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【摘 要】目的：总结应用云南白药对肛门手术后局部止血作用的效果。方法：用对比的方式对应用云南白药外敷和常规凡士林纱布外敷对肛门手术后止血作用进行了分析，并对云南白药在肛门手术后外敷的止血机制进行了探讨。结果：应用云南白药外敷对肛门手术后的止血作用明显高于凡士林组。结论：应用云南白药外敷是肛门手术后局部止血和促进创面愈合的一种治疗手段。
【关键词】云南白药；肛门手术；止血
各类肛门手术后均会出现不同程度的局部少量出血，一般需要口服或静点止血药物治疗。出血多发生在手术后48---72小时，个别患者术后2周还有发生。我院从2008—2010年，三年来应用云南白药粉外敷于肛门手术后的创面，止血效果满意。在预防创面出血和促进创面愈合方面也有显著疗效。现将临床体会报告如下：
1临床资料：
1.1一般资料：本组病人共230例。云南白药外敷组：113例，男性67例，女性46例。年龄21—70岁，平均45岁。病程在3个月至30年不等。其中：内痔、外痔、混合痔53例，肛裂37例，肛瘘23例。随访均获满意止血效果。设对照组107例，男性58例，女性49例，年龄19—67岁，平均44岁。病程6个月至20年不等。其中各种痔、肛裂、肛瘘均采用传统的手术和注射疗法术后以凡士林纱布外敷治疗。
1.2方法：
云南白药外敷组：麻醉采取局部浸润或腰硬联合麻醉，患者取侧卧位，暴露会阴部，常规消毒，铺无菌巾单后，扩肛，视病变部位和病变程度选用手术切除、激光烧灼或是注射消痔灵硬化剂等方法。彻底止血后创面敷云南白药粉，再以凡士林纱布外敷，肛门外覆盖无菌纱布。术后每天以同样方法换药一次，每次大便后以温水坐浴后再涂药和更换敷料。对照组：手术前准备和手术方式均同前，但在手术后创面直接以凡士林纱布外敷，按常规每日和便后坐浴并更换敷料。
1.3结果：
应用云南白药外敷组患者在术后一般无局部出血，或是术后第一次大便有轻微渗血，经换药处理好转，手术部位在7-14天左右愈合，本组病例无一例出现手术后大出血需二次入手术室手术止血。
对照组有19例在术后出现轻重程度不同的出血，其中有4例出现大出血二次入手术室手术止血治疗。
2 讨论
临床上，各种肛门手术术后的并发症---出血，约占肛肠科住院总人数的0.5%【1】。出血甚者，可发生失血性休克，危及患者生命。出血原因有手术中对创面活动性出血点结扎不彻底，或痔核结扎线过松、过紧。引起结扎线过早滑落，或者因痔核脱落过早，创面基底部毛细血管尚未修复而致继发性出血。术后注射消痔灵时，药量或浓度过大，部位过深腐蚀基层血管，而痔核脱落时因痔组织坏死严重，伤及深部血管导致出血。还有手术方式不当。切除范围广，创伤面积大，损伤组织多而深。内痔结扎或注射后继发感染，致使痔核坏死期脱落时下方动脉血管未闭导致出血。痔核脱落期患者活动剧烈，骑自行车摩擦，便秘临厕久蹲等可致肛门受损而出血。有的患者具有再生障碍性贫血、血友病等凝血机制障碍者易于出血等等。
对于术后出血的预防及治疗措施有多种多样，术前应该详细询问病史及体检，针对合并有全身性疾病或有出血倾向的患者，如高血压，肝功能异常，血小板异常或血液系统疾病的患者应先调理或对症治疗后方可安排手术。针对长期服用抗凝药物如阿司匹林肠溶片的患者，应先停用药物1周后查出凝血时间正常后方可安排手术。术中加强外科基本功，保证打结的有效性及可靠性。术中操作应细致轻柔，防止暴力操作导致肠粘膜损伤。消痔灵注射时不宜使药液过度集中，注射后应给予局部揉压，使药液扩散均匀【2】。术中应彻底止血，对于可疑出血點或慢性渗血不止者，应给予缝扎或结扎止血处理，不可存在侥幸心理。钳夹内痔时不宜过宽，各内痔结扎点间应避免有张力带，防止术后因排便努挣引起粘膜撕裂损伤造成出血。术后可给予静脉止血药物预防止血，必要的抗生素治疗预防因感染引起粘膜糜烂所致出血。换药时动作轻柔，避免暴力操作，减少不必要的肛门指诊。嘱患者脱线期不宜进行剧烈活动及久坐久站。大便干结者可给予润肠通便药物，避免排便久蹲。
