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【摘要】 目的 急性出血坏死性胰腺炎是普外科常见急腹症之一。其特点为起病急，变化快，易引起全身多脏器功能损害。病死率高达20-30%，并发症多。我院普外科于1999——2010年共收治25例。方法 临床上在采用手术治疗。有胆道疾病出现并发症时常采用手术治疗。结果 早期采用胰腺被膜广泛切开，坏死组织及胰床置管腹腔持续灌洗术，疗效显著。结论 在治疗过程中有效的护理起着重要作用。现报告如下：
【关键词】 急性出血坏死胰腺炎；手术护理
急性出血坏死性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官及其周围组织产生自体消化作用下所引起的急性炎性反应。为外科常见急腹症之一，病情进展迅速，并发症多，死亡率高，临床上在非手术治疗无效时采用手术治疗。现就手术前后浅谈个人体会。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组25例，男15例，女10例，年龄26-58岁，平均年龄42岁，中毒性休克17例，8例腹膜炎体征。25例患者均经手术和病理组织切片证实为出血坏死性胰腺炎。
1.2 手术方式 采用早期胰腺被膜广泛切开，坏死组织清除，胰床及腹腔内多根引流及术后胰床腹腔持续灌洗引流。
2 结果
25例出血坏死性胰腺炎术后及腹腔持续灌洗后，23例患者的剧烈腹痛均在24-48h内缓解，其他症状和体征如背痛、腹胀、心动过速等有明显改善。2例经治疗62h后效果不佳。本组治愈率为92%。
3 术前护理
3.1 心理护理 病人由于发病突然，病情重，又多在监护病房治疗，为患者提供安静舒适的环境，多与病人交流，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病知识和必要的治疗，护理措施，帮助病人树立战胜疾病的信心。
3.2 禁食、胃肠减压，术前吸出胃内容物可避免呕吐，减轻腹胀，以减少对胰腺的刺激 禁食可避免酸性食糜刺激肠粘膜产生肠促激素使胰腺分泌量增高而引起胰腺自体消化。
3.3 严密现象生命体征及病情变化，观察体温、脉搏、呼吸血压变化，特别注意有无面色苍白，肢端发冷，血压下降等休克症状，因急性出血坏死性胰腺炎由于组织坏死或感染毒素的影响，极易并发休克，如有休克在输液同时，使用多巴胺、间羟胺等升压药，必要时输入血液成份。
3.4 按医嘱注射抗菌素和抑制胰腺分泌药物一环磷酰胺（5-FU）。
3.5 及时了解实验室检查结果 急性出血坏死性胰腺炎病情变化迅速，应根据需要及时作好血气分析以及血电解质、酸碱度、血糖、血尿淀粉酶，血清钙等的变化。
4 术后护理
4.1 持续胃肠减压 保持水电解质平衡，保证静脉营养摄入，病情稳定，血尿淀粉酶恢复正常，肠麻痹消失，肠功能恢复后，可在肠外营养的同时，通过空肠造瘘管给予肠内营养，若病人无不良反应，可逐步过度到全肠内营养后拔出胃管，经口进食。开始时进食少量米汤或藕粉等流质饮食。再逐渐增加营养素量（但应限制高脂饮食。
4.2 引流管护理 术后早期可排除具有毒性的渗液，而后期则排出胰腺及周围继发的坏死组织，为使引流较彻底，常在胰床、胰周围、胰体尾部、右肝下、腹腔及盆腔等处放置多根腹腔引流管。引流放置时间长，一般2-3周以上，术后放置引流管较多。其中包括胃肠减压管、腹腔引流管、双套管引流管、T形管等。应分别标明每根导管的名称、放置部位及其作用，将各种导管与相应引流袋连接，妥善固定好，每天更换引流袋一次。并严格无菌操作，引流袋不能高于床沿，防止医源性交叉感染，保持引流管通畅，避免脱落扭曲受压阻塞。发现有糜烂组织、脓块、血块阻塞时要及时清除。观察引流液的色、质、量，及时准确记录。注意切口及痰口渗血、渗液，及时更换无菌敷料，保持切口干燥防止发生感染。
5 术后并发症的护理
5.1 口腔护理 术后因禁食，口腔内微生物易繁殖，病人机体抵抗能力差，易引起口腔炎症，因此每天应进行口腔护理2次。
5.2 皮肤护理及褥疮的预防 术后往往留置许多导管，因多根腹腔引流管给病人早期下床活动带来困难，加上切口、瘘口易渗液，使皮肤潮湿，抵抗力差，易产生褥疮。术后第一天每2-4h定时翻身按摩受压部位一次。可睡气垫床，在身体空隙部位垫软枕。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或用50%红花酒精按摩。保持床铺平整清洁干燥，及时更换被渗液污染的被服。
