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摘要：慢性肾病（chronickidneydisease，CKD）定义为一种不低于3个月的肾脏结构损伤或功能异常，伴有或不伴有肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）下降，或近期GFR<60ml/min/1.73m?持續超过3个月而影响人体多脏器和多系统的一种复合病。据TheLancet2012年发表的抽样调查结果显示，我国成年人群中CKD的总患病率约为10.8%。以往对CKD患者进行运动的必要性和安全性存在争议，随着对慢性肾病康复研究的深入和临床实践，CKD患者缺乏有效的运动康复训练会加重慢性肾病的恶化程度，可出现多种并发症。对CKD患者采取正确的运动康复训练，如有氧、抗阻以及两者结合的运动训练，将成为该类患者提高生活、生命质量、延缓疾病发展的重要途径。
关键词：慢性肾病；运动康复训练；研究进展
引言
早期观点CKD患者因疾病导致身体虚弱、体力较差和营养不良，人们认为应避免运动以有利于疾病康复。然而由于疾病本身的病理变化特点以及各类人群对疾病认识不足，CKD患者普遍缺乏运动训练，并逐渐引起多系统功能不同程度的功能障碍，病情加重。缺乏训练被列为全球第四大死因，可引起心血管病变、神经肌肉系统功能异常、内分泌功能紊乱以及心理问题。CKD患者经常久坐躯体活动减少、身体机能不断下降，是疾病恶化的重要因素。在CKD患者中，体能不足限制了日常生活活动能力，而且疾病引起的不同并发症也会导致患者的全因死亡率增加。
1运动康复训练对慢性肾病人群的有益效应
运动康复训练可以提高人们的生活生命质量，包括提高心肺适能、交感肾上腺活动、减少心率变异。近来有报道中期CKD患者如果每周步行≥5次，透析或移植的可能性将低于43%，死亡的可能性也会降低至58%。心血管疾病是CKD患者的一个常见死因，运动可以通过增强交感肾上腺功能来降低心血管死亡的风险。运动可以提高肾脏机能，通过对GFR的测量即可评估。众多CKD患者常伴有炎症、肌萎缩以及营养不良等症状，对这些患者来说，中等强度的运动比低强度的运动更为有效，能够增加肌肉的力量和营养摄入水平。在研究CKD患者运动康复训练时还发现，患者参加规律性运动有更高的生存质量、身体机能及睡眠质量指数，人口统计学发病率和社会经济指标显示该类人群的死亡风险可降低27%。大量慢性肾病的研究数据表明，康复训练的规律性运动对CKD患者的上述有益效应是显而易见的。
2慢性肾病的运动康复训练研究
2.1有氧运动训练
有氧运动训练是指人体在氧气充分供应的情况下进行的身体训练，主要包括步行、慢跑、上下楼梯、游泳、骑功率自行车等。有氧运动能改善CKD患者的生理功能、心肺耐力及生存质量，国外研究已证明了这一点。研究CKD患者进行2次/周的有氧康复训练，时长5个月，其中11例完成运动训练的患者在身体机能评分及SF-36量表（shortform36-itemquestionnaire）中的总分均有所提高。除此之外，报道12例透析患者进行有氧自行车运动的研究，对参与和未参与运动的患者进行对比，结果显示实验组患者在肌肉力量和灵活性方面增加更为明显。患者进行有氧运动训练后除肌肉增长外，还发现伴随有骨骼肌肉生长因子的改变，包括肌肉生长抑制素mRNA减少以及IGF-1抗体增多。另外，Moore等研究测试了CKD患者进行有氧运动训练的最高耗氧量（VO2peak）水平。尽管在研究中运动强度和持续时间各不相同，但所有的运动训练方案都包括两个阶段，起初中等强度的有氧运动训练和随后高强度的有氧运动训练，时间为每周3次，每次≥30min，并持续8周到12个月（大多数研究持续3个月到6个月）。其中，有氧运动8周到6个月大约可以提高VO2peak的17%。其他研究还提出可以代替VO2peak作为评估有氧运动训练效果的几项指标，如体成分测试结果和与体能无关的指标，如：炎症情况、贫血严重程度、血脂水平、血压控制能力、内皮功能、心理健康状况以及健康相关生存质量。因而，通过肾功能示范工程研究将身体活动能力和健康相关生存质量作为衡量训练效果标准。研究中有286例患者在透析期间进行了持续8周自行车运动之后，又进行长达8周家庭运动训练干预。结果发现CKD患者的身体活动能力和健康相关生存质量随运动康复训练的进展不断改善，相反，未运动干预的人群上述两项结果都有所下降。
