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新生儿黄疸是由于新生儿时期血清胆红素升高，主要是未结合胆红素升高，引起皮肤及巩膜黄染，新生儿黄疸是新生儿时期一种常见的症状，新生儿黄疸包括生理性黄疸和病理性黄疸[I]。病理性黄疸可能引起严重的后遗症，部分患儿还有死亡的可能，严重威胁新生儿的健康和生存质量。
一、新生儿黄疸的原因
对病理性黄疸应积极查找病因，引起病理性黄疸的主要原因有：感染性：① 新生儿肝炎：大多为胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见，其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、柯萨基、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形体等。感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时被感染。常在生后1—3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。②新生儿败血症。非感染性：①新生儿溶血症。②胆道闭锁目前已证实本症多数是由于宫内病毒感染所导致的生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁；若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重；粪色由浅黄转为白色，肝进行性增大，边硬而光滑；肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展为肝硬化。③母乳性黄疸：大约l%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，婴儿一般状态良好，黄疸于4～12周后下降，无引起黄疸的其他病因可发现。停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定诊断。④遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高；其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、d 抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。⑤药物性黄疸：如由维生素K K4、新生霉素等药物引起者。
二、新生儿黄疸的治疗方法
给予口服苯巴比妥钠，尼可刹米，蓝光治疗，静脉滴注茵栀黄注射液等治疗。以用药3天黄疸降至正常或明显下降为显效；用药4—7天黄疸降至正常或下降明显为有效；用药7天后黄疸无下降为无效。
四、新生儿黄疸的护理
1、光疗前的准备：仔细清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘，避免对光疗强度的影响。接通电源，检查线路及光管亮度，使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55 ～65 。
2、患儿入箱前的准备：进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油类，剪短指甲，双眼佩带遮光眼罩，避免损伤视网膜。脱去患儿衣裤，将全身裸露，用长尿布条遮盖会阴、肛门部，男婴要保护好阴囊。
3、入箱后的护理：将患儿放人预热好的光疗箱中照射，记录开始照射时间。光疗时要使患儿皮肤均匀受光，尽量广泛照射。使用单面光疗箱一般2 h更换1次体位，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换，在俯卧照射时要有专人巡视，以免鼻腔受压，影响呼吸。定时监测体温和箱温的变化。保持体温在正常范围是人体进行生理活动的重要条件。由于新生儿黄疸光疗过程中，光疗箱内荧光管的发热（尤其是夏天）会使环境温度升高，可能对患儿有不利的影响，如水分丧失明显增加，若不注意补充可导致脱水和高钠血症，血液浓缩时红细胞破坏增多，进而可加重疸红素血症。过高的环境温度还可引起小儿发热甚至死亡。所以要1 h测体温1次，或者根据病情、体温情况随时测量，使患儿的体温保持在36℃ ～37℃ 。若光疗时体温超过38.5℃ ，应暂停光疗。光疗还可使皮肤呈青铜色，即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。光疗时要补充核黄素，因蓝光可分解体内核黄素。
4、口服琼脂的护理： 可给患儿口服食用琼脂，一般每次500mg/kg，6 h口服1次，用1O 葡萄糖溶解后用奶瓶哺喂。琼脂的主要成分是纤维素，可将被光疗转化了的水溶性胆红素、结合胆红素稳定于溶液中，阻止胆红素被细菌转化，促进肠蠕动，增加排便次数，能促进胆红素的结合和排泄，阻止胆红素肠肝循环[2] 。哺喂时，应防止呛咳，不要在患儿哭闹时进行，如患儿出现大便次数过多，即可停止。
5、抚触：患儿生命体征平稳、病情允许的情况下，可给予抚触护理，每月2次，每次10 min～15 min。抚触头颈及背部用指捏法，四肢用挤捏法。抚触者心情放松，充满爱意，注意目光与感情交流，双手温暖，动作轻柔，力度适宜，按头面部、胸部、腹部、四肢，有序进行，每个动作3次～5次，不宜重复太多。患儿疲劳、饥饿、烦躁、哭闹厉害时，停止抚触。教会产妇、家属抚触方法，其出院后继续抚触[3]。背部抚触，可刺激背部皮神经，反射性引起脊髓排便中枢兴奋，从而加快胎粪尽早排泄。
6、合理安排补液计划： 根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织[4]。
7、预防感染 ：严格执行消毒隔离制度，接触患儿前后应洗手，做好皮肤、口腔和脐部的护理，定时对光疗箱进行消毒。
8、健康教育：了解患儿家长心理状况，对本病原因、性质、护理、预后的认知程度，然后给予耐心细致的讲解。若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养、如母乳喂养后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养，逐步过渡到正常母乳喂养；若黄疸严重、患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。若为红细胞葡萄糖一6-磷酸脱氢酶缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血[4]。
由于新生儿的特殊性，患儿在生理、病理等方面都与年长儿有很大的差别，患儿常反应较低，病情变化较快，如病情观察不及时，则会延误挽救时机，导致不良后果。所以护理人员必须具备高度的责任心，及时准确地观察患儿的病情变化，认真做好每一项护理操作，精心护理好每例患儿，以促进其早日康复。
参考文献：
[1] 张剑，廖正辉.新生儿病理性黄疽112例病因分析[J].大理学院学报，2005，4（1）：44—45.
[2] 胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第七版，北京人民卫生出版社，2008. 437— 444.
