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摘要：目的：针对输尿管镜下气压弹道碎石术术中发生输尿管镜嵌顿的处理进行分析研究。 方法：随机选择2011年6月～2014年6月，在我院进行输尿管镜下气压弹道碎石术术中发生输尿管镜嵌顿的患者15例患者作为本次研究的对象，对其临床资料进行分析研究，并对术中发生的输尿管镜嵌顿进行处理。 结果：本次研究中的输尿管镜嵌顿的处理方法有：一次处理成功13例，成功率为86.67%，2次处理成功2例，13.33%，0例处理失败。 结论：在输尿管镜下气压弹道碎石术术中发生输尿管镜嵌顿，采取适当的处理措施，可以成功的使输尿管镜退镜，减少并发症的产生。
关键词：输尿管镜；气压弹道碎石术；输尿管镜嵌顿
在临床治疗中，输尿管镜嵌顿在输尿管镜手术中较为常见，输尿管镜手术属于微创治疗方法，主要在泌尿科应用，可以进行输尿管结石、肿瘤、输尿管狭窄等治疗。但是在临床治疗中，由于输尿管官腔小、管壁薄等，容易增加输尿管镜操作的难度，在手术的过程中，出现输尿管镜嵌顿，将会造成严重的并发症产生。本文针对输尿管镜下气压弹道碎石术术中发生输尿管镜嵌顿的处理进行分析研究。具体结果如下：
1、 资料和方法
1.1一般资料
随机选择2011年6月～2014年6月，在我院进行输尿管镜下气压弹道碎石术术中发生输尿管镜嵌顿的患者15例患者作为本次研究的对象，其中男性9例，女性6例，年龄20～75岁，平均年龄为41.3±2.6岁，结石位置：输尿管上段8例，中段4例，下段3例。静脉肾盂造影输尿管结石侧显影正常4例，不全显影8例，不显影3例。
1.2治疗方法
输尿管镜下气压弹道碎石术术中发生输尿管镜嵌顿的患者，输尿管镜嵌顿的处理方法为，实施蛛网膜下腔麻醉/硬脊膜外阻滞麻醉，患者取截石位，经患者的尿道留置红色导尿管，至膀胱进行引流，使用灌注泵注水，并用输尿管镜（德国狼牌8-9.8）经尿道进而患者的膀胱，在探测确定患者的膀胱无异常后，沿着患者的输尿管间嵴寻找患病处的输尿管开口，确认患者输尿管口形态，以输尿管导管为引导，针对输尿管开口较大的患者，实施液压灌注通过水压冲开患者输尿管开口，输尿管开口冲开之后，以抖动的形式注入输尿管。而针对输尿管开口较小的患者，使用F4输尿管导管，在引导下，以内旋使输尿管镜的方法进入患者的输尿管。结石在输尿管开口的患者，实施液压灌注泵冲洗，使用气压弹道随时器将结石击碎，沿镜进入输尿管。
在以上输尿管镜下气压弹道碎石术中，需要保证视野清晰，并在此前提下将进水量减少，降低注水压，在找到结石之后击碎，然后使用石钳将碎石取出，或者是投入膀胱内。在 输尿管镜下气压弹道碎石中，发生了输尿管镜嵌顿的现象，主要是在碎石结束之后，针对本次研究中的260例输尿管镜嵌顿的患者实施的处理方法有：（1）与患者沟通，增强肌松剂，并注入少量水性润滑剂以及1%的利多卡因，等待一定时间后将输尿管镜退出。（2）对患者实施全身麻醉后拔除输尿管镜。（3）不进行特殊处理，等待10～30min在患者输尿管松弛之后，将输尿管镜拔出。（4）在手术中经尿道植入另一个输尿管镜，对原输尿管镜被嵌顿段进行观察，在新植入的输尿管镜中异物钳，对输尿管壁间段进行固定，轻轻旋转拔出输尿管镜。（5）左手推压，右手持镜，密切配合，将输尿管镜上的黏膜，从镜体上缓慢、仔细推下，将输尿管退出。
其中第一种方法无效者，可以实施第二种方法。输尿管镜一次成功拔出者则为一次拔出成功，一次未成功，实施二次拔出或者转变拔出方法成功者则为二次成功拔出，二次拔出失败者实施手术为未拔出成功。
2、 结果
本次研究中的输尿管镜嵌顿的处理，一次处理成功13例，成功率为86.67%，2次处理成功2例，13.33%，0例处理失败。
3、 讨论