云南白药的功能是化瘀止血，活血止痛，解毒消肿。用于跌打损伤，瘀血肿痛，吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血，手术出血，疮疡肿毒及软组织挫伤，溃疡病出血以及皮肤感染性疾病。具有明显促进血小板聚集，增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达。能缩短血液凝血时间、伤口出血时间及凝血酶原时间，对动脉血管有明显的收缩作用。抑制静脉血栓形成，缓解高分子右旋糖酐造成微循环障碍，降低全血粘度，改善血液的血流状态，加快微循环血流速度。有一定的对抗毛细血管急性血栓形成的作用，不会出现血管内异常凝血。云南白药还具有抗炎作用，对致炎因子造成的炎症均有明显的对抗作用。它可明显促进碱性成纤维细胞因子（bFGF）和血管内皮生长因子（VEGF）的生成，以及可显著促进手术区bFGF的表达和肉芽组织的增生【3】。bFGF与VEGF可促进成纤维细胞与血管内皮细胞生成，因此可以加速血管的生长及结缔组织增生，达到促进伤口愈合的作用。
临床上还可以应用止血纱布局部外敷以达到局部止血效果，但是医用材料的造价比较昂贵，不如云南白药粉经济实惠，每天应用也不会给患者带来医疗费用的增高。是值得在基层医院临床推广的一种治疗模式。
参考文献：
[1] 王海兵.痔术后大出血的原因探讨及防治[J].中华临床医学研究杂志，2007，13（16）：2455.
[2] 李国栋，寇玉明主编.中西医临床肛肠病学[M].北京：中国中医药出版社，l996.77.
[3] 张佰礼.中成药临床合理使用【M】 北京，中医古籍出版社，2011，694.
【关键词】云南白药；肛门手术；止血
各类肛门手术后均会出现不同程度的局部少量出血，一般需要口服或静点止血药物治疗。出血多发生在手术后48---72小时，个别患者术后2周还有发生。我院从2008—2010年，三年来应用云南白药粉外敷于肛门手术后的创面，止血效果满意。在预防创面出血和促进创面愈合方面也有显著疗效。现将临床体会报告如下：
1临床资料：
1.1一般资料：本组病人共230例。云南白药外敷组：113例，男性67例，女性46例。年龄21—70岁，平均45岁。病程在3个月至30年不等。其中：内痔、外痔、混合痔53例，肛裂37例，肛瘘23例。随访均获满意止血效果。设对照组107例，男性58例，女性49例，年龄19—67岁，平均44岁。病程6个月至20年不等。其中各种痔、肛裂、肛瘘均采用传统的手术和注射疗法术后以凡士林纱布外敷治疗。
1.2方法：
云南白药外敷组：麻醉采取局部浸润或腰硬联合麻醉，患者取侧卧位，暴露会阴部，常规消毒，铺无菌巾单后，扩肛，视病变部位和病变程度选用手术切除、激光烧灼或是注射消痔灵硬化剂等方法。彻底止血后创面敷云南白药粉，再以凡士林纱布外敷，肛门外覆盖无菌纱布。术后每天以同样方法换药一次，每次大便后以温水坐浴后再涂药和更换敷料。对照组：手术前准备和手术方式均同前，但在手术后创面直接以凡士林纱布外敷，按常规每日和便后坐浴并更换敷料。
1.3结果：
应用云南白药外敷组患者在术后一般无局部出血，或是术后第一次大便有轻微渗血，经换药处理好转，手术部位在7-14天左右愈合，本组病例无一例出现手术后大出血需二次入手术室手术止血。
