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【摘要】：在我国，胆囊结石的发病率的不断增长，通过对胆囊结石形成原因探讨及腹腔镜在临床应用的优点，提出腹腔镜胆囊切除手术相应的护理措施，从而可以让选择使用腹腔镜胆囊切除手术的患者快速地康复。
【关键词】：腹腔镜；胆囊切除术；手术前后；护理
胆囊结石是一种常发病，发病率随年龄逐渐增加，且女性比男性高。早期症状不明显的胆囊结石，可随诊观察，不需要进行特异的治疗措施，有比较严重症状的胆囊结石，需要进行手术治疗。与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术（LC术）是一种微创手术，与传统的胆囊切除术相比，具有创伤小、痛苦轻、出血少、住院时间短、恢复快、美观无瘢痕等优点，深受广大病人的欢迎，已成为胆囊切除术的金标准。所谓的腹腔镜胆囊切除术（LC术）是仅在腹壁开2至4个0.5～1.0cm的小洞，将直径1.0cm的腹腔镜伸入腹腔壁内，在电视腹腔镜显示下，操作完成手术。
1胆囊结石形成的原因
1.1胆固醇的代谢失调妊娠晚期、高脂肪饮食者或糖尿病患者，其血液中的胆固醇含量增高，胆汁中的胆固醇含量也会增高，因此易形成结石。
1.2盲目减肥由于社会的发展，人们的生活质量及审美水平也在不断的增长。长期快速减肥的妇女，易患胆结石。
1.3与胆囊的慢性炎症有关胆囊黏膜受浓缩的胆汁或胰液刺激会发炎，结果导致其坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等构成一个核心，促使胆固醇、胆红素沉积，随时间变长而形成结石。
1.4与个人的生活习惯有关如长期爱静不爱运动，肥胖症的患者，妊娠后期的病人，因活動量减少，内脏下垂压迫胆管，使胆汁排泄不通畅，胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。
1.5有不良卫生习惯有些患者生活习惯不洁、不爱干净或感染肠道寄生虫者，进入胆道或胆囊内的蛔虫或虫卵皆可形成结石，从而堵塞胆道，造成不良后果。
2术前护理
2.1心理护理
由于患者对腹腔镜胆囊切除术相关知识的缺乏、对手术风险性的担心等各种原因导致患者对手术有不同程度的紧张、焦虑和恐惧的心理。因此，护士术前应正确评估病人的心理状况，制定相应的护理计划，详细向病人及家属介绍手术目的、麻醉方法及LC手术的优缺点和开腹手术的可能性、术中与术后可能出现的问题，让病人对手术有一个初步的认识帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态，在心理行为上与手术相适应，促进术后心理及躯体的康复。
2.2一般护理
2.3术前准备
生命体征的观察：定时监测生命体征，观察患者有无发热、黄疸、疼痛，及时发现并报告医生。
皮肤准备：术前一日备皮，注意对患者脐部应彻底清洗干净。由于腹腔镜胆囊切除术需在脐周穿刺，因此脐部的清洁尤为重要。
胃肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。术晨要遵医嘱上胃管，抽出为内容物。立即准备手术者禁食，保证一定的睡眠，充足的睡眠对术后康复起着关键作用。
呼吸道准备：术前有吸烟史者，术前2周戒烟，防止以免呼吸道分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽方法训练如深呼吸有效排痰法，先轻咳数次，使痰液松动，再次深呼吸后用力咳嗽，使痰液顺利排出或使用雾化吸入，稀释痰液以便排痰。
排尿排便练习：术后因创伤引起疼痛，加之不习惯床上大小便，易发生排尿排便习惯的改变，引起尿潴留和（或）便秘，术前三天护士应教会病人在床上进行排尿排便练习，可以减轻术后发生尿潴留和（或）便秘的可能。入手术室前上尿管排空膀胱，避免术中误伤膀胱。
3术后护理：
3.1术后体位全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐误吸引起窒息。术后6小时生命体征平稳后可改半卧位或患者感觉舒适的体位，半卧位可减轻腹部张力，利于切口愈合。
3.2饮食术后6h禁食，若口干可用毛巾湿热敷或棉签沾温水润嘴唇。病情稳定可遵医嘱进食少量流质饮食，循序渐进。
3.3术后常给予心电监护，严密观察患者的生命体证并给及低流量吸氧即（1-2L/min），有助于提高血液中的氧浓度。一般体温不超过38°C，应考虑为正常的外科吸收热，体温升高超过38.5°C，应及时报告医生处理。
3.4术后的观察
严密观察切口敷料，若切口处敷料被渗血或渗液打湿要及时的更换。用药的护理遵医嘱术后给予抗生素预防切口感染和促进伤口愈合。以及止血药物，并注意观察用药后的作用以及副作用。
4术后常见症状及护理：
4.1呕吐：呕吐是腹腔镜手术后常见反应。而呕吐的原因大多数为麻醉药物及腹腔在术中的高压对胃肠道的干扰所致。而频繁严重的呕吐应考虑到有否脏器损伤的可能，作为一名护理人员，我们要及时地观察呕吐物的颜色、量、性质及次数，并及时报告医生进行处理。