2.2抗阻运动训练
抗阻运动训练是肌力已达4级或5级的患者，能克服重力和外在阻力完成关节活动范围内的运动训练，常包括等长训练、等张训练和等速训练。与有氧运动不同的是，抗阻训练运动强度以局部肌肉反应为准，而并非观察心率等指标。在增强肌肉力量时，宜进行大负荷、少重复次数训练；而在增强肌肉耐力时，宜进行中等负荷、多重复次数训练。CKD患者训练中应注意不要引起明显疼痛；运动前后需做充分的准备活动及整理放松活动；要保持正确身体姿势，必要时给予保护和帮助；由于肌肉等长收缩会引起血压升高且闭气用力时心血管负荷增加，伴有该系统疾病的患者应慎做抗阻训练。体力不足是限制肾病患者身体机能的一个重要因素，而接受透析的CKD患者相对于对照组患者体力更为虚弱[1]。研究发现等速肌力是决定VO2peak水平的关键指标，抗阻运动训练在一定程度上增强了CKD患者的体能。另外，根据报道10例血透患者进行12周抗阻运动训练研究，该研究包含两种抗阻训练模式，一种训练模式是患者完成8—9种对抗等速训练仪的等速抗阻运动，主要用来增强全身身体机能；另一种模式除此项训练外，治疗师还对患者附加弹力治疗带抗阻训练。在这两种训练之前均需要进行5—10min的热身，训练结束后，患者下肢伸肌在90°/s的角速度时，最大转力矩增加（12.7±3.6）%，而以120°/s或150°/s的角速度检测下肢伸肌肌力或者进行任意一只手的握力测试，最大转力矩并未发现明显改变。而患者某些身体活动能力训练后有所提高，包括6min的步行测试：正常和最大步速。上述研究均证实抗阻运动训练有助于CKD患者力量恢复和身体机能增强。
结语
CKD患者应该进行运动康复训练以缓解慢性肾病的多脏器损伤和多系统功能障碍，降低由于缺乏运动造成的各种未知风险。鉴于运动康复训练为终末期慢性肾病患者带来诸多健康效应，并结合有氧、抗阻以及两者相结合的训练为他们身心带来不同层面好处，运动康复训练应该并需要在这类人群中推广以帮助他们获得更长寿命及更高质量生活。当前接受运动康复训练的CKD患者尚少，因而需要设计出合适运动种类、强度、时间和频率的个性化康复训练方案，提出有针对性的注意事项，为患者进行专业性的指导，对于今后的临床治疗具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]陶巍巍，沙丽艳.康复干预对终末期肾病腹膜透析患者的疗效研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013， 22（12）：1099—1111.
关键词：慢性肾病；运动康复训练；研究进展
引言
早期观点CKD患者因疾病导致身体虚弱、体力较差和营养不良，人们认为应避免运动以有利于疾病康复。然而由于疾病本身的病理变化特点以及各类人群对疾病认识不足，CKD患者普遍缺乏运动训练，并逐渐引起多系统功能不同程度的功能障碍，病情加重。缺乏训练被列为全球第四大死因，可引起心血管病变、神经肌肉系统功能异常、内分泌功能紊乱以及心理问题。CKD患者经常久坐躯体活动减少、身体机能不断下降，是疾病恶化的重要因素。在CKD患者中，体能不足限制了日常生活活动能力，而且疾病引起的不同并发症也会导致患者的全因死亡率增加。
1运动康复训练对慢性肾病人群的有益效应
运动康复训练可以提高人们的生活生命质量，包括提高心肺适能、交感肾上腺活动、减少心率变异。近来有报道中期CKD患者如果每周步行≥5次，透析或移植的可能性将低于43%，死亡的可能性也会降低至58%。心血管疾病是CKD患者的一个常见死因，运动可以通过增强交感肾上腺功能来降低心血管死亡的风险。运动可以提高肾脏机能，通过对GFR的测量即可评估。众多CKD患者常伴有炎症、肌萎缩以及营养不良等症状，对这些患者来说，中等强度的运动比低强度的运动更为有效，能够增加肌肉的力量和营养摄入水平。在研究CKD患者运动康复训练时还发现，患者参加规律性运动有更高的生存质量、身体机能及睡眠质量指数，人口统计学发病率和社会经济指标显示该类人群的死亡风险可降低27%。大量慢性肾病的研究数据表明，康复训练的规律性运动对CKD患者的上述有益效应是显而易见的。
2慢性肾病的运动康复训练研究
2.1有氧运动训练
