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【摘 要】 目的：探讨产前超声检查在妊娠晚期胎盘早剥诊断中的应用价值。方法：选取我院妇产科在2012年11月～2013年11月收治的41例确诊为胎盘早剥的孕妇作为研究对象，对本組患者的产前超声声像图表现进行回顾性分析。结果：41例患者经产前超声检查，36例被诊断为胎盘早剥，诊断符合率87.8%（36/41），其余5例漏诊，漏诊率为12.2%。胎盘边缘血肿7例（19.4%），宫壁与胎盘边缘分离，血肿内没有血流信号，胎盘内可见血流信号；胎盘增厚16例（44.4%），胎盘内可见高回声；胎盘后血肿8例（22.2%），血肿内没有血流信号，但胎盘内可见血流信号；胎盘后液性暗区3例（8.3%），混合性团块2例（5.6%）。结论：在妊娠晚期胎盘早剥的临床诊断中，产前超声检查的诊断准确性较高，具有重要的应用价值。
【关键词】 胎盘早剥 妊娠晚期 产前检查 超声诊断
【中图分类号】 R 714.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0322-01
胎盘早剥，是指分娩期或20孕周后，在胎儿娩出前，正常位置胎盘全部或部分从子宫壁剥离的现象。胎盘早剥的临床症状以阴道流血、腹痛为主，但也可能无症状表现，所以正确、及时的诊断对于保障母婴安全具有重大意义[1]。为探讨产前超声检查在妊娠晚期胎盘早剥诊断中的应用价值，本研究回顾性分析了41例胎盘早剥孕妇的超声声像图表现，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科在2012年11月～2013年11月收治的41例胎盘早剥孕妇作为研究对象，所有孕妇均经病理及临床确诊为胎盘早剥。年龄在23～39岁之间，平均（28.3±3.1）岁，初产妇21例，经产妇19例，妊娠时间27～40周，均为头位单胎。胎盘剥离程度：Ⅰ度11例、Ⅱ度23例、Ⅲ度7例。
1.2 方法
产前，应用Phlips彩色多普勒超声诊断仪（频率2.0MHz-5.0MHz）对胎儿进行超声检查。检查内容包括：胎儿腹围、双顶径、胎心、股骨长，并依次对胎儿的头颅、面部、脊柱、四肢、胸腹腔脏器以及脐带、羊水情况进行检查。重点对胎盘的厚度、形态进行扫查，注意观察胎盘基底部及内部回声，胎盘边缘、胎盘后回声有无异常，宫壁与胎盘关系。使用CDFI（彩色多普勒血流图）对胎盘边缘异常回声区、胎盘后低回声区及胎盘内的血流信号进行检测。
2 结果
41例患者经产前超声检查，36例被诊断为胎盘早剥，诊断符合率87.8%（36/41），其余5例漏诊，漏诊率为12.2%。声像图表现：
①胎盘边缘血肿7例（19.4%）。宫壁与胎盘边缘分离，二者间可见不规则的或扁圆形、圆形液性暗区，有细弱的点状回声，血肿内没有血流信号，胎盘内可见血流信号。
②胎盘增厚16例（44.4%）。胎盘内可见高回声，部分可见分布不均的不均质光点。
③胎盘后血肿8例（22.2%）。宫壁与胎盘间局部表现为高回声或低回声，宫壁与胎盘间的界限明显，血肿内表现为偏低回声，且合并不均质高回声，胎盘表现为中等回声，部分可见液性暗区。血肿内没有血流信号，但胎盘内可见血流信号。
④胎盘后液性暗区3例（8.3%）。宫壁与胎盘间，局部可见液性暗区，液性暗区呈不规则或星月状，无回声，且多处于胎盘边缘，暗区内没有血流信号。
⑤混合性团块2例（5.6%）。在宫壁与胎盘间有杂乱回声区，回声区内可见不规则液性暗区，胎盘回声少。
3 讨论