4.2出血：若切口敷料被渗血或渗液浸湿，要及时更换敷料并应严密监测生命体征，注意观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦发现短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生很大的变化，应立即告知医生，并配合处理。
4.3胆漏：若有腹痛不适及时报告医护人员并给予相应处理。手术后应注意休息，避免剧烈活动，咳嗽等。
5出院指导：
5.1回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。
5.2出院带药者，应遵医嘱、按时定量服用，切记不可擅自更改药物剂量。
5.3出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况，学会自我检查如体温>38°C，伤口红肿，有异味，疼痛感，多提示有感染，应及时到医院就诊。
5.4饮食原则上应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白、低胆固醇的食物为主，少食多餐。
6.出院后要要求患者定期的回医院进行复查（1-3月），并且避免在手术后恢复期
从事较为劳累的体力劳动。按时服用利胆消炎药如消炎利胆片3—6个月。及时了解切口愈合情况和病情的变化。
7.小结
微创手术是治疗胆囊结石病症的有效手段，与传统的手术相比具有手术操作简单、患者所受痛苦小、恢复时间短、手术切口小且美观以及对其他内脏影响小的特点。手术前后阶段对患者的护理非常重要，能够使患者顺利的进行手术，避免一些并发症的产生[10]。同时由于社会的发展和人们生活条件的改变，很多人在饮食上暴饮暴食，加上不爱运动等原因，这也促使了胆囊结石的发病逐渐增多，被人们誉为“富贵病”。作为一名医护人员，当患者入院进行治疗时，我们应从心理、饮食、生活习惯、运动等各方面加以引导，并在腹腔镜胆囊切除手术前后对患者的护理工作认真对待，熟练的掌握护理技术操作，提高护理质量与水平，使患者能更快、更好的康复。
参考文献：
[1]聂姬锋，周林，赵凯，等.腹腔镜微创保胆取石术与开腹保胆取石术治疗胆囊结石临床对比研究[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（6）：545-547.
[2]王香平.腹腔镜治疗胆道疾病的护理体会[J].健康必读2OlO，8（4）：60.
[3]刘德全.腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的疗效对比研究[J].大家健康旬刊，2016，10（12）.
[4]梁海峰.胆囊结石的症状及其预防[J].中国中医药咨讯2012年6月，4（6）：128
【关键词】：腹腔镜；胆囊切除术；手术前后；护理
胆囊结石是一种常发病，发病率随年龄逐渐增加，且女性比男性高。早期症状不明显的胆囊结石，可随诊观察，不需要进行特异的治疗措施，有比较严重症状的胆囊结石，需要进行手术治疗。与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术（LC术）是一种微创手术，与传统的胆囊切除术相比，具有创伤小、痛苦轻、出血少、住院时间短、恢复快、美观无瘢痕等优点，深受广大病人的欢迎，已成为胆囊切除术的金标准。所谓的腹腔镜胆囊切除术（LC术）是仅在腹壁开2至4个0.5～1.0cm的小洞，将直径1.0cm的腹腔镜伸入腹腔壁内，在电视腹腔镜显示下，操作完成手术。
1胆囊结石形成的原因
1.1胆固醇的代谢失调妊娠晚期、高脂肪饮食者或糖尿病患者，其血液中的胆固醇含量增高，胆汁中的胆固醇含量也会增高，因此易形成结石。
1.2盲目减肥由于社会的发展，人们的生活质量及审美水平也在不断的增长。长期快速减肥的妇女，易患胆结石。
1.3与胆囊的慢性炎症有关胆囊黏膜受浓缩的胆汁或胰液刺激会发炎，结果导致其坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等构成一个核心，促使胆固醇、胆红素沉积，随时间变长而形成结石。
1.4与个人的生活习惯有关如长期爱静不爱运动，肥胖症的患者，妊娠后期的病人，因活動量减少，内脏下垂压迫胆管，使胆汁排泄不通畅，胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。
1.5有不良卫生习惯有些患者生活习惯不洁、不爱干净或感染肠道寄生虫者，进入胆道或胆囊内的蛔虫或虫卵皆可形成结石，从而堵塞胆道，造成不良后果。
2术前护理
2.1心理护理
由于患者对腹腔镜胆囊切除术相关知识的缺乏、对手术风险性的担心等各种原因导致患者对手术有不同程度的紧张、焦虑和恐惧的心理。因此，护士术前应正确评估病人的心理状况，制定相应的护理计划，详细向病人及家属介绍手术目的、麻醉方法及LC手术的优缺点和开腹手术的可能性、术中与术后可能出现的问题，让病人对手术有一个初步的认识帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态，在心理行为上与手术相适应，促进术后心理及躯体的康复。
2.2一般护理