5.3 由于腹腔渗液，为避免隔下脓肿，使炎症局限，并有利于各种引流，故术后6h血压脉搏平稳后采用半卧位，有利于肺扩张通气保持呼吸道通畅。
5.4 泌尿系统的预防及护理 应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录。每日用碘伏擦洗尿道口1-2次，7-14天后逐渐定时夹管训练膀胱功能。
5.5 进行重点监护 防止多脏器功能衰竭，急性出血坏死性胰腺炎易并发心、肾、肺等器官功能衰竭，护理上除严密观察生命体征外，还需监测中心静脉压，以便了解循环血容量及心功能，应留置导尿，每小时测量尿量及比重，并记录以便了解肾脏功能情况，病人因病情重，常无力咳嗽，分泌物不易排出，呼吸困难，应帮助病人作深呼吸并用超声雾化吸入及体位引流等协助排痰。若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，应及时行气管插管或气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸。一般情况下用鼻导管给氧，保持呼吸道通畅。
急性出血坏死性胰腺炎，是外科系统常见急腹症之一，加强术前和术后护理，可以预防各种并发症的发生，减少患者的死亡率。
6 结论
出血坏死性胰腺炎术后采用腹腔灌注冲洗引流术，可以有效地达到排除，稀释和将有毒的酸性液体引出体外的目的。是减少并发症，降低病死率的有力措施。由于我们的上述患者术后进行了有针对性的监护，本组病例未发生并发症，对提高患者治愈率起到了重要作用。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2008年4月第7版.
[2] 黎介寿.不可轻视静脉导管的双刃性[J].肠内外营养杂志，2005，12（3）：921-922.
[3] 冯仁丰.实用医学检验学[M].上海：科学技术出版社，1996：973.
[4] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：770-788.
[5] 张素萍，丁俊灵，王俊敏.急性坏死性胰腺炎术前术后的护理.当代医学，2009年第3期.
【关键词】 急性出血坏死胰腺炎；手术护理
急性出血坏死性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官及其周围组织产生自体消化作用下所引起的急性炎性反应。为外科常见急腹症之一，病情进展迅速，并发症多，死亡率高，临床上在非手术治疗无效时采用手术治疗。现就手术前后浅谈个人体会。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组25例，男15例，女10例，年龄26-58岁，平均年龄42岁，中毒性休克17例，8例腹膜炎体征。25例患者均经手术和病理组织切片证实为出血坏死性胰腺炎。
1.2 手术方式 采用早期胰腺被膜广泛切开，坏死组织清除，胰床及腹腔内多根引流及术后胰床腹腔持续灌洗引流。
2 结果
25例出血坏死性胰腺炎术后及腹腔持续灌洗后，23例患者的剧烈腹痛均在24-48h内缓解，其他症状和体征如背痛、腹胀、心动过速等有明显改善。2例经治疗62h后效果不佳。本组治愈率为92%。
3 术前护理
3.1 心理护理 病人由于发病突然，病情重，又多在监护病房治疗，为患者提供安静舒适的环境，多与病人交流，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病知识和必要的治疗，护理措施，帮助病人树立战胜疾病的信心。
3.2 禁食、胃肠减压，术前吸出胃内容物可避免呕吐，减轻腹胀，以减少对胰腺的刺激 禁食可避免酸性食糜刺激肠粘膜产生肠促激素使胰腺分泌量增高而引起胰腺自体消化。
3.3 严密现象生命体征及病情变化，观察体温、脉搏、呼吸血压变化，特别注意有无面色苍白，肢端发冷，血压下降等休克症状，因急性出血坏死性胰腺炎由于组织坏死或感染毒素的影响，极易并发休克，如有休克在输液同时，使用多巴胺、间羟胺等升压药，必要时输入血液成份。