在妊娠晚期，胎盘早剥是一种严重并发症，其具有发展快、起病急的特点，孕产妇若得不到及时、有效的处理，就可能对母婴生命安全造成严重威胁[2]。
胎盘早剥主要是因为胎盘底蜕膜出血、血肿而导致胎盘部分或全部分离[3]。胎盘早剥程度及时间的不同，也会使超声表现形态各异。胎盘早剥的常见超声表现包括胎盘增厚、胎盘后血肿、胎盘边缘血肿、混合性团块、胎盘后液性暗区。对于有典型临床表现的胎盘早剥病例，超声检查具有较高的诊断符合率，对于症状不明显、剥离面较小的病例，超声检查则易发生漏诊。所以在产前进行超声检查时，应认真观察胎盘整体情况，胎盘内部回声、子宫壁与胎盘边缘的连接情况，并要对胎盘厚度进行准确测量[4]。若检查病例的声像图改变不典型，还应动态观察，尤其是彩色多普勒血流图，其能准确反映病理及生理状态下胎盘的血流动力学变化，结合CDFI综合分析，能偶有效减少漏诊、误诊的发生，提高确诊率。在胎盘早剥的临床诊断中，还应注意与胎盘后静脉丛、巨大胎盘、子宫肌瘤、子宫收缩引起的胎盘局部隆起等情况加以鉴别。
目前，临床上对胎盘早剥还没有建立特异、快速的实验室诊断标准，由于胎盘后壁或胎盘边缘剥离血液外流容易被胎儿遮挡，故B超下难以观察到胎盘后情况，容易发生漏诊。因此，对于B超检查未检出胎盘早剥者，不能完全排除胎盘早剥可能性，临床上还应加强观察，并结合胎心情况予以诊断。本次研究中，41例孕妇经超声检查诊断出36例胎盘早剥，诊断符合率87.8%（36/41），其余5例漏诊，漏诊率为12.2%。
总之，在妊娠晚期胎盘早剥的临床诊断中，产前超声检查的诊断准确性较高，具有重要的应用价值。
参考文献
[1]王雪梅，蔡力凯，聂希连等.胎盘早剥终止妊娠的时机和方式的探讨（附36例报告）[J].中国医刊，2013，48（8）：78-79.
[2]刘翠云.探讨胎盘早剥病因及处理[J].工企医刊，2012，25（3）：16-17.
[3]吕丽，王星，王清凤等.胎盘早剥24例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（17）：2359.
[4]刘江丽.妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥的诊断与治疗[J].临床医学，2012，32（6）：88-89.
【关键词】 胎盘早剥 妊娠晚期 产前检查 超声诊断
【中图分类号】 R 714.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0322-01
胎盘早剥，是指分娩期或20孕周后，在胎儿娩出前，正常位置胎盘全部或部分从子宫壁剥离的现象。胎盘早剥的临床症状以阴道流血、腹痛为主，但也可能无症状表现，所以正确、及时的诊断对于保障母婴安全具有重大意义[1]。为探讨产前超声检查在妊娠晚期胎盘早剥诊断中的应用价值，本研究回顾性分析了41例胎盘早剥孕妇的超声声像图表现，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科在2012年11月～2013年11月收治的41例胎盘早剥孕妇作为研究对象，所有孕妇均经病理及临床确诊为胎盘早剥。年龄在23～39岁之间，平均（28.3±3.1）岁，初产妇21例，经产妇19例，妊娠时间27～40周，均为头位单胎。胎盘剥离程度：Ⅰ度11例、Ⅱ度23例、Ⅲ度7例。
1.2 方法