随着医学技术的进步和发展，在临床治疗中，越来越多先进的治疗方法、设备得到应用，输尿管镜手术作为微创手术治疗方法，在输尿管疾病中得到广泛的应用。输尿管镜手术将传统的开放性手术逐渐的取代，虽然输尿管镜手术属于微创手术，但是在实际应用中，也会在一些因素的影响下，使得患者产生一定的并发症，也就是说微创无法做到无创[1]。
当前输尿管疾病的发病率呈现增长的趋势，在输尿管疾病治疗中，输尿管镜退镜有一定的难度，这也是输尿管镜治疗中的一个经常遇到的难题。在 输尿管镜下气压弹道碎石中，发生输尿管镜嵌顿，如果没有有效的处理输尿管镜嵌顿，将会产生输尿管黏膜全层撕脱、输尿管断裂等并发症[2]。
造成输尿管镜嵌顿的因素有很多，有输尿管痉挛、输尿管解剖特点、输尿管镜自身因素等，不管是哪种原因，在 输尿管镜下气压弹道碎石术中，输尿管镜的退镜工作非常的重要，也有一定的难度，在术中需要合理的选择退镜方法，降低并发症的产生[3]。本文针对输尿管镜下气压弹道碎石术术中输尿管镜嵌顿的处理进行分析研究，一次成功率达到86.67%，二次成功率达到13.33%，总成功率为100.00%，全部退镜成功。
本次研究中在输尿管镜嵌顿的退镜中，没有发生严重的并发症，在退镜的过程中，严格的按照相关的操作规程进行操作，且退镜过程中，动作轻柔，认真、耐心，退镜操作时间在40分钟内完成。输尿管疾病患者在进行 输尿管镜下气压弹道碎石术的过程中，发生的输尿管镜嵌顿，退镜处理中，根据嵌顿的状况合理的选择处理方法，保证退镜操作动作的轻柔，以及视野的清晰，缓慢的完成退镜，减少并发症的产生。输尿管镜手术在输尿管疾病中的应用微创、高效，患者术后恢复快、产生的并发症少等，其唯一的难题就是输尿管镜嵌顿，合理的退镜处理，可以高效的成功完成退镜，取得满意的效果。
参考文献：
[1]万旭辉，赖建平，王海峰等.硬性输尿管镜嵌顿于输尿管内的处理[J].四川医学，2012，33（10）：1768-1770.
[2]甘道举，赖建平，王学华等.输尿管镜嵌顿的预防及处理（附14例报告）[J].泸州医学院学报，2013，36（6）：613-615.
[3] 杜东岭，杨春亭，李志斌等.输尿管镜术中输尿管镜嵌顿致退镜困难45例处理体会[J].中国内镜杂志，2013，19（4）：397-401.
关键词：输尿管镜；气压弹道碎石术；输尿管镜嵌顿
在临床治疗中，输尿管镜嵌顿在输尿管镜手术中较为常见，输尿管镜手术属于微创治疗方法，主要在泌尿科应用，可以进行输尿管结石、肿瘤、输尿管狭窄等治疗。但是在临床治疗中，由于输尿管官腔小、管壁薄等，容易增加输尿管镜操作的难度，在手术的过程中，出现输尿管镜嵌顿，将会造成严重的并发症产生。本文针对输尿管镜下气压弹道碎石术术中发生输尿管镜嵌顿的处理进行分析研究。具体结果如下：
1、 资料和方法
1.1一般资料
随机选择2011年6月～2014年6月，在我院进行输尿管镜下气压弹道碎石术术中发生输尿管镜嵌顿的患者15例患者作为本次研究的对象，其中男性9例，女性6例，年龄20～75岁，平均年龄为41.3±2.6岁，结石位置：输尿管上段8例，中段4例，下段3例。静脉肾盂造影输尿管结石侧显影正常4例，不全显影8例，不显影3例。
1.2治疗方法
输尿管镜下气压弹道碎石术术中发生输尿管镜嵌顿的患者，输尿管镜嵌顿的处理方法为，实施蛛网膜下腔麻醉/硬脊膜外阻滞麻醉，患者取截石位，经患者的尿道留置红色导尿管，至膀胱进行引流，使用灌注泵注水，并用输尿管镜（德国狼牌8-9.8）经尿道进而患者的膀胱，在探测确定患者的膀胱无异常后，沿着患者的输尿管间嵴寻找患病处的输尿管开口，确认患者输尿管口形态，以输尿管导管为引导，针对输尿管开口较大的患者，实施液压灌注通过水压冲开患者输尿管开口，输尿管开口冲开之后，以抖动的形式注入输尿管。而针对输尿管开口较小的患者，使用F4输尿管导管，在引导下，以内旋使输尿管镜的方法进入患者的输尿管。结石在输尿管开口的患者，实施液压灌注泵冲洗，使用气压弹道随时器将结石击碎，沿镜进入输尿管。
