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摘要:目的:对腹腔镜肾部分切除术(LPN)和开放肾部分切除术(OPN)治疗局限性肾肿瘤的疗效进行比较、分析。 方法:将本院2010年4月-2014年6月收治的64例肾癌患者分为两组,分别进行腹腔镜肾部分切除术(A组)与开放肾部分切除术治疗(B组),对手术期间两组患者手术时间、术中出血量、术后引流天数、术后住院天数、肠功能恢复时间及术后并发症进行统计比较。 结果:A组手术时间、术中出血量、术后引流及住院天数与肠功能恢复均明显优于B组,A组无并发症,B组并发症发生率为18.7%,两组各数据间比较差异具有统计学意义P<0.05。 结论:腹腔镜肾部分切除术较开放肾部分切除术治疗局限性肾肿瘤更安全、有效,且微创,具有临床利用价值。
关键词:腹腔镜肾部分切除术;开放肾部分切除术;肾肿瘤
Abstract:objective: to laparoscopic partial nephrectomy (LPN) and open partial nephrectomy (OPN) compare the curative effect of treatment of localized renal tumor, analysis. Methods: in April 2010 - June 2014 at our hospital treated 64 cases of kidney cancer patients were divided into two groups, respectively in laparoscopic partial nephrectomy (group A) and open partial nephrectomy treatment (group B), the two groups of patients during surgery operation time, intraoperative blood loss, postoperative drainage days, postoperative hospitalization days, bowel function recovery time and postoperative complications were statistically compared. Results: A set of operation time, intraoperative blood loss, postoperative drainage and hospitalization days and intestinal function recovery were significantly better than that of group B, group A with no complications, the complication rate of group B was 18.7%, comparing differences between two groups (data statistically significant (P < 0.05. Conclusion: laparoscopic partial nephrectomy is open partial nephrectomy is safer and more effective treatment for localized renal tumor, and minimally invasive, with clinical use value.
Keywords: laparoscopic renal resection; Open renal resection; Renal tumor
肾肿瘤亦称肾细胞癌,是泌尿系肿瘤中比较常见的肿瘤之一,且绝大多数呈现为恶性。可发病于任何年龄段,男性多于女性,高发于中老年人群。诱因主要有吸烟、肥胖、饮食习惯不合理,家族遗传等。以往开放肾部分切除术是常规治疗肾癌的方法,自1991年腹腔镜肾癌根治性切除被报道后,该技术已被广泛应用在肾脏恶性肿瘤治疗中[1-2]。 本研究对我院2010年4月-2014年6月收治的64例肾肿瘤病患者,分别进行腹腔镜肾部分切除术和开放肾部分切除术治疗,比较其疗效,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院2010年4月-2014年6月收治的64例肾癌患者随机分为两组:A组和B组。A组男19例,女13例;年龄42.7±12.5岁;肿瘤直径3.6±0.5cm;B组男22例,女10例;年龄41.5±12.7岁;肿瘤直径3.4±0.6cm。研究前,患者进行血肌酐、尿素氮等测定和超声、MRI等诊断,并确认所有患者癌变尚未影响到其他器官、肿瘤大小和部位适合部分切除,两组患者在性别、年龄及肿瘤直径方面比较差异无统计学意义,具有可比性,数据见表1。
