膝关节镜手术的配合和护理体会

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  摘 要:目的:总结膝关节镜手术的护理配合,以便更好地配合手术。方法: 选择膝关节疾患35例, 通过膝关节镜摄像系统及显示器将膝关节内图像显示在电视屏幕上,用膝关节镜专用器械完成膝关节微创手术。结果:35例手术病人术后膝功能均有明显的改善,无感染等并发症发生。总结:有效的护理配合是提高膝关节镜手术疗效的重要保障 。
  关键词: 膝关节镜 手术护理配合 器械保养
  膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法,具有诊断明确、操作精细、切口小、损伤轻、能减少术中并发症及术后后遗症的发生等优点。膝关节镜手术的成功除需要手术医生操作精湛的技术外,术中密切的护理配合也非常重要。我科于2013年1月至12月,对35例膝关节疾病患者实行膝关节镜微创手术,术后疗效满意,现将手术的配合和护理体会报告如下。
  1 临床资料
  本组35例,男性20例,女性15例;年龄12~70岁。其中半月板损伤12例,滑膜炎14例,骨性关节炎6例,关节内游离体3例。
  2 术前准备
  2.1 病人准备:术前一日到病房访视病人,阅读病历,了解病人病情及相关检查。向病人介绍有关膝关节镜的优点、手术环境、手术体位、麻醉方法及手术部位皮肤的准备,让病人知道该如何与医务人员配合手术,消除紧张情绪,使其保持良好的状态接受手术治疗,并嘱咐病人当晚十点钟后开始禁食、禁饮。
  2.2 仪器的准备:术前1天检查仪器包括关节镜显像系统、电动刨削打磨机、骨科等离子机是否处于功能状态,并于当日手术开始前推到手术间。根据患者手术部位放置好手术仪器。通常将关节镜显像系统放于术者对侧,电动刨削打磨机的脚踏放于术者同侧,并检查其性能,确保功能状态良好。
  2.3 用物的准备:准备常规无菌布类包和器械包,储水箱、电动气压止血仪、气囊止血带、灭菌驱血带、灭菌冲洗接水管、膝关节镜微创专用器械。
  2.4 手术间的准备:关节镜手术无菌要求严格,术前环境要清洁,进行无菌操作前半小时,须停止清扫地面等工作。避免不必要的人群流动,防止尘埃飞扬。术中开启空气净化消毒机持续空气净化,室温调至22~25℃,相对湿度保持为50%~60%,尽量减少人员参观,防止感染。
  3 术中配合
  3.1 术前查对:当病人来到手术室时,认真查对手腕带,患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、手术同意书、麻醉同意书、各项血标本检验结果和特殊影像报告结果、特别是手术部位及手术标识,核对无误后送入手术间。
  3.2 麻醉配合:麻醉是保证手术顺利完成的重要环节,麻醉选择要遵循简便、安全、有效的原则,我院常采用硬膜外麻醉,护士应协助病人摆好侧卧位,并配合麻醉医师做好麻醉工作。
  3.3 巡回护士的配合(1)止血带使用:协助手术医生在患者大腿上 1/3处扎上准备好的电动止血带。消毒术野并铺好无菌布巾后再进行驱血。驱血以前,先用无菌血垫保护好腿部皮肤,避免因驱血时压力过大损伤皮肤,然后将腿抬高45。(1~2)min,然后开启电动气压止血仪缓慢打气,并准确记录使用时间,时间1h,最多不超过1.5h,如再次需要,2次间隔时间为(10~15) min[1],压力为 75Kpa,松止血带时要缓慢放气,并注意观察病情。(2)准备灌洗液,保持适宜压力,液面距手术部位约为1m左右[2],并在吸引机瓶盖下放一块纱块用来过滤引流液中的组织。(3)按患者手术部位需要摆放好各种有关仪器,并把储水箱放于手术床底。
  3.4 器械护士的配合:(1)提前15 min洗手,与巡回护士清点好各种器械、敷料数量,一起检查核对器械的完整性。(2)协助医生按下肢手术常规消毒铺巾后,先将其中一块普通薄膜(40×50cm)对半剪开并协助手术医生将其放在大腿根部连同洞巾一起环型贴紧,轻轻抚平,确保在变换手术肢体角度时无菌布巾不随意脱滑,污染手术野。(3)准备好膝关节镜物品,协助手术医生连接、检查、调节关节镜摄像系统及灌水系统。递11号刀切开,递穿刺针、套针,递关节镜,打开灌水系统,待置入关节镜后,观察膝关节腔。并在关节镜监视下根据手术需要另加切口,根据术中的需要做粘连松解、活体组织取出或刨削准确递上探针、钩刀、活检钳和连接刨削器等。当术者置入关节镜及进行操作时,手术过程中及时补充0.9%氯化钠,而且要保持适宜的压力,以免压力过小,气泡进入关节腔,而影响术者视野。术毕后,用1#慕丝线和8×20角针关闭小切口,并和巡回护士一同清点器械、敷料数量,再一次检查器械完整性。术后在松止血带之前,用灭菌大棉垫和弹性绷带在大腿下1/3至小腿上1/3做加压包扎。术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理,并注意手术肢体是否水肿,这是由于术中使用生理盐水局部渗出而引起的,携带好随身物品,护送患者回病房,回到病房后与接班护士做好交接班。
  4总结
  膝关节镜手术操作较为复杂,要求护士应熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合的各个环节,术前器械准备齐全,术中配合密切,膝关节镜器械属贵重精密仪器,需专管专用,定点放置,定期实行仪器的维护[3]。仪器使用和非使用期间都应保持锐利,防潮,防湿,防晒,防易爆易燃物品,特别是光导纤维,盘绕直径不能小于5cm,更不能成角折叠,镜头用擦镜纸轻擦,不能用沾油渍的布类擦拭,冷光源机在使用期间必须打开风扇,保持良好散热。通过 35例手术熟练的配合,结果手术顺利,效果满意,有效的护理配合是提高膝关节镜手术疗效的重要措施,对仪器的正确保养与存放能延长了仪器的使用寿命。
  参考文献:
  [1] 魏革,刘苏君.手术室护理学.北京:人民卫生出版社,2002. 98102.
  [2] 廖燕来.关节镜手术配合.护理研究,2003,17(1):83.
  [3]马利敏.膝关节镜手术的配合及保养.中华医生丛刊,2004,4(5):85.
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