3.4 按医嘱注射抗菌素和抑制胰腺分泌药物一环磷酰胺（5-FU）。
3.5 及时了解实验室检查结果 急性出血坏死性胰腺炎病情变化迅速，应根据需要及时作好血气分析以及血电解质、酸碱度、血糖、血尿淀粉酶，血清钙等的变化。
4 术后护理
4.1 持续胃肠减压 保持水电解质平衡，保证静脉营养摄入，病情稳定，血尿淀粉酶恢复正常，肠麻痹消失，肠功能恢复后，可在肠外营养的同时，通过空肠造瘘管给予肠内营养，若病人无不良反应，可逐步过度到全肠内营养后拔出胃管，经口进食。开始时进食少量米汤或藕粉等流质饮食。再逐渐增加营养素量（但应限制高脂饮食。
4.2 引流管护理 术后早期可排除具有毒性的渗液，而后期则排出胰腺及周围继发的坏死组织，为使引流较彻底，常在胰床、胰周围、胰体尾部、右肝下、腹腔及盆腔等处放置多根腹腔引流管。引流放置时间长，一般2-3周以上，术后放置引流管较多。其中包括胃肠减压管、腹腔引流管、双套管引流管、T形管等。应分别标明每根导管的名称、放置部位及其作用，将各种导管与相应引流袋连接，妥善固定好，每天更换引流袋一次。并严格无菌操作，引流袋不能高于床沿，防止医源性交叉感染，保持引流管通畅，避免脱落扭曲受压阻塞。发现有糜烂组织、脓块、血块阻塞时要及时清除。观察引流液的色、质、量，及时准确记录。注意切口及痰口渗血、渗液，及时更换无菌敷料，保持切口干燥防止发生感染。
5 术后并发症的护理
5.1 口腔护理 术后因禁食，口腔内微生物易繁殖，病人机体抵抗能力差，易引起口腔炎症，因此每天应进行口腔护理2次。
5.2 皮肤护理及褥疮的预防 术后往往留置许多导管，因多根腹腔引流管给病人早期下床活动带来困难，加上切口、瘘口易渗液，使皮肤潮湿，抵抗力差，易产生褥疮。术后第一天每2-4h定时翻身按摩受压部位一次。可睡气垫床，在身体空隙部位垫软枕。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或用50%红花酒精按摩。保持床铺平整清洁干燥，及时更换被渗液污染的被服。
5.3 由于腹腔渗液，为避免隔下脓肿，使炎症局限，并有利于各种引流，故术后6h血压脉搏平稳后采用半卧位，有利于肺扩张通气保持呼吸道通畅。
5.4 泌尿系统的预防及护理 应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录。每日用碘伏擦洗尿道口1-2次，7-14天后逐渐定时夹管训练膀胱功能。
5.5 进行重点监护 防止多脏器功能衰竭，急性出血坏死性胰腺炎易并发心、肾、肺等器官功能衰竭，护理上除严密观察生命体征外，还需监测中心静脉压，以便了解循环血容量及心功能，应留置导尿，每小时测量尿量及比重，并记录以便了解肾脏功能情况，病人因病情重，常无力咳嗽，分泌物不易排出，呼吸困难，应帮助病人作深呼吸并用超声雾化吸入及体位引流等协助排痰。若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，应及时行气管插管或气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸。一般情况下用鼻导管给氧，保持呼吸道通畅。
急性出血坏死性胰腺炎，是外科系统常见急腹症之一，加强术前和术后护理，可以预防各种并发症的发生，减少患者的死亡率。
6 结论
出血坏死性胰腺炎术后采用腹腔灌注冲洗引流术，可以有效地达到排除，稀释和将有毒的酸性液体引出体外的目的。是减少并发症，降低病死率的有力措施。由于我们的上述患者术后进行了有针对性的监护，本组病例未发生并发症，对提高患者治愈率起到了重要作用。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2008年4月第7版.
[2] 黎介寿.不可轻视静脉导管的双刃性[J].肠内外营养杂志，2005，12（3）：921-922.
[3] 冯仁丰.实用医学检验学[M].上海：科学技术出版社，1996：973.
[4] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：770-788.
[5] 张素萍，丁俊灵，王俊敏.急性坏死性胰腺炎术前术后的护理.当代医学，2009年第3期.