1.2 治疗方法
A组采用腹腔镜肾部分切除术治疗。术前要求患者禁水、禁食,并对其进行肠道清洗处理,在术前半小时对其进行经脉注射抗生素。患者先由腹膜后进行全身麻醉,垫高腰桥,采用侧卧式。在腋中线髂嵴上方 2 cm 处纵行切口 2 cm,在血管钳钝性分离后将腰背筋膜撑开,在腹膜后和近侧腹壁打开腔隙并进行扩张,放入水囊5min;随后在腋前线的肋弓下方 2 cm 处及 12 肋下腋后线处设置操作孔,并于腋前线的肋缘下和腋后线的 12 肋下分别将5 mm 、 10 mm的 穿刺套管放入腹腔内,建立气腹,压力设置为 15 mm Hg;逐渐解剖分离层次以发现肿瘤病灶,将病灶组织及周围正常的组织敏锐分离并切割;最后缝合,闭合切口。
B组采用开放肾部分切除术治疗。术前要求与A组相同。患者采用侧卧式,气管插管进行全身麻醉,在12肋处切口,依次切开皮肤组织、皮下组织及各肌层,撑开腰背筋膜,显现肾周筋膜。分离肾周筋膜,并牵拉显现肾蒂,依次分离。取出肾脏,留置引流管,闭合切口。 1.3 观察内容
观察A组和B组的手术时间、术中出血量、术后引流天数、术后住院天数、肠功能恢复时间以及术后并发症的发生情况。
1.4 统计学分析
资料处理和分析采用SPSS19.0统计学软件,计数资料对比进行 X2检验,计量资料对比进行t检验,P<0.05表示具有显著差异,具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者在性别、年龄、肿瘤直径方面比较差异无统计学意义P>0.05,见表1。
表1 两组患者一般资料比较
2.2 两组手术情况比较
两组患者均成功完成手术,与B组比较,A组患者手术中出血量少,手术时间短,术后引流及术后住院天数少,术后肠功能恢复时间快,两组各数据比较差异均具有统计学意义P<0.05,见表2。
表2 两组患者手术情况比较
2.3 两组术后并发症比较
A组手术期间无并发症发生;B组患者6例于手术期间出现并发症,其中上消化道出血3例,伤口感染1例、术后右上肺感染1例、伤口下侧皮肤长时间感觉异常(灼伤感、刺痛、疼痛)1例。并发症发生率为18.7%,两组并发症比较差异显著P<0.05。
3 讨论
肾癌是目前泌尿系中常见的恶性肿瘤之一,患者病症特征表现为血尿、腰痛、腰部肿块,伴随体重下降、身体发热、肝功能异常等。病患群体主要为成年人,其中城市地区人数高于农村地区人数,男性人数高于女性人数,发病年龄主要在40-70岁间。肾细胞癌主要的病因还未明确,导致其产生的原因有生活不规律引起高血压等,饮食不规律引起的肥胖等,不良习惯如吸烟、喝酒及家族遗传等。随着我国人民生活环境的改变和生活压力的增加,近年来肾脏肿瘤的发病率呈逐年增加的趋势[3]。
对于肾癌,以往的治疗方式是行开放肾部分切除术,但随着腹腔镜技术的发展、完善,腹腔镜肾部分切除术LPN被广泛应用于该病治疗中。LPN在封闭的腔隙中进行肝脏显露时间较短,接触的医疗器械少,操作轻柔、细致精准。为减少手术时间及避免造成手术并发症,本院在进行LPN手术时,应用侧卧制备气腹。LPN技术在手术期间可直接快速的暴露肾蒂,也可以抑制肿瘤腹腔种植,且不受以往腹腔手术等外伤和连结的影响,能最大限度有效地避免肾脏等器官的损伤。运用腹腔镜放大观察和多角度勘测等技术,使得肿瘤被精确彻底的清除,联合超声刀的精确切割和有效的止血作用,使得LPN技术更为完善。
本研究结果表明LPN组患者的手术时间、术中出血量、术后引流及住院天数与肠功能恢复均明显短于或少于OPN组,且无并发症发生。由此可见,与开放手术比较,该术满足现代手术的微创要求,腹腔镜的放大作用使得操作精准,出血少,利于观察早期淋巴结转移情况[4]。因此LPN技术较OPN技术治疗局限性肾肿瘤有着更好的疗效和作用。
LPN技术有着微创、愈合快及可能为肾患者保留正常肾功能等优点,但手术要求比较严格,现阶段LPN技术尚未成熟,医疗数据仍相对较少,具有挑战性。随着医疗技术的发展,在手术经过不断完善及长期累积数据后,该手术定会成为治疗肾癌的一个强大、可靠的技术。
参考文献:
[1] 黄兴,石洪波,王蕾,等.后腹腔镜根治性肾切除与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比较[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2010,2(1):16-18.
[2] 张旭辉,王东文,曹小明,等.辅助性Trocar 的置入时机对肥胖患者后腹腔镜下根治性肾切除术影响的研究[J].中华腹腔外科杂志:电子版,20111,4(4):287-290.