在以上输尿管镜下气压弹道碎石术中，需要保证视野清晰，并在此前提下将进水量减少，降低注水压，在找到结石之后击碎，然后使用石钳将碎石取出，或者是投入膀胱内。在 输尿管镜下气压弹道碎石中，发生了输尿管镜嵌顿的现象，主要是在碎石结束之后，针对本次研究中的260例输尿管镜嵌顿的患者实施的处理方法有：（1）与患者沟通，增强肌松剂，并注入少量水性润滑剂以及1%的利多卡因，等待一定时间后将输尿管镜退出。（2）对患者实施全身麻醉后拔除输尿管镜。（3）不进行特殊处理，等待10～30min在患者输尿管松弛之后，将输尿管镜拔出。（4）在手术中经尿道植入另一个输尿管镜，对原输尿管镜被嵌顿段进行观察，在新植入的输尿管镜中异物钳，对输尿管壁间段进行固定，轻轻旋转拔出输尿管镜。（5）左手推压，右手持镜，密切配合，将输尿管镜上的黏膜，从镜体上缓慢、仔细推下，将输尿管退出。
其中第一种方法无效者，可以实施第二种方法。输尿管镜一次成功拔出者则为一次拔出成功，一次未成功，实施二次拔出或者转变拔出方法成功者则为二次成功拔出，二次拔出失败者实施手术为未拔出成功。
2、 结果
本次研究中的输尿管镜嵌顿的处理，一次处理成功13例，成功率为86.67%，2次处理成功2例，13.33%，0例处理失败。
3、 讨论
随着医学技术的进步和发展，在临床治疗中，越来越多先进的治疗方法、设备得到应用，输尿管镜手术作为微创手术治疗方法，在输尿管疾病中得到广泛的应用。输尿管镜手术将传统的开放性手术逐渐的取代，虽然输尿管镜手术属于微创手术，但是在实际应用中，也会在一些因素的影响下，使得患者产生一定的并发症，也就是说微创无法做到无创[1]。
当前输尿管疾病的发病率呈现增长的趋势，在输尿管疾病治疗中，输尿管镜退镜有一定的难度，这也是输尿管镜治疗中的一个经常遇到的难题。在 输尿管镜下气压弹道碎石中，发生输尿管镜嵌顿，如果没有有效的处理输尿管镜嵌顿，将会产生输尿管黏膜全层撕脱、输尿管断裂等并发症[2]。
造成输尿管镜嵌顿的因素有很多，有输尿管痉挛、输尿管解剖特点、输尿管镜自身因素等，不管是哪种原因，在 输尿管镜下气压弹道碎石术中，输尿管镜的退镜工作非常的重要，也有一定的难度，在术中需要合理的选择退镜方法，降低并发症的产生[3]。本文针对输尿管镜下气压弹道碎石术术中输尿管镜嵌顿的处理进行分析研究，一次成功率达到86.67%，二次成功率达到13.33%，总成功率为100.00%，全部退镜成功。
本次研究中在输尿管镜嵌顿的退镜中，没有发生严重的并发症，在退镜的过程中，严格的按照相关的操作规程进行操作，且退镜过程中，动作轻柔，认真、耐心，退镜操作时间在40分钟内完成。输尿管疾病患者在进行 输尿管镜下气压弹道碎石术的过程中，发生的输尿管镜嵌顿，退镜处理中，根据嵌顿的状况合理的选择处理方法，保证退镜操作动作的轻柔，以及视野的清晰，缓慢的完成退镜，减少并发症的产生。输尿管镜手术在输尿管疾病中的应用微创、高效，患者术后恢复快、产生的并发症少等，其唯一的难题就是输尿管镜嵌顿，合理的退镜处理，可以高效的成功完成退镜，取得满意的效果。
参考文献：
[1]万旭辉，赖建平，王海峰等.硬性输尿管镜嵌顿于输尿管内的处理[J].四川医学，2012，33（10）：1768-1770.
[2]甘道举，赖建平，王学华等.输尿管镜嵌顿的预防及处理（附14例报告）[J].泸州医学院学报，2013，36（6）：613-615.
[3] 杜东岭，杨春亭，李志斌等.输尿管镜术中输尿管镜嵌顿致退镜困难45例处理体会[J].中国内镜杂志，2013，19（4）：397-401.