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摘要：目的 分析腹腔镜下行阴式子宫全切术后的临床疗效。方法 回顾性分析我院2011年2月～2013年2月期间收治的60例腹腔镜下行阴式子宫全切术患者的临床资料，观察患者手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症等情况。结果60例患者手术都较成功，其中有4例患者中转开腹，有2例发生膀胱损伤，其余患者没有出现严重并发症。对所有患者进行术后（0.5～1）年的随访，有2例患者阴道有残端息肉形成，通过电灼息肉摘除，拆除阴道残端缝线之后没有息肉生长，其余患者的阴道残端愈合很好，胃肠功能恢复正常。结论 腹腔镜下行阴式子宫全切术，创伤小，安全系数高，住院时间短，且术后并发症少，患者康复较快，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；阴式子宫全切术；疗效
腹腔镜下阴式子宫全切术和腹腔镜手术相辅相成，它是一种新型微创手术方法，目前已成为妇产科临床中较常用的手术方式之一[1]。本文主要分析我院近两年来患者腹腔镜下行阴式子宫全切术后的临床疗效，现分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年2月～2013年2月期间收治的60例腹腔镜下行阴式子宫全切术患者为本次研究对象，所有患者都已婚已育，手术前经妇科、彩超以及诊断性刮宫检查排除子宫内膜癌、宫颈癌等严重疾病，腹部彩超检查并结合患者临床病史初步诊断是子宫肌瘤。60例患者平均年龄（45.3±6.1）岁，其中单纯子宫肌瘤31例，子宫内膜非典型增生5例，子宫宫肌腺瘤15例及功血9例，子宫约10孕周48例，子宫>12孕周12例。
1.2方法
手术之前做好充分的肠道准备，禁食8h，禁饮4h，60例患者都采用气管插管静脉复合麻醉。选取膀胱截石位置，头部低臀部高，在脐下边缘做切口，10mm trocar穿刺形成气腹，若腹腔内达到（12～14）mmHg时即可置入腹腔镜检查盆腔情况，进一步确定出子宫位置、大小以及和相邻神经血管组织的关系。在腹腔镜监视下选取麦氏点但注意要避开血管进行第2、3穿刺孔，插入手术器械，并用举宫器举宫。在子宫血管位置剪阔韧带，通过腹膜反折下推膀胱到宫颈外口，通过阴道手术取出举宫器，充分暴露出宫颈。然后用无菌生理盐水稀释肾上腺素，注入到膀胱颈间隙，切开宫颈阴道交界位置黏膜，向上推膀胱以及子宫后壁粘膜，切去膀胱宫颈韧带与子宫主、子宫血管以及骸韧带等等，经过阴道取出子宫及附件。如果子宫太大可以用粉碎方法缩小子宫体积，快速取出。最后要缝合患者前后腹膜与阴道断端，并用温盐水冲洗盆腹腔，引流出腹腔积液。
1.3观察指标
观察患者的平均手术时间、术中平均出血量、平均排气时间、下床活动时间、平均住院时间以及并发症、阴道残端息肉生长、胃功能恢复情况。
1.4统计学分析
用SPSS20.0统计学软件统计分析所得数据，计量资料用t检验，若P<0.05，则说明差异有统计学意义。
2结果
从下表1可知：60例患者手术都较成功，其中有4例患者中转开腹，有2例发生膀胱损伤，其余患者没有出现严重并发症。对所有患者进行术后（0.5～1）年的随访，有2例患者阴道有残端息肉形成，通过电灼息肉摘除，拆除阴道残端缝线之后没有息肉生长，其余患者的阴道残端愈合很好，胃肠功能恢复正常。
3讨论
阴式子宫全切术最开始应用在子宫脱垂患者的手术治疗中，随着现代医疗微创技术的不断进步，这种手术方法不断改进，于是临床开始广泛采用腹腔镜下阴式子宫全切术，目前该手术已经成为临床妇产科较普遍应用的手术方式之一。腹腔镜下行阴式子宫全切可以有效拓宽阴式子宫全切术的适用范围，并且一部分因为附件病变或者盆腔粘连而不能进行阴式手术的患者可以避免进行开腹手术，而先前应用阴式手术操作很困难的附件手术在腹腔镜的帮助下可以顺利实现[2]。
在腹腔镜下进行阴式子宫全切术可以保护子宫的完整性，观察子宫具体位置、大小、血供以及相邻神经血管组织情况，有效预防或者分离黏连，进而提高手术成功率。同时还不会污染盆腹腔，手术的伤口非常小，对盆腔微环境不会产生太大影响，损伤胃肠道功能小，术后患者康复速度较快，并发症很少，进一步缩短了患者住院时间，为患者节省了医疗费用，提升患者术后生存质量[3]。
本次研究结果表明：60例患者手术都较成功，平均手术时间（90.2±17.5）min、术中平均出血量（95.8±12.4）mL、平均排气时间（18.1±5.3）h、下床活动时间（2.0±1.2）d、平均住院时间（5.7±1.6）d。并且有4例患者中转开腹， 2例发生膀胱损伤，其余患者没有出现严重并发症，总体治疗效果显著。
总之，腹腔镜下行阴式子宫全切术，创伤小，安全系数高，住院时间短，且术后并发症少，患者康复较快，值得推广应用。并且随着医疗技术水平的提高，腹腔镜下行阴式子宫全切术慢慢将发展成为子宫良性病变的常用治疗方法，其临床应用前景良好。
参考文献：
[1]高丽娜.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术208例临床分析[J].中国医药指南，2012，2（36）：147～148.