对照组有19例在术后出现轻重程度不同的出血，其中有4例出现大出血二次入手术室手术止血治疗。
2 讨论
临床上，各种肛门手术术后的并发症---出血，约占肛肠科住院总人数的0.5%【1】。出血甚者，可发生失血性休克，危及患者生命。出血原因有手术中对创面活动性出血点结扎不彻底，或痔核结扎线过松、过紧。引起结扎线过早滑落，或者因痔核脱落过早，创面基底部毛细血管尚未修复而致继发性出血。术后注射消痔灵时，药量或浓度过大，部位过深腐蚀基层血管，而痔核脱落时因痔组织坏死严重，伤及深部血管导致出血。还有手术方式不当。切除范围广，创伤面积大，损伤组织多而深。内痔结扎或注射后继发感染，致使痔核坏死期脱落时下方动脉血管未闭导致出血。痔核脱落期患者活动剧烈，骑自行车摩擦，便秘临厕久蹲等可致肛门受损而出血。有的患者具有再生障碍性贫血、血友病等凝血机制障碍者易于出血等等。
对于术后出血的预防及治疗措施有多种多样，术前应该详细询问病史及体检，针对合并有全身性疾病或有出血倾向的患者，如高血压，肝功能异常，血小板异常或血液系统疾病的患者应先调理或对症治疗后方可安排手术。针对长期服用抗凝药物如阿司匹林肠溶片的患者，应先停用药物1周后查出凝血时间正常后方可安排手术。术中加强外科基本功，保证打结的有效性及可靠性。术中操作应细致轻柔，防止暴力操作导致肠粘膜损伤。消痔灵注射时不宜使药液过度集中，注射后应给予局部揉压，使药液扩散均匀【2】。术中应彻底止血，对于可疑出血點或慢性渗血不止者，应给予缝扎或结扎止血处理，不可存在侥幸心理。钳夹内痔时不宜过宽，各内痔结扎点间应避免有张力带，防止术后因排便努挣引起粘膜撕裂损伤造成出血。术后可给予静脉止血药物预防止血，必要的抗生素治疗预防因感染引起粘膜糜烂所致出血。换药时动作轻柔，避免暴力操作，减少不必要的肛门指诊。嘱患者脱线期不宜进行剧烈活动及久坐久站。大便干结者可给予润肠通便药物，避免排便久蹲。
云南白药的功能是化瘀止血，活血止痛，解毒消肿。用于跌打损伤，瘀血肿痛，吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血，手术出血，疮疡肿毒及软组织挫伤，溃疡病出血以及皮肤感染性疾病。具有明显促进血小板聚集，增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达。能缩短血液凝血时间、伤口出血时间及凝血酶原时间，对动脉血管有明显的收缩作用。抑制静脉血栓形成，缓解高分子右旋糖酐造成微循环障碍，降低全血粘度，改善血液的血流状态，加快微循环血流速度。有一定的对抗毛细血管急性血栓形成的作用，不会出现血管内异常凝血。云南白药还具有抗炎作用，对致炎因子造成的炎症均有明显的对抗作用。它可明显促进碱性成纤维细胞因子（bFGF）和血管内皮生长因子（VEGF）的生成，以及可显著促进手术区bFGF的表达和肉芽组织的增生【3】。bFGF与VEGF可促进成纤维细胞与血管内皮细胞生成，因此可以加速血管的生长及结缔组织增生，达到促进伤口愈合的作用。
临床上还可以应用止血纱布局部外敷以达到局部止血效果，但是医用材料的造价比较昂贵，不如云南白药粉经济实惠，每天应用也不会给患者带来医疗费用的增高。是值得在基层医院临床推广的一种治疗模式。
参考文献：
[1] 王海兵.痔术后大出血的原因探讨及防治[J].中华临床医学研究杂志，2007，13（16）：2455.
[2] 李国栋，寇玉明主编.中西医临床肛肠病学[M].北京：中国中医药出版社，l996.77.
[3] 张佰礼.中成药临床合理使用【M】 北京，中医古籍出版社，2011，694.