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【摘 要】 口腔是机体与外界相通的重要通道，也是食物和饮水进入消化道的主要途径。口腔中存着在大量的致病菌和正常菌，正常人体口腔能够分泌大量唾液有效清除口腔内原微生物，达到自净的目的[1]。然而当机体的自净功能衰退或防御功能下降时口腔中的致病菌会大量繁殖，从而导致口腔疾病或下呼吸道疾病的发生。
【关键词】 口腔健康 冲洗 擦拭
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0387-01
为了预防这种“病从口入”的现象，适当的口腔护理措施是非常值得提倡的。口腔护理是指借助相应的口腔护理用具并结合一定的技术方法，达到舒适口腔、去除口腔细菌、防治口腔炎症、以及预防其他因口腔引起的并发症的目的[2]。现如今随着人们生活质量的提高，人们越发重视口腔健康问题，提出了“口腔健康”是“生命质量”重要的组成部分这一理念。随着医护技术的不断发展，人们对口腔护理的要求也逐步提高，已不再局限于简单的口腔清洁。口腔护理已从单纯的口腔疾病的预防发展到为了保持和促进身体健康，提高患者生活质量的科学技术层面[3，4]。本文对目前现有的口腔护理研究进展综述如下。
1 口腔健康教育
口腔健康教育是教育的一个分支，1970年世界公共卫生组织（World Health Organization（WHO））曾提出：口腔健康教育的目的是使人们认识到并能终身做到维护口腔健康。它是以教育的手段促使人们主动采取有利于口腔健康的行为，如通过有效的口腔教育计划或教育活动调动人们的积极性，通过行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等，以达到建立口腔健康行为的目的。口腔健康教育本身不能成为一个预防项目，但是它作为口腔预防项目的重要组成部分，能够让人们理解和接受各种口腔预防措施所采取的教育步骤。如在日常的口腔护理实施过程同时给予患者适当的口腔健康教育，将会有效维持口腔护理的成果，并会对未来口腔相关疾病起到预防作用。路芝映[5]等人曾提出，口腔护理同时应进行健康教育，以满足患者对口腔疾病保健知识的需求。肖炜[6]等人在3年期间对到口腔医院就诊的400例患者进行健康教育，结果显示，在接受到正规健康教育的患者当中，具有口腔不良习惯的患者逐渐减少，与此同时能够正确刷牙、使用牙线、定期到医院进行口腔检查的患者数量逐渐上升。由此可见，口腔健康教育可增强人群卫生常识、提高健康意识，从而形成良好的健康行为，是提高人类口腔健康水平的有效措施之一。口腔专业护士应在提高专业技术的同时，充分利用医院和社区的健康教育平台，采取护理干预措施，以提高人群口腔保健知识促使建立良好的口腔卫生习惯，增进人群口腔健康，提高生命质量。
2 口腔健康评价体系
在口腔护理过程中，由于患者的年龄、性别以及病情的多样化，再加上护士护理经验的偏差，往往会对患者的状况做出错误的判断从而延误治疗。目前，关于口腔健康状况却并没有存在着一个金标准，所以需要建立一套合理的评價体系来对口腔健康状况进行评价，并根据评价结果实行“对症下药”。李雪娇[7]等人利用北美护理诊断协会的标准护理诊断原则对36例老年住院患者的口腔健康状况进行诊断，并采用美国爱荷华大学（The University of Iowa）所编写的《护理结局分类（Nursing outcomes classification， NOC）》口腔卫生状态进行评价。其中包括：口腔的清洁、牙齿的清洁、牙龈及舌头的清洁、牙齿用具的清洁、是否具有合适的义齿、合适的牙齿用具，口唇及口腔内湿润程度、口腔黏膜、舌头及牙齿的完整程度，是否具有足够的咀嚼功能等方面。通过对口腔健康状况进行量化评分采取不同的护理方案。结果显示利用NOC分类评分柯规范口腔护理程序，对与改善和维持患者口腔卫生的作用显著。
3 口腔护理的常规方法
3.1 含漱法
含漱法适用于无意识障碍的患者，该法简单方便，易于操作，患者可以进行自我含漱。频繁的漱口能够使口腔湿润，清除大块食物残渣和口腔分泌物，能够有效的减少牙菌斑的滋生。此外，含漱的动作还有利于口腔周围肌肉的运动，增加唾液的分泌，促进口腔的自净作用。其具体实施方法为用舌头上下、左右、前后反复多次搅拌并使含漱液在口腔内停留3-5分钟。正常的含漱频次为每隔1-2小时含漱一次或每天含漱大于5次，在晨起、饭后30分钟和睡前含漱尤为重要[8]。目前市场上在售的含漱也种类繁多，功能也各不相同，在含漱法的实施过程中应根据具体的口腔状态有针对性的选用含漱液。如预防龋齿可选含有氟素的漱口液，预防和控制牙周病可选用含有抗牙菌斑成分的洗必泰漱口液，在改善和控制口干、口臭等情况时可选用中草药天然漱口液[9]。总之，含漱法操作简便、效果良好，是患者保持口腔卫生，防治口腔感染的最佳选择。