[2]杨红，邬元红.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术与阴式子宫全切术临床疗效的meta分析[J]. 中国保健营养，2012，5（16）：196～198.
[3]叶慧云，黄丽群.腹腔镜下阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的临床比较[J].中国现代医生， 2012，8（05）：115～116.
关键词：腹腔镜；阴式子宫全切术；疗效
腹腔镜下阴式子宫全切术和腹腔镜手术相辅相成，它是一种新型微创手术方法，目前已成为妇产科临床中较常用的手术方式之一[1]。本文主要分析我院近两年来患者腹腔镜下行阴式子宫全切术后的临床疗效，现分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年2月～2013年2月期间收治的60例腹腔镜下行阴式子宫全切术患者为本次研究对象，所有患者都已婚已育，手术前经妇科、彩超以及诊断性刮宫检查排除子宫内膜癌、宫颈癌等严重疾病，腹部彩超检查并结合患者临床病史初步诊断是子宫肌瘤。60例患者平均年龄（45.3±6.1）岁，其中单纯子宫肌瘤31例，子宫内膜非典型增生5例，子宫宫肌腺瘤15例及功血9例，子宫约10孕周48例，子宫>12孕周12例。
1.2方法
手术之前做好充分的肠道准备，禁食8h，禁饮4h，60例患者都采用气管插管静脉复合麻醉。选取膀胱截石位置，头部低臀部高，在脐下边缘做切口，10mm trocar穿刺形成气腹，若腹腔内达到（12～14）mmHg时即可置入腹腔镜检查盆腔情况，进一步确定出子宫位置、大小以及和相邻神经血管组织的关系。在腹腔镜监视下选取麦氏点但注意要避开血管进行第2、3穿刺孔，插入手术器械，并用举宫器举宫。在子宫血管位置剪阔韧带，通过腹膜反折下推膀胱到宫颈外口，通过阴道手术取出举宫器，充分暴露出宫颈。然后用无菌生理盐水稀释肾上腺素，注入到膀胱颈间隙，切开宫颈阴道交界位置黏膜，向上推膀胱以及子宫后壁粘膜，切去膀胱宫颈韧带与子宫主、子宫血管以及骸韧带等等，经过阴道取出子宫及附件。如果子宫太大可以用粉碎方法缩小子宫体积，快速取出。最后要缝合患者前后腹膜与阴道断端，并用温盐水冲洗盆腹腔，引流出腹腔积液。
1.3观察指标
观察患者的平均手术时间、术中平均出血量、平均排气时间、下床活动时间、平均住院时间以及并发症、阴道残端息肉生长、胃功能恢复情况。
1.4统计学分析
用SPSS20.0统计学软件统计分析所得数据，计量资料用t检验，若P<0.05，则说明差异有统计学意义。
2结果
从下表1可知：60例患者手术都较成功，其中有4例患者中转开腹，有2例发生膀胱损伤，其余患者没有出现严重并发症。对所有患者进行术后（0.5～1）年的随访，有2例患者阴道有残端息肉形成，通过电灼息肉摘除，拆除阴道残端缝线之后没有息肉生长，其余患者的阴道残端愈合很好，胃肠功能恢复正常。
3讨论
阴式子宫全切术最开始应用在子宫脱垂患者的手术治疗中，随着现代医疗微创技术的不断进步，这种手术方法不断改进，于是临床开始广泛采用腹腔镜下阴式子宫全切术，目前该手术已经成为临床妇产科较普遍应用的手术方式之一。腹腔镜下行阴式子宫全切可以有效拓宽阴式子宫全切术的适用范围，并且一部分因为附件病变或者盆腔粘连而不能进行阴式手术的患者可以避免进行开腹手术，而先前应用阴式手术操作很困难的附件手术在腹腔镜的帮助下可以顺利实现[2]。
在腹腔镜下进行阴式子宫全切术可以保护子宫的完整性，观察子宫具体位置、大小、血供以及相邻神经血管组织情况，有效预防或者分离黏连，进而提高手术成功率。同时还不会污染盆腹腔，手术的伤口非常小，对盆腔微环境不会产生太大影响，损伤胃肠道功能小，术后患者康复速度较快，并发症很少，进一步缩短了患者住院时间，为患者节省了医疗费用，提升患者术后生存质量[3]。
本次研究结果表明：60例患者手术都较成功，平均手术时间（90.2±17.5）min、术中平均出血量（95.8±12.4）mL、平均排气时间（18.1±5.3）h、下床活动时间（2.0±1.2）d、平均住院时间（5.7±1.6）d。并且有4例患者中转开腹， 2例发生膀胱损伤，其余患者没有出现严重并发症，总体治疗效果显著。
总之，腹腔镜下行阴式子宫全切术，创伤小，安全系数高，住院时间短，且术后并发症少，患者康复较快，值得推广应用。并且随着医疗技术水平的提高，腹腔镜下行阴式子宫全切术慢慢将发展成为子宫良性病变的常用治疗方法，其临床应用前景良好。
参考文献：
[1]高丽娜.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术208例临床分析[J].中国医药指南，2012，2（36）：147～148.
[2]杨红，邬元红.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术与阴式子宫全切术临床疗效的meta分析[J]. 中国保健营养，2012，5（16）：196～198.
[3]叶慧云，黄丽群.腹腔镜下阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的临床比较[J].中国现代医生， 2012，8（05）：115～116.