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摘要：目的：了解宫颈癌诊疗特点以及临床体会。方法：选取我院和外院2012年1月-2014年1月收治的92例早期宫颈癌患者的临床资料进行回顾分析。结果：患者中59例患者有接触性出血，23例不规则阴道流血、30例白带异常，病理类型以鳞癌为主要病理类型，占69例，其余为腺癌。结论：根据宫颈癌特点，早期预防，早期筛查是避免发生，提高生存几率的主要手段。
关键词：宫颈癌；早期预防；筛查手段
宫颈癌是我国女性常见多发的妇科恶性肿瘤，发病年龄涉及从青年到老年，甚至妊娠阶段也会合并发生，宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤[1]。该病特点是早发现早治疗，生存几率明显提高，但是当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2／3为癌症晚期，这个时候往往回天无力，而早期的预防是延长生存期的关键[2]。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院和外院2012年1月-2014年1月收治的92例早期宫颈癌患者的临床资料，年龄在28～61岁，平均年龄（50.3±2．3）岁，均为I al期。其中已经生育的61例，未生育的31例，已婚的75例，未婚的17例，青年女性10例子，中年女性41例，老年女性31例，有多个性伴侣的23例，有宫颈息肉的39例，不同程度宫颈糜烂的46例。
1.2方法
分析患者的临床表现，病理特征和诊断治疗特点。
2.结果
患者中59例患者有接触性出血，23例不规则阴道流血、30例白带异常，病理类型以鳞癌为主要病理类型，占69例，其余为腺癌。
3.讨论
宫颈癌是由宫颈被覆上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。由被覆上皮发生的主要是鳞状细胞癌，简称鳞癌；由腺上皮发生的是腺癌。宫颈癌中95％的都是鳞癌，且几乎都发生在已婚多产的妇女。宫颈癌中5％为腺癌，未婚女性中发生宫颈癌者常为腺癌。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的半数以上，其死亡率为妇女恶性肿瘤的首位。事实上，早期子宫颈癌患者在接受治疗后，五年的存活率为92%，第一期患者的存活率则介于80%到90%之间，第二期患者则是50%到65%。第三期患者的存活率则只有25%到35%，第四期患者只有少于15%活过五年。因此，及早检查及发现是至关重要的。
宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。目前对于宫颈癌的筛查，一般采用细胞学检测[4]，但单一的细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。在一生中的某个阶段，每5个女性中就有4个会感染HPV。目前已知有一百多种不同类型的HPV，其中大部分类型被视为“低风险”，与宫颈癌并无关联。但有14种HPV类型被列为“高风险”，因为已经证实它们会导致几乎所有的宫颈癌。其中两种风险最高的病毒株“HPV16”和“HPV18”，可导致多数的宫颈癌病例。相比没有感染HPV的女性，携带这两种病毒株的女性发展为癌前病变的可能性高出35倍。需要强调的是，即使她们的细胞学检查结果正常，如果HPV16和HPV18阳性，每10位女性中仍会有1人存有宫颈癌前病变。因此，在宫颈癌筛查中，除细胞学检查，还应将“高危型HPV DNA”检测用于宫颈癌的一线初级筛查。对于30岁～60岁的女性，应该每五年进行一次细胞学和“高危型HPV DNA”联合检测，若“高危型HPV DNA”检测呈阴性，则可延长筛查间隔；若细胞学检测为阴性，“高危型HPV DNA”检测为阳性，则需要每年进行重复检查。