有氧运动训练是指人体在氧气充分供应的情况下进行的身体训练，主要包括步行、慢跑、上下楼梯、游泳、骑功率自行车等。有氧运动能改善CKD患者的生理功能、心肺耐力及生存质量，国外研究已证明了这一点。研究CKD患者进行2次/周的有氧康复训练，时长5个月，其中11例完成运动训练的患者在身体机能评分及SF-36量表（shortform36-itemquestionnaire）中的总分均有所提高。除此之外，报道12例透析患者进行有氧自行车运动的研究，对参与和未参与运动的患者进行对比，结果显示实验组患者在肌肉力量和灵活性方面增加更为明显。患者进行有氧运动训练后除肌肉增长外，还发现伴随有骨骼肌肉生长因子的改变，包括肌肉生长抑制素mRNA减少以及IGF-1抗体增多。另外，Moore等研究测试了CKD患者进行有氧运动训练的最高耗氧量（VO2peak）水平。尽管在研究中运动强度和持续时间各不相同，但所有的运动训练方案都包括两个阶段，起初中等强度的有氧运动训练和随后高强度的有氧运动训练，时间为每周3次，每次≥30min，并持续8周到12个月（大多数研究持续3个月到6个月）。其中，有氧运动8周到6个月大约可以提高VO2peak的17%。其他研究还提出可以代替VO2peak作为评估有氧运动训练效果的几项指标，如体成分测试结果和与体能无关的指标，如：炎症情况、贫血严重程度、血脂水平、血压控制能力、内皮功能、心理健康状况以及健康相关生存质量。因而，通过肾功能示范工程研究将身体活动能力和健康相关生存质量作为衡量训练效果标准。研究中有286例患者在透析期间进行了持续8周自行车运动之后，又进行长达8周家庭运动训练干预。结果发现CKD患者的身体活动能力和健康相关生存质量随运动康复训练的进展不断改善，相反，未运动干预的人群上述两项结果都有所下降。
2.2抗阻运动训练
抗阻运动训练是肌力已达4级或5级的患者，能克服重力和外在阻力完成关节活动范围内的运动训练，常包括等长训练、等张训练和等速训练。与有氧运动不同的是，抗阻训练运动强度以局部肌肉反应为准，而并非观察心率等指标。在增强肌肉力量时，宜进行大负荷、少重复次数训练；而在增强肌肉耐力时，宜进行中等负荷、多重复次数训练。CKD患者训练中应注意不要引起明显疼痛；运动前后需做充分的准备活动及整理放松活动；要保持正确身体姿势，必要时给予保护和帮助；由于肌肉等长收缩会引起血压升高且闭气用力时心血管负荷增加，伴有该系统疾病的患者应慎做抗阻训练。体力不足是限制肾病患者身体机能的一个重要因素，而接受透析的CKD患者相对于对照组患者体力更为虚弱[1]。研究发现等速肌力是决定VO2peak水平的关键指标，抗阻运动训练在一定程度上增强了CKD患者的体能。另外，根据报道10例血透患者进行12周抗阻运动训练研究，该研究包含两种抗阻训练模式，一种训练模式是患者完成8—9种对抗等速训练仪的等速抗阻运动，主要用来增强全身身体机能；另一种模式除此项训练外，治疗师还对患者附加弹力治疗带抗阻训练。在这两种训练之前均需要进行5—10min的热身，训练结束后，患者下肢伸肌在90°/s的角速度时，最大转力矩增加（12.7±3.6）%，而以120°/s或150°/s的角速度检测下肢伸肌肌力或者进行任意一只手的握力测试，最大转力矩并未发现明显改变。而患者某些身体活动能力训练后有所提高，包括6min的步行测试：正常和最大步速。上述研究均证实抗阻运动训练有助于CKD患者力量恢复和身体机能增强。
结语
CKD患者应该进行运动康复训练以缓解慢性肾病的多脏器损伤和多系统功能障碍，降低由于缺乏运动造成的各种未知风险。鉴于运动康复训练为终末期慢性肾病患者带来诸多健康效应，并结合有氧、抗阻以及两者相结合的训练为他们身心带来不同层面好处，运动康复训练应该并需要在这类人群中推广以帮助他们获得更长寿命及更高质量生活。当前接受运动康复训练的CKD患者尚少，因而需要设计出合适运动种类、强度、时间和频率的个性化康复训练方案，提出有针对性的注意事项，为患者进行专业性的指导，对于今后的临床治疗具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]陶巍巍，沙丽艳.康复干预对终末期肾病腹膜透析患者的疗效研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013， 22（12）：1099—1111.