产前，应用Phlips彩色多普勒超声诊断仪（频率2.0MHz-5.0MHz）对胎儿进行超声检查。检查内容包括：胎儿腹围、双顶径、胎心、股骨长，并依次对胎儿的头颅、面部、脊柱、四肢、胸腹腔脏器以及脐带、羊水情况进行检查。重点对胎盘的厚度、形态进行扫查，注意观察胎盘基底部及内部回声，胎盘边缘、胎盘后回声有无异常，宫壁与胎盘关系。使用CDFI（彩色多普勒血流图）对胎盘边缘异常回声区、胎盘后低回声区及胎盘内的血流信号进行检测。
2 结果
41例患者经产前超声检查，36例被诊断为胎盘早剥，诊断符合率87.8%（36/41），其余5例漏诊，漏诊率为12.2%。声像图表现：
①胎盘边缘血肿7例（19.4%）。宫壁与胎盘边缘分离，二者间可见不规则的或扁圆形、圆形液性暗区，有细弱的点状回声，血肿内没有血流信号，胎盘内可见血流信号。
②胎盘增厚16例（44.4%）。胎盘内可见高回声，部分可见分布不均的不均质光点。
③胎盘后血肿8例（22.2%）。宫壁与胎盘间局部表现为高回声或低回声，宫壁与胎盘间的界限明显，血肿内表现为偏低回声，且合并不均质高回声，胎盘表现为中等回声，部分可见液性暗区。血肿内没有血流信号，但胎盘内可见血流信号。
④胎盘后液性暗区3例（8.3%）。宫壁与胎盘间，局部可见液性暗区，液性暗区呈不规则或星月状，无回声，且多处于胎盘边缘，暗区内没有血流信号。
⑤混合性团块2例（5.6%）。在宫壁与胎盘间有杂乱回声区，回声区内可见不规则液性暗区，胎盘回声少。
3 讨论
在妊娠晚期，胎盘早剥是一种严重并发症，其具有发展快、起病急的特点，孕产妇若得不到及时、有效的处理，就可能对母婴生命安全造成严重威胁[2]。
胎盘早剥主要是因为胎盘底蜕膜出血、血肿而导致胎盘部分或全部分离[3]。胎盘早剥程度及时间的不同，也会使超声表现形态各异。胎盘早剥的常见超声表现包括胎盘增厚、胎盘后血肿、胎盘边缘血肿、混合性团块、胎盘后液性暗区。对于有典型临床表现的胎盘早剥病例，超声检查具有较高的诊断符合率，对于症状不明显、剥离面较小的病例，超声检查则易发生漏诊。所以在产前进行超声检查时，应认真观察胎盘整体情况，胎盘内部回声、子宫壁与胎盘边缘的连接情况，并要对胎盘厚度进行准确测量[4]。若检查病例的声像图改变不典型，还应动态观察，尤其是彩色多普勒血流图，其能准确反映病理及生理状态下胎盘的血流动力学变化，结合CDFI综合分析，能偶有效减少漏诊、误诊的发生，提高确诊率。在胎盘早剥的临床诊断中，还应注意与胎盘后静脉丛、巨大胎盘、子宫肌瘤、子宫收缩引起的胎盘局部隆起等情况加以鉴别。
目前，临床上对胎盘早剥还没有建立特异、快速的实验室诊断标准，由于胎盘后壁或胎盘边缘剥离血液外流容易被胎儿遮挡，故B超下难以观察到胎盘后情况，容易发生漏诊。因此，对于B超检查未检出胎盘早剥者，不能完全排除胎盘早剥可能性，临床上还应加强观察，并结合胎心情况予以诊断。本次研究中，41例孕妇经超声检查诊断出36例胎盘早剥，诊断符合率87.8%（36/41），其余5例漏诊，漏诊率为12.2%。
总之，在妊娠晚期胎盘早剥的临床诊断中，产前超声检查的诊断准确性较高，具有重要的应用价值。
参考文献
[1]王雪梅，蔡力凯，聂希连等.胎盘早剥终止妊娠的时机和方式的探讨（附36例报告）[J].中国医刊，2013，48（8）：78-79.
[2]刘翠云.探讨胎盘早剥病因及处理[J].工企医刊，2012，25（3）：16-17.
[3]吕丽，王星，王清凤等.胎盘早剥24例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（17）：2359.
[4]刘江丽.妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥的诊断与治疗[J].临床医学，2012，32（6）：88-89.