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摘 要 通过对50例产后出血的急救及护理，医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心，使产妇得以康复出院。
关键词 产后出血 急救 护理
资料与方法
2006年月1月～2007年月12月收住产妇1278例，其中剖宫产437例，顺产828例，胎吸助产5例，臀位抽产8例，发生不同程度产后出血50例，占分娩总数的3.91%。
病因分析：引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%～80%。
讨 论
子宫收缩乏力：影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有[1]：①全身性因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。②局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维发育不良等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。
胎盘因素：①胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分子宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。②胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。③胎盘嵌顿：由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。④胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。⑤胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入。根据植入面积大小分为完全性与部分性2类，前者因胎盘未剥离不出血，后者往往发生大量出血。⑥胎盘和(或)胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而出血，常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。
软产道裂伤：子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。
凝血功能障碍：包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症，导致凝血功能障碍2类情况。
失血量的估计：由于分娩时测量和收集失血量存在一定困难。估计失血量偏少，实际产后出血发生率可能更高。①称重法：分娩后敷料重(湿重)-分娩前敷料重(干重)=失血量。②容积法：是用专用产后出血接血器皿收集血液后用量杯测量血量。③面积法：血湿面积按10cm×10cm=10ml，即每1cm2为1ml计算失血量。根据失血性休克程度估计失血量：休克指数=脉率/收缩压。休克指数=0.5，为血容量正常；休克指数=1，失血量10%～30%(500～1500ml)；休克指数=1.5，失血量30%～50%量(1500～2500ml)；休克指数=2.0，失血量50%～70%(2500～3500ml)。
临床表现及诊断：产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发生感染。临床表现随不同病因而异。诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，明确病因及时处理。
抢救程序：抢救原则为针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。
产后出血的预防：重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。
妊娠期：加强孕期保健工作，定期接受产前检查，积极治疗妊娠并发症，对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠者，及时在早孕时终止妊娠。
分娩期：①第一产程密切观察产妇情况，消除紧张情绪，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，保证产妇充分休息。密切观察产程进展，防止产程延长。②第二产程应严格执行无菌技术，对高危妊娠产妇建立静脉通道，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切术，按照分娩机转接生，胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，以增强子宫收缩，减少出血。③第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜是否完整。④正确估计出血量，胎儿娩出后，立即将集血器置于产妇臀下，收集阴道出血，可简便准确地了解出血量。
产后期：①产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，严密观察产妇的一般情况、生命体征、子宫收缩、阴道流血及会阴伤口情况。②督促产妇及时排空膀胱，不能排空者需导尿，以免影响宫缩致产后出血。④协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。④ 对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅，并做好产妇的保暖。
护理体会：①紧急护理：嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、黏膜、口唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。②心理护理：耐心听取病人的叙述，给予心理支持，消除恐惧和紧张情绪[2]。适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。③预防感染的护理：保持环境清洁，室内通风30分钟，每天2次，定期消毒。保持床单的清洁、平整干燥，经常更换衛生垫，使滋生细菌的培养基减少。保持会阴清洁，1‰新洁尔灭擦洗会阴，每天2次。遵医嘱应用抗生素。④一般护理：保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。
参考文献
1 乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：244-249.
2 苏玲凤，等.ICU患者的心理问题及护理对策.当代护士，2007，5：31，34.
关键词 产后出血 急救 护理
资料与方法
2006年月1月～2007年月12月收住产妇1278例，其中剖宫产437例，顺产828例，胎吸助产5例，臀位抽产8例，发生不同程度产后出血50例，占分娩总数的3.91%。
病因分析：引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%～80%。
讨 论
子宫收缩乏力：影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有[1]：①全身性因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。②局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维发育不良等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。
胎盘因素：①胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分子宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。②胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。③胎盘嵌顿：由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。④胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。⑤胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入。根据植入面积大小分为完全性与部分性2类，前者因胎盘未剥离不出血，后者往往发生大量出血。⑥胎盘和(或)胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而出血，常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。
软产道裂伤：子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。
凝血功能障碍：包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症，导致凝血功能障碍2类情况。
失血量的估计：由于分娩时测量和收集失血量存在一定困难。估计失血量偏少，实际产后出血发生率可能更高。①称重法：分娩后敷料重(湿重)-分娩前敷料重(干重)=失血量。②容积法：是用专用产后出血接血器皿收集血液后用量杯测量血量。③面积法：血湿面积按10cm×10cm=10ml，即每1cm2为1ml计算失血量。根据失血性休克程度估计失血量：休克指数=脉率/收缩压。休克指数=0.5，为血容量正常；休克指数=1，失血量10%～30%(500～1500ml)；休克指数=1.5，失血量30%～50%量(1500～2500ml)；休克指数=2.0，失血量50%～70%(2500～3500ml)。
临床表现及诊断：产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发生感染。临床表现随不同病因而异。诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，明确病因及时处理。
抢救程序：抢救原则为针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。
产后出血的预防：重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。
妊娠期：加强孕期保健工作，定期接受产前检查，积极治疗妊娠并发症，对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠者，及时在早孕时终止妊娠。
分娩期：①第一产程密切观察产妇情况，消除紧张情绪，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，保证产妇充分休息。密切观察产程进展，防止产程延长。②第二产程应严格执行无菌技术，对高危妊娠产妇建立静脉通道，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切术，按照分娩机转接生，胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，以增强子宫收缩，减少出血。③第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜是否完整。④正确估计出血量，胎儿娩出后，立即将集血器置于产妇臀下，收集阴道出血，可简便准确地了解出血量。
产后期：①产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，严密观察产妇的一般情况、生命体征、子宫收缩、阴道流血及会阴伤口情况。②督促产妇及时排空膀胱，不能排空者需导尿，以免影响宫缩致产后出血。④协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。④ 对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅，并做好产妇的保暖。
护理体会：①紧急护理：嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、黏膜、口唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。②心理护理：耐心听取病人的叙述，给予心理支持，消除恐惧和紧张情绪[2]。适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。③预防感染的护理：保持环境清洁，室内通风30分钟，每天2次，定期消毒。保持床单的清洁、平整干燥，经常更换衛生垫，使滋生细菌的培养基减少。保持会阴清洁，1‰新洁尔灭擦洗会阴，每天2次。遵医嘱应用抗生素。④一般护理：保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。
参考文献
1 乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：244-249.
2 苏玲凤，等.ICU患者的心理问题及护理对策.当代护士，2007，5：31，34.