宫颈癌筛查可分为三阶段，包括肉眼的检查、LCT液基细胞检测和HPV检测从真正意义上来说，对于发现宫颈癌前期病变，HPV检测目前作为筛查年轻妇女当中比较常见的感染[5]。目前我们推荐采用的宫颈癌筛查方法LCT液基细胞检测，是国际卫生组织确定的宫颈癌最佳早期检测方法。它能克服传统巴氏涂片的局限性，有效解决涂片在细胞丢失、涂片质量差等原因下，造成的诊断不准确的问题，避免癌前病变的漏诊和误诊，癌前病变的检出率相比传统技术，能高出64.4%，更准确地诊断出宫颈癌早期病变，帮助降低中国妇女宫颈癌的发病率和死亡率。
阴道镜检查 一般能放大10～40倍，对宫颈表面上皮和血管进行观察，在特殊的光源下详细检查子宫颈，可以更仔细地观察宫颈表面上皮的病变和异形血管。从上皮细胞和血管的变化，可识别和分辨出良性和恶性的病变以及人乳头瘤病毒感染，并在阴道镜指导下定位，在直视下取出可疑病灶组织，然后经病理检查确诊，可提高诊断准确性，大大减少漏诊率。也可在宫颈阴道镜下将宫颈作锥形切除，切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。对于宫颈癌前病变妇女，行宫颈锥形切除既是诊断手段，也达到治疗目的。可提高阴道细胞学和活检的诊断准确性。同时亦可避免滥用宫颈活检和不必要的锥切。有人认为阴道镜检查对宫颈癌的早期诊断价值可与细胞学相提并论，两者合用可互补不足。不少报道显示细胞学和阴道镜合用，使早期诊断正确率高达98～99%.、
目前临床上通过检测血液或组织中survivinPCNAPTEN VEGF maspin和Ets-1等肿瘤标记物的水平结合其他检查对宫颈癌的进行早期诊断及术后随访。
宫颈癌的临床病例显示，发病呈年轻化趋势，因此有性生活经历的女性，都应该定期筛查，避免HPV病毒感染，杜绝宫颈癌的发生。
参考文献：
[1]王 莹，孙广范，栾峰，等.广东省中山地区2011年43567例宫颈癌筛查结果分析[J].中国实用医刊，2013，40（2）：61-63
[2] 李桂香，杨柏柳，彭玉娜.北京市怀柔区61313例宫颈癌筛查结果分析[J].职业与健康，2013，29（18）：2344-2345
[3] 唐雪莲，梁绮文，王芳，等.深圳市社区妇女与妇科门诊患者宫颈癌认知及筛查情况调查[J].东南大学学报（医学版），2013（4）：89-90
[4] 李怀宽.2050例液基细胞学检测技术在宫颈癌筛查的临床研究[J].医学信息（下旬刊），2011，24（8）：557-559
[5] 张翠梅.浅谈宫颈癌筛查的意义[J].中国中医药现代远程教育，2010，22（10）：177
关键词：宫颈癌；早期预防；筛查手段
宫颈癌是我国女性常见多发的妇科恶性肿瘤，发病年龄涉及从青年到老年，甚至妊娠阶段也会合并发生，宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤[1]。该病特点是早发现早治疗，生存几率明显提高，但是当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2／3为癌症晚期，这个时候往往回天无力，而早期的预防是延长生存期的关键[2]。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院和外院2012年1月-2014年1月收治的92例早期宫颈癌患者的临床资料，年龄在28～61岁，平均年龄（50.3±2．3）岁，均为I al期。其中已经生育的61例，未生育的31例，已婚的75例，未婚的17例，青年女性10例子，中年女性41例，老年女性31例，有多个性伴侣的23例，有宫颈息肉的39例，不同程度宫颈糜烂的46例。
1.2方法
分析患者的临床表现，病理特征和诊断治疗特点。
2.结果
患者中59例患者有接触性出血，23例不规则阴道流血、30例白带异常，病理类型以鳞癌为主要病理类型，占69例，其余为腺癌。
3.讨论
宫颈癌是由宫颈被覆上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。由被覆上皮发生的主要是鳞状细胞癌，简称鳞癌；由腺上皮发生的是腺癌。宫颈癌中95％的都是鳞癌，且几乎都发生在已婚多产的妇女。宫颈癌中5％为腺癌，未婚女性中发生宫颈癌者常为腺癌。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的半数以上，其死亡率为妇女恶性肿瘤的首位。事实上，早期子宫颈癌患者在接受治疗后，五年的存活率为92%，第一期患者的存活率则介于80%到90%之间，第二期患者则是50%到65%。第三期患者的存活率则只有25%到35%，第四期患者只有少于15%活过五年。因此，及早检查及发现是至关重要的。
宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。目前对于宫颈癌的筛查，一般采用细胞学检测[4]，但单一的细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。在一生中的某个阶段，每5个女性中就有4个会感染HPV。目前已知有一百多种不同类型的HPV，其中大部分类型被视为“低风险”，与宫颈癌并无关联。但有14种HPV类型被列为“高风险”，因为已经证实它们会导致几乎所有的宫颈癌。其中两种风险最高的病毒株“HPV16”和“HPV18”，可导致多数的宫颈癌病例。相比没有感染HPV的女性，携带这两种病毒株的女性发展为癌前病变的可能性高出35倍。需要强调的是，即使她们的细胞学检查结果正常，如果HPV16和HPV18阳性，每10位女性中仍会有1人存有宫颈癌前病变。因此，在宫颈癌筛查中，除细胞学检查，还应将“高危型HPV DNA”检测用于宫颈癌的一线初级筛查。对于30岁～60岁的女性，应该每五年进行一次细胞学和“高危型HPV DNA”联合检测，若“高危型HPV DNA”检测呈阴性，则可延长筛查间隔；若细胞学检测为阴性，“高危型HPV DNA”检测为阳性，则需要每年进行重复检查。
宫颈癌筛查可分为三阶段，包括肉眼的检查、LCT液基细胞检测和HPV检测从真正意义上来说，对于发现宫颈癌前期病变，HPV检测目前作为筛查年轻妇女当中比较常见的感染[5]。目前我们推荐采用的宫颈癌筛查方法LCT液基细胞检测，是国际卫生组织确定的宫颈癌最佳早期检测方法。它能克服传统巴氏涂片的局限性，有效解决涂片在细胞丢失、涂片质量差等原因下，造成的诊断不准确的问题，避免癌前病变的漏诊和误诊，癌前病变的检出率相比传统技术，能高出64.4%，更准确地诊断出宫颈癌早期病变，帮助降低中国妇女宫颈癌的发病率和死亡率。
阴道镜检查 一般能放大10～40倍，对宫颈表面上皮和血管进行观察，在特殊的光源下详细检查子宫颈，可以更仔细地观察宫颈表面上皮的病变和异形血管。从上皮细胞和血管的变化，可识别和分辨出良性和恶性的病变以及人乳头瘤病毒感染，并在阴道镜指导下定位，在直视下取出可疑病灶组织，然后经病理检查确诊，可提高诊断准确性，大大减少漏诊率。也可在宫颈阴道镜下将宫颈作锥形切除，切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。对于宫颈癌前病变妇女，行宫颈锥形切除既是诊断手段，也达到治疗目的。可提高阴道细胞学和活检的诊断准确性。同时亦可避免滥用宫颈活检和不必要的锥切。有人认为阴道镜检查对宫颈癌的早期诊断价值可与细胞学相提并论，两者合用可互补不足。不少报道显示细胞学和阴道镜合用，使早期诊断正确率高达98～99%.、
目前临床上通过检测血液或组织中survivinPCNAPTEN VEGF maspin和Ets-1等肿瘤标记物的水平结合其他检查对宫颈癌的进行早期诊断及术后随访。
宫颈癌的临床病例显示，发病呈年轻化趋势，因此有性生活经历的女性，都应该定期筛查，避免HPV病毒感染，杜绝宫颈癌的发生。
参考文献：
[1]王 莹，孙广范，栾峰，等.广东省中山地区2011年43567例宫颈癌筛查结果分析[J].中国实用医刊，2013，40（2）：61-63
[2] 李桂香，杨柏柳，彭玉娜.北京市怀柔区61313例宫颈癌筛查结果分析[J].职业与健康，2013，29（18）：2344-2345
[3] 唐雪莲，梁绮文，王芳，等.深圳市社区妇女与妇科门诊患者宫颈癌认知及筛查情况调查[J].东南大学学报（医学版），2013（4）：89-90
[4] 李怀宽.2050例液基细胞学检测技术在宫颈癌筛查的临床研究[J].医学信息（下旬刊），2011，24（8）：557-559
[5] 张翠梅.浅谈宫颈癌筛查的意义[J].中国中医药现代远程教育，2010，22（10）：177