[3] 张惠英.15服琼脂加蓝光治疗新生儿黄疸的临床研究EJ].护理研究，2004，18（9A）：1532.
[4] 崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：130
一、新生儿黄疸的原因
对病理性黄疸应积极查找病因，引起病理性黄疸的主要原因有：感染性：① 新生儿肝炎：大多为胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见，其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、柯萨基、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形体等。感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时被感染。常在生后1—3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。②新生儿败血症。非感染性：①新生儿溶血症。②胆道闭锁目前已证实本症多数是由于宫内病毒感染所导致的生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁；若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重；粪色由浅黄转为白色，肝进行性增大，边硬而光滑；肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展为肝硬化。③母乳性黄疸：大约l%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，婴儿一般状态良好，黄疸于4～12周后下降，无引起黄疸的其他病因可发现。停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定诊断。④遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高；其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、d 抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。⑤药物性黄疸：如由维生素K K4、新生霉素等药物引起者。
二、新生儿黄疸的治疗方法
给予口服苯巴比妥钠，尼可刹米，蓝光治疗，静脉滴注茵栀黄注射液等治疗。以用药3天黄疸降至正常或明显下降为显效；用药4—7天黄疸降至正常或下降明显为有效；用药7天后黄疸无下降为无效。
四、新生儿黄疸的护理
1、光疗前的准备：仔细清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘，避免对光疗强度的影响。接通电源，检查线路及光管亮度，使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55 ～65 。
2、患儿入箱前的准备：进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油类，剪短指甲，双眼佩带遮光眼罩，避免损伤视网膜。脱去患儿衣裤，将全身裸露，用长尿布条遮盖会阴、肛门部，男婴要保护好阴囊。
3、入箱后的护理：将患儿放人预热好的光疗箱中照射，记录开始照射时间。光疗时要使患儿皮肤均匀受光，尽量广泛照射。使用单面光疗箱一般2 h更换1次体位，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换，在俯卧照射时要有专人巡视，以免鼻腔受压，影响呼吸。定时监测体温和箱温的变化。保持体温在正常范围是人体进行生理活动的重要条件。由于新生儿黄疸光疗过程中，光疗箱内荧光管的发热（尤其是夏天）会使环境温度升高，可能对患儿有不利的影响，如水分丧失明显增加，若不注意补充可导致脱水和高钠血症，血液浓缩时红细胞破坏增多，进而可加重疸红素血症。过高的环境温度还可引起小儿发热甚至死亡。所以要1 h测体温1次，或者根据病情、体温情况随时测量，使患儿的体温保持在36℃ ～37℃ 。若光疗时体温超过38.5℃ ，应暂停光疗。光疗还可使皮肤呈青铜色，即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。光疗时要补充核黄素，因蓝光可分解体内核黄素。
4、口服琼脂的护理： 可给患儿口服食用琼脂，一般每次500mg/kg，6 h口服1次，用1O 葡萄糖溶解后用奶瓶哺喂。琼脂的主要成分是纤维素，可将被光疗转化了的水溶性胆红素、结合胆红素稳定于溶液中，阻止胆红素被细菌转化，促进肠蠕动，增加排便次数，能促进胆红素的结合和排泄，阻止胆红素肠肝循环[2] 。哺喂时，应防止呛咳，不要在患儿哭闹时进行，如患儿出现大便次数过多，即可停止。
5、抚触：患儿生命体征平稳、病情允许的情况下，可给予抚触护理，每月2次，每次10 min～15 min。抚触头颈及背部用指捏法，四肢用挤捏法。抚触者心情放松，充满爱意，注意目光与感情交流，双手温暖，动作轻柔，力度适宜，按头面部、胸部、腹部、四肢，有序进行，每个动作3次～5次，不宜重复太多。患儿疲劳、饥饿、烦躁、哭闹厉害时，停止抚触。教会产妇、家属抚触方法，其出院后继续抚触[3]。背部抚触，可刺激背部皮神经，反射性引起脊髓排便中枢兴奋，从而加快胎粪尽早排泄。
6、合理安排补液计划： 根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织[4]。
7、预防感染 ：严格执行消毒隔离制度，接触患儿前后应洗手，做好皮肤、口腔和脐部的护理，定时对光疗箱进行消毒。
8、健康教育：了解患儿家长心理状况，对本病原因、性质、护理、预后的认知程度，然后给予耐心细致的讲解。若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养、如母乳喂养后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养，逐步过渡到正常母乳喂养；若黄疸严重、患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。若为红细胞葡萄糖一6-磷酸脱氢酶缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血[4]。
由于新生儿的特殊性，患儿在生理、病理等方面都与年长儿有很大的差别，患儿常反应较低，病情变化较快，如病情观察不及时，则会延误挽救时机，导致不良后果。所以护理人员必须具备高度的责任心，及时准确地观察患儿的病情变化，认真做好每一项护理操作，精心护理好每例患儿，以促进其早日康复。
参考文献：
[1] 张剑，廖正辉.新生儿病理性黄疽112例病因分析[J].大理学院学报，2005，4（1）：44—45.
[2] 胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第七版，北京人民卫生出版社，2008. 437— 444.
[3] 张惠英.15服琼脂加蓝光治疗新生儿黄疸的临床研究EJ].护理研究，2004，18（9A）：1532.
[4] 崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：130