3.2 冲洗法
冲洗法是针对的患者为颌间固定、或者是重度昏迷无意识等原因无法正常开口的患者而开发的一种新型的护理方法。一般的操作步骤是采取注射器或洗注器抽取口腔护理液，从不同方向对患者的牙面、舌面、硬腭等部位进行缓慢冲洗，在冲洗的过程中同时使用吸管将口腔内液体吸出。该法具有操作简便、口腔内冲洗时压力大、清理较为彻底等优点，尤其适用于口腔损伤严重、大面积口腔溃疡的患者。针对这些患者采用冲洗法进行口腔护理，能够较好地去除口腔内伤口的分泌物及坏死组织。近年来，我国一些护理工作者将该种方法应用在ICU病房病人的护理上取得了良好的效果。王舜娟[10]等人对100例经口气管插管的患者分别采用传统的护理方法和冲洗法进行对比，发现冲洗法能够彻底清洁患者口腔，细菌阳性率明显下降。
3.3 擦拭法
含漱法和冲洗法在清洁口腔内游离的细菌，保持口腔清洁有着明显的作用。但是常规的含漱法和冲洗法对附着在牙齿表面的牙菌斑却是效果微弱，而擦拭法则能够有效的弥补前面两种方法的弊端，有效的去除牙菌斑[11]。擦拭法是国内较为传统的口腔护理方法，即用相应的口腔护理液润湿棉球后，按照一定的次序逐步清洁口唇、牙齿表面、颊部、舌及硬腭部。近些年来随着护理医技的提高许多新的口腔擦拭法也应运而生。龙羽玲[12]等人利用棉纱代替棉球对患者进行擦拭，结果表明利用棉纱进行口腔擦拭可以减少落入口腔中的棉絮等杂物，此外棉纱较为粗糙的表面能够更加有效地清除附着在牙齿表面的牙菌斑。传统的操作方法存在视野不清晰、开口困难等缺点。柏玲等人[13]利用HC可视喉镜为协助器具对100例患者进行口腔护理，在护理过程中喉镜能够起到开口器、舌钳和电筒的作用，是护理过程中能够清楚直接地观察到口腔内状况，使口腔护理进行得更彻底有效。擦拭法能有效去除依附在牙齿表面的菌斑，但是存在清洗范围小、压力不足等缺点，如当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干净，建议在口腔护理时可结合冲洗法同时进行。 综上所述，随着当今社会的发展以及现代医疗技术的不断进步，口腔护理在临床中取得了很大的成效的同时也面临着更多的挑战。目前关于口腔护理的研究，更倾向于个体化和多样化治疗。口腔护理的实施应结合患者的具体情况和现有的方法为基础，选择最合适的药物和护理方法，为患者们提供最为人性化的服務。目前，我国口腔护理的发展和实施急需大量的临床研究数据作为支撑，在工作中运用循证的观点，制定一套成熟的护理方案，以此来制定适宜不同病患的口腔护理方法是我们今后的努力方向。
参考文献
[1] 郑聆坚，高兰珠. 通过口腔护理改善口腔卫生的效果评价[J]. 大家健康，2014，8（14）：248-249.
[2] 计惠民， 方成根. 口腔护理理论研究与实践进展[J]. 国外医学：护理学分册， 2002， 21（10）： 453-455.
[3] 刘敏，孙伯英. 电动牙刷结合氧化电位水预防口腔插管患者感染的研究[J].中国实用护理杂志， 2005， 21（7）： 6-9.
[4] 农小群. 口腔护理研究新进展[J]. 护理实践与研究， 2010， 7（8）： 98-100.
[5] 路芝映，王鸾，刘少丽. 新形式下口腔护理服务于医护角色关系的探讨[J]. 实用护理杂志，2002，18（4）：69.
[6] 肖炜，梁颖韵，黄洁. 健康教育在口腔护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（11）：118-119.
[7] 李雪娇，孟晓敏. 护理结局分类评分在口腔护理中的应用研究[J]. 解放军护理杂志，2012，29（3A）：24-25.
[8] 刘萍， 席淑华， 马静. 口腔护理工具与方法新进展[J]. 上海护理， 2009， 9（1）： 73-75.
[9] 傅秀芝. 几种含漱剂成分及其对口腔护理的作用[ J]. 药学实践杂志，2001，19（2）：77.
[10] 王舜娟，陈秋芳，钟华荪，黎明，叶秀娟. 冲洗法在经口气管插管病人口腔护理的临床应用研究[J]. 护士进修杂志，2004， 19（8）：685-686.
