可有咳痰、咳嗽、呼吸不畅等症状，对小儿影响较重。吸入糖皮质激素（简称ICS）是目前治疗慢性支气管炎症最有效的药物，近30年来，随着ICS在儿科的临床应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂、干粉剂和雾化混悬液，在临床应用中，均已显示出良好的疗效。在不同疾病的儿科患者中，应根据病情选用不同剂型的ICS。
1雾化吸入型糖皮质激素简介
1.1国内外现状
在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过敏性疾病）领域得到普遍应用[1]。糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。近年来，随着糖皮质激素雾化吸入疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立专门的雾化中心，糖皮质激素雾化疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
1.2作用机制
目前国内仅有布地奈德混悬液可以用雾化吸入。吸入型糖皮质激素的作用机制分为经典途径（基因途径）和非经典途径（非基因途径）。所谓经典途径是指激素与细胞浆内的激素受体（简称浆受体）结合，并转运进入细胞核后影响核酸的转录而缓慢的发挥抗炎作用。所谓非经典途径是指激素与细胞膜激素受体（简称膜受体）结合，在数分钟内就能生效。由于吸入激素作用快，因而不仅可作为长期维持治疗，也可用于哮喘等气道阻塞性疾病急性发作时的快速缓解治疗。
1.3雾化给药的特点
雾化吸人局部给药治疗指数高、安全性好㈣。吸人疗法药物可以直接作用于气道黏膜，局部作用强。局部药物浓度愈高，其疗效亦愈好。雾化吸人是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄儿童。一般吸入治疗药量仅为全身用药量的几十分之一，由此避免或减少了全身给药（如糖皮质激素）可能产生的潜在不良反应。
1.4药理作用
药物吸入人体后可以通过呼吸道和消化道两条途径进入全身血液循环。目所用的绝大多数吸入药物进入肺部后几乎不被代谢亦不灭火，最终以原型进入全身血液循环，其中仅有25%左右的药物可通过肝脏首过代谢灭活，而大部分药物则分布于全身组织。而吸药时留存在口咽部的药物，绝大多数经吞咽由消化道吸收进入全身血液循环，部分药物可通过肝脏首过代谢迅速灭活，不产生全身作用。因此吸入药物的全身生物利用度是经呼吸道和消化道吸收进入血液循环药物的总和[2]。因此布地奈德混悬液雾化吸入的临床安全性更高。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。布地奈德的抗炎效应强于二丙酸倍氯米松，是地塞米松的980倍。目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择。
2雾化吸入糖皮质激素的临床应用
2.1临床效果
雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率.糖皮质激素雾化吸入的同时也可以联合吸入其他具有协同作用的药物，如β2RA等。联合吸入ICS和β2RA可以既抗炎，又解痉，更好的治疗哮喘，婴幼儿喘息性疾病等。研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发病率。
2.2不良反应
布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少。个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药和局部抗霉菌治疗即可缓解。其他还有声音嘶哑等，但停药后可自行消失。糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性发作期的治疗），但即使增加倍数，相对全身的糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的，在病情缓解后，推荐中、小剂量维持治疗。长期应用糖皮质激素雾化吸入时，应及时调整药物至最小有效维持剂量以进一步提高安全性，减少全身不良反应。
2.3应用范围
糖皮质激素雾化吸入疗法对支气管哮喘，咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、毛细支气管炎、支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良等疾病的患儿起到了很好的疗效，有效的改善了患儿的病情。要防止药物进入眼睛，使用面罩吸药时，在吸药前不能涂抹油性面膏，吸药后立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量。3注意事项
3雾化给药注意事项
在采用射流雾化时，应尽可能使用口器吸入（年幼者，应使用面罩吸入器），如使用面罩以密闭式面罩优于开放式面罩，远离面部的开放式面罩会减少吸入肺内的药物微粒亮。呼吸节律对吸入药物微粒量亦有影响，儿童哭吵时吸气短促，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，而且烦躁不安也使用面罩不易固定，因此最好在安静状态下吸入。雾化吸入应适时适度。如吸入时间间隔过短，引起气道过度湿化，甚至出现急性肺水肿等现象。如吸入时间间隔较长，痰液稀释后排除受阻，不利于疾病治疗[3]。应根据患儿病情、痰液的性状掌握吸入间隔的时间，便于观察患儿的不适症状。雾化吸入完毕后可温水漱口，温水擦拭面部，以防止雾化液对皮肤的损伤。
参考文献
[1]洪建国，陈强，陈志敏，等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-269.
[2]申昆玲，邓力，李云珠，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿童呼吸系统疾病中的应用家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理[J].临床儿科杂志，32（6）：504-511.
[3]翁瑾.中药经皮给药联合特布他林，布地奈德雾化吸入治疗哮喘急性发作患儿的疗效观察[J].全科医学临床与教育，2010，6：027.