2.3术前准备
生命体征的观察：定时监测生命体征，观察患者有无发热、黄疸、疼痛，及时发现并报告医生。
皮肤准备：术前一日备皮，注意对患者脐部应彻底清洗干净。由于腹腔镜胆囊切除术需在脐周穿刺，因此脐部的清洁尤为重要。
胃肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。术晨要遵医嘱上胃管，抽出为内容物。立即准备手术者禁食，保证一定的睡眠，充足的睡眠对术后康复起着关键作用。
呼吸道准备：术前有吸烟史者，术前2周戒烟，防止以免呼吸道分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽方法训练如深呼吸有效排痰法，先轻咳数次，使痰液松动，再次深呼吸后用力咳嗽，使痰液顺利排出或使用雾化吸入，稀释痰液以便排痰。
排尿排便练习：术后因创伤引起疼痛，加之不习惯床上大小便，易发生排尿排便习惯的改变，引起尿潴留和（或）便秘，术前三天护士应教会病人在床上进行排尿排便练习，可以减轻术后发生尿潴留和（或）便秘的可能。入手术室前上尿管排空膀胱，避免术中误伤膀胱。
3术后护理：
3.1术后体位全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐误吸引起窒息。术后6小时生命体征平稳后可改半卧位或患者感觉舒适的体位，半卧位可减轻腹部张力，利于切口愈合。
3.2饮食术后6h禁食，若口干可用毛巾湿热敷或棉签沾温水润嘴唇。病情稳定可遵医嘱进食少量流质饮食，循序渐进。
3.3术后常给予心电监护，严密观察患者的生命体证并给及低流量吸氧即（1-2L/min），有助于提高血液中的氧浓度。一般体温不超过38°C，应考虑为正常的外科吸收热，体温升高超过38.5°C，应及时报告医生处理。
3.4术后的观察
严密观察切口敷料，若切口处敷料被渗血或渗液打湿要及时的更换。用药的护理遵医嘱术后给予抗生素预防切口感染和促进伤口愈合。以及止血药物，并注意观察用药后的作用以及副作用。
4术后常见症状及护理：
4.1呕吐：呕吐是腹腔镜手术后常见反应。而呕吐的原因大多数为麻醉药物及腹腔在术中的高压对胃肠道的干扰所致。而频繁严重的呕吐应考虑到有否脏器损伤的可能，作为一名护理人员，我们要及时地观察呕吐物的颜色、量、性质及次数，并及时报告医生进行处理。
4.2出血：若切口敷料被渗血或渗液浸湿，要及时更换敷料并应严密监测生命体征，注意观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦发现短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生很大的变化，应立即告知医生，并配合处理。
4.3胆漏：若有腹痛不适及时报告医护人员并给予相应处理。手术后应注意休息，避免剧烈活动，咳嗽等。
5出院指导：
5.1回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。
5.2出院带药者，应遵医嘱、按时定量服用，切记不可擅自更改药物剂量。
5.3出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况，学会自我检查如体温>38°C，伤口红肿，有异味，疼痛感，多提示有感染，应及时到医院就诊。
5.4饮食原则上应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白、低胆固醇的食物为主，少食多餐。
6.出院后要要求患者定期的回医院进行复查（1-3月），并且避免在手术后恢复期
从事较为劳累的体力劳动。按时服用利胆消炎药如消炎利胆片3—6个月。及时了解切口愈合情况和病情的变化。
7.小结
微创手术是治疗胆囊结石病症的有效手段，与传统的手术相比具有手术操作简单、患者所受痛苦小、恢复时间短、手术切口小且美观以及对其他内脏影响小的特点。手术前后阶段对患者的护理非常重要，能够使患者顺利的进行手术，避免一些并发症的产生[10]。同时由于社会的发展和人们生活条件的改变，很多人在饮食上暴饮暴食，加上不爱运动等原因，这也促使了胆囊结石的发病逐渐增多，被人们誉为“富贵病”。作为一名医护人员，当患者入院进行治疗时，我们应从心理、饮食、生活习惯、运动等各方面加以引导，并在腹腔镜胆囊切除手术前后对患者的护理工作认真对待，熟练的掌握护理技术操作，提高护理质量与水平，使患者能更快、更好的康复。
参考文献：
[1]聂姬锋，周林，赵凯，等.腹腔镜微创保胆取石术与开腹保胆取石术治疗胆囊结石临床对比研究[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（6）：545-547.
[2]王香平.腹腔镜治疗胆道疾病的护理体会[J].健康必读2OlO，8（4）：60.
[3]刘德全.腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的疗效对比研究[J].大家健康旬刊，2016，10（12）.
[4]梁海峰.胆囊结石的症状及其预防[J].中国中医药咨讯2012年6月，4（6）：128