[11] 邵书琴. 口腔护理的研究进展[J]. 护理实践与研究， 2008， 5（5）： 80-81.
[12] 龙羽玲. 采用纱球进行口腔护理的效果观察[J]，医学信息，2005，18（10）：1359-1360.
[13] 柏玲，缪菲，宋康，辛红娟. HC可视喉镜在危重病人口腔护理中的应用[J]. 护理研究，2013，27（12）：4059.
【关键词】 口腔健康 冲洗 擦拭
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0387-01
为了预防这种“病从口入”的现象，适当的口腔护理措施是非常值得提倡的。口腔护理是指借助相应的口腔护理用具并结合一定的技术方法，达到舒适口腔、去除口腔细菌、防治口腔炎症、以及预防其他因口腔引起的并发症的目的[2]。现如今随着人们生活质量的提高，人们越发重视口腔健康问题，提出了“口腔健康”是“生命质量”重要的组成部分这一理念。随着医护技术的不断发展，人们对口腔护理的要求也逐步提高，已不再局限于简单的口腔清洁。口腔护理已从单纯的口腔疾病的预防发展到为了保持和促进身体健康，提高患者生活质量的科学技术层面[3，4]。本文对目前现有的口腔护理研究进展综述如下。
1 口腔健康教育
口腔健康教育是教育的一个分支，1970年世界公共卫生组织（World Health Organization（WHO））曾提出：口腔健康教育的目的是使人们认识到并能终身做到维护口腔健康。它是以教育的手段促使人们主动采取有利于口腔健康的行为，如通过有效的口腔教育计划或教育活动调动人们的积极性，通过行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等，以达到建立口腔健康行为的目的。口腔健康教育本身不能成为一个预防项目，但是它作为口腔预防项目的重要组成部分，能够让人们理解和接受各种口腔预防措施所采取的教育步骤。如在日常的口腔护理实施过程同时给予患者适当的口腔健康教育，将会有效维持口腔护理的成果，并会对未来口腔相关疾病起到预防作用。路芝映[5]等人曾提出，口腔护理同时应进行健康教育，以满足患者对口腔疾病保健知识的需求。肖炜[6]等人在3年期间对到口腔医院就诊的400例患者进行健康教育，结果显示，在接受到正规健康教育的患者当中，具有口腔不良习惯的患者逐渐减少，与此同时能够正确刷牙、使用牙线、定期到医院进行口腔检查的患者数量逐渐上升。由此可见，口腔健康教育可增强人群卫生常识、提高健康意识，从而形成良好的健康行为，是提高人类口腔健康水平的有效措施之一。口腔专业护士应在提高专业技术的同时，充分利用医院和社区的健康教育平台，采取护理干预措施，以提高人群口腔保健知识促使建立良好的口腔卫生习惯，增进人群口腔健康，提高生命质量。
2 口腔健康评价体系
在口腔护理过程中，由于患者的年龄、性别以及病情的多样化，再加上护士护理经验的偏差，往往会对患者的状况做出错误的判断从而延误治疗。目前，关于口腔健康状况却并没有存在着一个金标准，所以需要建立一套合理的评價体系来对口腔健康状况进行评价，并根据评价结果实行“对症下药”。李雪娇[7]等人利用北美护理诊断协会的标准护理诊断原则对36例老年住院患者的口腔健康状况进行诊断，并采用美国爱荷华大学（The University of Iowa）所编写的《护理结局分类（Nursing outcomes classification， NOC）》口腔卫生状态进行评价。其中包括：口腔的清洁、牙齿的清洁、牙龈及舌头的清洁、牙齿用具的清洁、是否具有合适的义齿、合适的牙齿用具，口唇及口腔内湿润程度、口腔黏膜、舌头及牙齿的完整程度，是否具有足够的咀嚼功能等方面。通过对口腔健康状况进行量化评分采取不同的护理方案。结果显示利用NOC分类评分柯规范口腔护理程序，对与改善和维持患者口腔卫生的作用显著。
3 口腔护理的常规方法
3.1 含漱法
含漱法适用于无意识障碍的患者，该法简单方便，易于操作，患者可以进行自我含漱。频繁的漱口能够使口腔湿润，清除大块食物残渣和口腔分泌物，能够有效的减少牙菌斑的滋生。此外，含漱的动作还有利于口腔周围肌肉的运动，增加唾液的分泌，促进口腔的自净作用。其具体实施方法为用舌头上下、左右、前后反复多次搅拌并使含漱液在口腔内停留3-5分钟。正常的含漱频次为每隔1-2小时含漱一次或每天含漱大于5次，在晨起、饭后30分钟和睡前含漱尤为重要[8]。目前市场上在售的含漱也种类繁多，功能也各不相同，在含漱法的实施过程中应根据具体的口腔状态有针对性的选用含漱液。如预防龋齿可选含有氟素的漱口液，预防和控制牙周病可选用含有抗牙菌斑成分的洗必泰漱口液，在改善和控制口干、口臭等情况时可选用中草药天然漱口液[9]。总之，含漱法操作简便、效果良好，是患者保持口腔卫生，防治口腔感染的最佳选择。