[3] 吕成文,王文营,杜林栋,等.腹腔镜肾部分切除术(附160例报告)[J].临床泌尿外科杂志.2010, 25(7):498-500.
[4] 叶其伟,杨江根,方烈奎,等.腹腔镜肾癌根治术56例[J].实用医学杂志,2012,22(18); 2165-2166.
关键词:腹腔镜肾部分切除术;开放肾部分切除术;肾肿瘤
Abstract:objective: to laparoscopic partial nephrectomy (LPN) and open partial nephrectomy (OPN) compare the curative effect of treatment of localized renal tumor, analysis. Methods: in April 2010 - June 2014 at our hospital treated 64 cases of kidney cancer patients were divided into two groups, respectively in laparoscopic partial nephrectomy (group A) and open partial nephrectomy treatment (group B), the two groups of patients during surgery operation time, intraoperative blood loss, postoperative drainage days, postoperative hospitalization days, bowel function recovery time and postoperative complications were statistically compared. Results: A set of operation time, intraoperative blood loss, postoperative drainage and hospitalization days and intestinal function recovery were significantly better than that of group B, group A with no complications, the complication rate of group B was 18.7%, comparing differences between two groups (data statistically significant (P < 0.05. Conclusion: laparoscopic partial nephrectomy is open partial nephrectomy is safer and more effective treatment for localized renal tumor, and minimally invasive, with clinical use value.
Keywords: laparoscopic renal resection; Open renal resection; Renal tumor
肾肿瘤亦称肾细胞癌,是泌尿系肿瘤中比较常见的肿瘤之一,且绝大多数呈现为恶性。可发病于任何年龄段,男性多于女性,高发于中老年人群。诱因主要有吸烟、肥胖、饮食习惯不合理,家族遗传等。以往开放肾部分切除术是常规治疗肾癌的方法,自1991年腹腔镜肾癌根治性切除被报道后,该技术已被广泛应用在肾脏恶性肿瘤治疗中[1-2]。 本研究对我院2010年4月-2014年6月收治的64例肾肿瘤病患者,分别进行腹腔镜肾部分切除术和开放肾部分切除术治疗,比较其疗效,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院2010年4月-2014年6月收治的64例肾癌患者随机分为两组:A组和B组。A组男19例,女13例;年龄42.7±12.5岁;肿瘤直径3.6±0.5cm;B组男22例,女10例;年龄41.5±12.7岁;肿瘤直径3.4±0.6cm。研究前,患者进行血肌酐、尿素氮等测定和超声、MRI等诊断,并确认所有患者癌变尚未影响到其他器官、肿瘤大小和部位适合部分切除,两组患者在性别、年龄及肿瘤直径方面比较差异无统计学意义,具有可比性,数据见表1。
1.2 治疗方法
