病例资料
　　2007年11月3日、9日从1例患者右膝关节分泌物中2次培养出同一种奴卡菌——类巴西奴卡菌。患者，女，72岁，诊断右膝骨性关节炎，主因右膝关节疼痛、活动受限、加重局部红肿1个月余入院。患者入院前30年无明显诱因出现右膝关节疼痛，行走后疼痛加重，休息后疼痛缓解，给予对症治疗，疼痛缓解。患者右膝部皮肤红肿疼痛，现患者右膝部疼痛明显，患者为进一步治疗入我院，以“右膝骨性关节炎合并感染”收入院，患者无胸闷、胸痛、无心悸、气短，精神尚可，饮食，睡眠可以，二便正常，扶入病房。心肺(-)，右膝部皮肤发紫有约20cm×10cm色素沉着，局部皮肤高，局部压痛(+)，叩击痛阳性，局部触及波动，浮髌试验阳性。右膝内翻、畸形。生理反射存在，病理反射未引出，行穿刺术抽取分泌物3ml、行细菌培养+药敏，经过3天的培养，培养出奴卡菌。先用舒普深治疗效果尚可，后改用敏感抗生素磺胺类药物复方新诺明治疗，同时行穿刺引流术，疗效明显，2周后痊愈出院。
　　细菌学检查：在显微镜下可见G⁺杆菌，有的呈分叉状，抽出分泌物接种于血平板、中国兰琼脂平板，置37℃培养24小时。在血平板上形成针尖大小肉眼可见菌落，培养48小時后血平板上菌落小、凸起、呈白色、石灰状、触之坚硬、不溶于生理盐水，培养4～5天后菌落呈皱折样、有色素，接种于血平板放入45℃温箱培养，生长良好。
　　生化反应：硝酸盐还原阳性、分解葡萄糖、对乳糖、木糖、阿拉伯糖均阴性，不分解甘露醇，肌醇，液化明胶。涂片萋尼染色，第二液用1%H2SO₄脱色，抗酸染色“弱阳性”。菌种送北京协和医院鉴定为类巴西奴卡菌。
　　
　　讨 论
　　奴卡菌可引起人的奴卡菌病，奴卡菌病是一种慢性感染，如类似肺结核的原发性奴卡菌感染。肺炎、脑脓肿、脑膜炎、扩散性腹膜炎、足菌肿和腿部肿块等等。进年来由于肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，奴卡菌病的发病率曾上升趋势。巴西奴卡菌可引起足放线菌病，表现为足部或腿部皮下肿胀、脓肿及多发性瘘管等。
　　奴卡菌为土壤腐生菌，带菌尘土从呼吸道侵入人体，引起呼吸道、肺或胸腔感染，易引起血源播散。奴卡菌也可从皮肤或消化道侵入人体，肺为主要受害器官，奴卡菌大多伴有肌体免疫力低下，有皮质激素治疗史，此菌生长缓慢，大部分实验室培养时间短，造成部分奴卡菌漏检，阳性率不高与观察时间短、生长侵袭有一定关系，故给奴卡菌病的诊断和治疗带来一定困难，奴卡菌多对磺胺类药物敏感。奴卡菌生长较慢、菌种鉴定周期长，实验室可根据菌落特点及抗酸性初步判断为奴卡菌属尽快报告给临床，以便病人得到及时治疗。临床可用磺胺类药物进行经验性治疗，奴卡菌一旦确诊，治疗首选为磺胺类药物，对阿米卡星、头孢曲松均有效，对于危重患者可与磺胺类药物联合应用。关节液中检出巴西奴卡菌的报道尚有，但类巴西奴卡菌的报道极少^[1~3]。
　　
　　参考文献
　　1 卢成，刘金禄，李采青，等.自关节液中分离出1株巴西奴卡菌.临床检验杂志.
　　2 孙慧芳，王金良.奴卡菌的新鉴定方法和程序.中华检验医学杂志.
　　3 倪翠兰.因注射导致星形奴卡菌感染1例报道.四川省卫生管理干部学院学报.