3.2 冲洗法
冲洗法是针对的患者为颌间固定、或者是重度昏迷无意识等原因无法正常开口的患者而开发的一种新型的护理方法。一般的操作步骤是采取注射器或洗注器抽取口腔护理液，从不同方向对患者的牙面、舌面、硬腭等部位进行缓慢冲洗，在冲洗的过程中同时使用吸管将口腔内液体吸出。该法具有操作简便、口腔内冲洗时压力大、清理较为彻底等优点，尤其适用于口腔损伤严重、大面积口腔溃疡的患者。针对这些患者采用冲洗法进行口腔护理，能够较好地去除口腔内伤口的分泌物及坏死组织。近年来，我国一些护理工作者将该种方法应用在ICU病房病人的护理上取得了良好的效果。王舜娟[10]等人对100例经口气管插管的患者分别采用传统的护理方法和冲洗法进行对比，发现冲洗法能够彻底清洁患者口腔，细菌阳性率明显下降。
3.3 擦拭法
含漱法和冲洗法在清洁口腔内游离的细菌，保持口腔清洁有着明显的作用。但是常规的含漱法和冲洗法对附着在牙齿表面的牙菌斑却是效果微弱，而擦拭法则能够有效的弥补前面两种方法的弊端，有效的去除牙菌斑[11]。擦拭法是国内较为传统的口腔护理方法，即用相应的口腔护理液润湿棉球后，按照一定的次序逐步清洁口唇、牙齿表面、颊部、舌及硬腭部。近些年来随着护理医技的提高许多新的口腔擦拭法也应运而生。龙羽玲[12]等人利用棉纱代替棉球对患者进行擦拭，结果表明利用棉纱进行口腔擦拭可以减少落入口腔中的棉絮等杂物，此外棉纱较为粗糙的表面能够更加有效地清除附着在牙齿表面的牙菌斑。传统的操作方法存在视野不清晰、开口困难等缺点。柏玲等人[13]利用HC可视喉镜为协助器具对100例患者进行口腔护理，在护理过程中喉镜能够起到开口器、舌钳和电筒的作用，是护理过程中能够清楚直接地观察到口腔内状况，使口腔护理进行得更彻底有效。擦拭法能有效去除依附在牙齿表面的菌斑，但是存在清洗范围小、压力不足等缺点，如当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干净，建议在口腔护理时可结合冲洗法同时进行。 综上所述，随着当今社会的发展以及现代医疗技术的不断进步，口腔护理在临床中取得了很大的成效的同时也面临着更多的挑战。目前关于口腔护理的研究，更倾向于个体化和多样化治疗。口腔护理的实施应结合患者的具体情况和现有的方法为基础，选择最合适的药物和护理方法，为患者们提供最为人性化的服務。目前，我国口腔护理的发展和实施急需大量的临床研究数据作为支撑，在工作中运用循证的观点，制定一套成熟的护理方案，以此来制定适宜不同病患的口腔护理方法是我们今后的努力方向。
参考文献
[1] 郑聆坚，高兰珠. 通过口腔护理改善口腔卫生的效果评价[J]. 大家健康，2014，8（14）：248-249.
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[3] 刘敏，孙伯英. 电动牙刷结合氧化电位水预防口腔插管患者感染的研究[J].中国实用护理杂志， 2005， 21（7）： 6-9.
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[5] 路芝映，王鸾，刘少丽. 新形式下口腔护理服务于医护角色关系的探讨[J]. 实用护理杂志，2002，18（4）：69.
[6] 肖炜，梁颖韵，黄洁. 健康教育在口腔护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（11）：118-119.
[7] 李雪娇，孟晓敏. 护理结局分类评分在口腔护理中的应用研究[J]. 解放军护理杂志，2012，29（3A）：24-25.
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[9] 傅秀芝. 几种含漱剂成分及其对口腔护理的作用[ J]. 药学实践杂志，2001，19（2）：77.
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[11] 邵书琴. 口腔护理的研究进展[J]. 护理实践与研究， 2008， 5（5）： 80-81.
[12] 龙羽玲. 采用纱球进行口腔护理的效果观察[J]，医学信息，2005，18（10）：1359-1360.
[13] 柏玲，缪菲，宋康，辛红娟. HC可视喉镜在危重病人口腔护理中的应用[J]. 护理研究，2013，27（12）：4059.