A组采用腹腔镜肾部分切除术治疗。术前要求患者禁水、禁食,并对其进行肠道清洗处理,在术前半小时对其进行经脉注射抗生素。患者先由腹膜后进行全身麻醉,垫高腰桥,采用侧卧式。在腋中线髂嵴上方 2 cm 处纵行切口 2 cm,在血管钳钝性分离后将腰背筋膜撑开,在腹膜后和近侧腹壁打开腔隙并进行扩张,放入水囊5min;随后在腋前线的肋弓下方 2 cm 处及 12 肋下腋后线处设置操作孔,并于腋前线的肋缘下和腋后线的 12 肋下分别将5 mm 、 10 mm的 穿刺套管放入腹腔内,建立气腹,压力设置为 15 mm Hg;逐渐解剖分离层次以发现肿瘤病灶,将病灶组织及周围正常的组织敏锐分离并切割;最后缝合,闭合切口。
B组采用开放肾部分切除术治疗。术前要求与A组相同。患者采用侧卧式,气管插管进行全身麻醉,在12肋处切口,依次切开皮肤组织、皮下组织及各肌层,撑开腰背筋膜,显现肾周筋膜。分离肾周筋膜,并牵拉显现肾蒂,依次分离。取出肾脏,留置引流管,闭合切口。 1.3 观察内容
观察A组和B组的手术时间、术中出血量、术后引流天数、术后住院天数、肠功能恢复时间以及术后并发症的发生情况。
1.4 统计学分析
资料处理和分析采用SPSS19.0统计学软件,计数资料对比进行 X2检验,计量资料对比进行t检验,P<0.05表示具有显著差异,具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者在性别、年龄、肿瘤直径方面比较差异无统计学意义P>0.05,见表1。
表1 两组患者一般资料比较
2.2 两组手术情况比较
两组患者均成功完成手术,与B组比较,A组患者手术中出血量少,手术时间短,术后引流及术后住院天数少,术后肠功能恢复时间快,两组各数据比较差异均具有统计学意义P<0.05,见表2。
表2 两组患者手术情况比较
2.3 两组术后并发症比较
A组手术期间无并发症发生;B组患者6例于手术期间出现并发症,其中上消化道出血3例,伤口感染1例、术后右上肺感染1例、伤口下侧皮肤长时间感觉异常(灼伤感、刺痛、疼痛)1例。并发症发生率为18.7%,两组并发症比较差异显著P<0.05。
3 讨论
肾癌是目前泌尿系中常见的恶性肿瘤之一,患者病症特征表现为血尿、腰痛、腰部肿块,伴随体重下降、身体发热、肝功能异常等。病患群体主要为成年人,其中城市地区人数高于农村地区人数,男性人数高于女性人数,发病年龄主要在40-70岁间。肾细胞癌主要的病因还未明确,导致其产生的原因有生活不规律引起高血压等,饮食不规律引起的肥胖等,不良习惯如吸烟、喝酒及家族遗传等。随着我国人民生活环境的改变和生活压力的增加,近年来肾脏肿瘤的发病率呈逐年增加的趋势[3]。
对于肾癌,以往的治疗方式是行开放肾部分切除术,但随着腹腔镜技术的发展、完善,腹腔镜肾部分切除术LPN被广泛应用于该病治疗中。LPN在封闭的腔隙中进行肝脏显露时间较短,接触的医疗器械少,操作轻柔、细致精准。为减少手术时间及避免造成手术并发症,本院在进行LPN手术时,应用侧卧制备气腹。LPN技术在手术期间可直接快速的暴露肾蒂,也可以抑制肿瘤腹腔种植,且不受以往腹腔手术等外伤和连结的影响,能最大限度有效地避免肾脏等器官的损伤。运用腹腔镜放大观察和多角度勘测等技术,使得肿瘤被精确彻底的清除,联合超声刀的精确切割和有效的止血作用,使得LPN技术更为完善。
本研究结果表明LPN组患者的手术时间、术中出血量、术后引流及住院天数与肠功能恢复均明显短于或少于OPN组,且无并发症发生。由此可见,与开放手术比较,该术满足现代手术的微创要求,腹腔镜的放大作用使得操作精准,出血少,利于观察早期淋巴结转移情况[4]。因此LPN技术较OPN技术治疗局限性肾肿瘤有着更好的疗效和作用。
LPN技术有着微创、愈合快及可能为肾患者保留正常肾功能等优点,但手术要求比较严格,现阶段LPN技术尚未成熟,医疗数据仍相对较少,具有挑战性。随着医疗技术的发展,在手术经过不断完善及长期累积数据后,该手术定会成为治疗肾癌的一个强大、可靠的技术。
参考文献:
[1] 黄兴,石洪波,王蕾,等.后腹腔镜根治性肾切除与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比较[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2010,2(1):16-18.
[2] 张旭辉,王东文,曹小明,等.辅助性Trocar 的置入时机对肥胖患者后腹腔镜下根治性肾切除术影响的研究[J].中华腹腔外科杂志:电子版,20111,4(4):287-290.
[3] 吕成文,王文营,杜林栋,等.腹腔镜肾部分切除术(附160例报告)[J].临床泌尿外科杂志.2010, 25(7):498-500.
[4] 叶其伟,杨江根,方烈奎,等.腹腔镜肾癌根治术56例[J].实用医学杂志,2012,22(18); 2165-2166.