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【摘要】高热惊厥是小儿尤其婴幼儿期所特有的一种惊厥原因，约占全部小儿人口的5%～6%，在住院病儿总数中约占2%。其发病以1～3岁的幼儿多见,而<6月或>6岁则较少见。临床上主要表现为全身强直、意识障碍、高热，大小便失禁、颅内压增高等。
【关键词】幼儿；高热惊厥；误诊；青霉素过敏
Early childhood febrile seizures misdiagnosed as one case of penicillin allergy
GUO Hao1 YANG Yanping2
【Abstract】The high fever convulsion is the young child especially babies and infants time unique one kind of convulsion reason, approximately composes the complete young child population 5% ~ 6%, in is hospitalized gets sick in the total to approximately compose 2%. It arises by 1 ~ 3 year-old baby sees, but 6 years old then are rarer. On the clinical main performance strong is straight, consciousness barrier for the whole body, the high fever, the feces and urine incontinence, the cerebrospinal fluid pressure increases higher.
【Key word】 Baby; High fever convulsion; Misdiagnoses; Penicillin allergy
1 病例介绍
患者男性,5岁半，系本单位军属，既往体健。因鼻塞、流涕、咽痛、畏寒1天来队就诊。查体:神清，鼻黏膜充血、水肿，上覆脓涕，咽部充血，淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，被覆脓苔。T39.5℃，HR100次/分。诊断为：急性上呼吸道感染。即予安痛定5mg＋柴胡10ml肌注降温，10分钟后复测体温39.4℃。拟静滴青霉素治疗，皮试(－)，予青霉素钠320万U，加入0.9%NaCL250ml靜滴。5分钟后患儿突然出现出现全身不适、呼吸急促、牙关紧闭、四肢抽搐、口吐白沫，随即进入昏迷状态，即测BP132/80mmHg,HR120次/分,律齐，瞳孔对光反射存在，值班医师考虑为青霉素过敏，立即给予吸氧，皮下注射肾上腺素0.5mg,肌注非那根25mg,静推地米5mg,肌注安定0.5mg，5分钟后患儿神志逐渐好转，呼之可应答，但四肢僵硬仍无明显改善。为防贻误病情急转陆军第12医院急诊科救治。12医院急诊科医师详细了解病情后认为，患儿以抽搐为主症，无明显循环血容量不足表现，青霉素过敏可能性不大。急查血常规显示WBC12.6×109/L,N89%，RBC3.2×1012/L，Hb1012g/L；EKG检查正常；EEG表现为尖波、棘波，结合患儿主要症状为抽搐，确诊为高热惊厥。随即建立静脉通道，给予退热、止惊、纠正酸中毒、吸氧、应用抗生素等治疗，住院5天康复出院。
2 讨论
高热惊厥是小儿尤其婴幼儿期所特有的一种惊厥原因，约占全部小儿人口的5%～6%，在住院病儿总数中约占2%[1]。其发病以1～3岁的幼儿多见,而<6月或>6岁则较少见。临床上主要表现为全身强直、意识障碍、高热，大小便失禁、颅内压增高等。实验室检查据方洁等报道[2]，外周血象正常者78.6%，白细胞升高者18.1%，下降者3.3%，轻度贫血者65.1%；EEG检查正常者18.1%，异常者81.9%。由于发病诱因以急性呼吸道感染多见，症状常于治疗用药中出现，易引起误诊。本例就于静滴青霉素时发病，由于当时症状重、抢救时间紧迫，未抓住主要矛盾，造成误诊。虽然有报道称青霉素可以引起小儿青霉素脑病，导致颅内压增高[3]，但本例用药剂量不大，且用药时间短，由青霉素脑病诱发惊厥的可能性不大。临床工作中应当沉着冷静，思路清晰，青霉素过敏临床特征以循环血容量不足为主，而婴幼儿高热惊厥以全身抽搐、意识障碍等为主，只要抓住了主要矛盾，就可预防此类误诊的发生。
参考文献
[1] 左启华主编.小儿神经系统疾病,北京:人民卫生出版社出版,1981,171～196
[2] 方洁、徐英等，高热惊厥332例临床分析，中国当代儿科杂志，1999；1（2）:96
[3] 陈颖长，小儿青霉素脑病24例分析，福建医药杂志，1999；21（4）:66
作者单位：844200 新疆喀什疏勒县69296部队卫生队
【关键词】幼儿；高热惊厥；误诊；青霉素过敏
Early childhood febrile seizures misdiagnosed as one case of penicillin allergy
GUO Hao1 YANG Yanping2
【Abstract】The high fever convulsion is the young child especially babies and infants time unique one kind of convulsion reason, approximately composes the complete young child population 5% ~ 6%, in is hospitalized gets sick in the total to approximately compose 2%. It arises by 1 ~ 3 year-old baby sees, but 6 years old then are rarer. On the clinical main performance strong is straight, consciousness barrier for the whole body, the high fever, the feces and urine incontinence, the cerebrospinal fluid pressure increases higher.
【Key word】 Baby; High fever convulsion; Misdiagnoses; Penicillin allergy
1 病例介绍
患者男性,5岁半，系本单位军属，既往体健。因鼻塞、流涕、咽痛、畏寒1天来队就诊。查体:神清，鼻黏膜充血、水肿，上覆脓涕，咽部充血，淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，被覆脓苔。T39.5℃，HR100次/分。诊断为：急性上呼吸道感染。即予安痛定5mg＋柴胡10ml肌注降温，10分钟后复测体温39.4℃。拟静滴青霉素治疗，皮试(－)，予青霉素钠320万U，加入0.9%NaCL250ml靜滴。5分钟后患儿突然出现出现全身不适、呼吸急促、牙关紧闭、四肢抽搐、口吐白沫，随即进入昏迷状态，即测BP132/80mmHg,HR120次/分,律齐，瞳孔对光反射存在，值班医师考虑为青霉素过敏，立即给予吸氧，皮下注射肾上腺素0.5mg,肌注非那根25mg,静推地米5mg,肌注安定0.5mg，5分钟后患儿神志逐渐好转，呼之可应答，但四肢僵硬仍无明显改善。为防贻误病情急转陆军第12医院急诊科救治。12医院急诊科医师详细了解病情后认为，患儿以抽搐为主症，无明显循环血容量不足表现，青霉素过敏可能性不大。急查血常规显示WBC12.6×109/L,N89%，RBC3.2×1012/L，Hb1012g/L；EKG检查正常；EEG表现为尖波、棘波，结合患儿主要症状为抽搐，确诊为高热惊厥。随即建立静脉通道，给予退热、止惊、纠正酸中毒、吸氧、应用抗生素等治疗，住院5天康复出院。
2 讨论
高热惊厥是小儿尤其婴幼儿期所特有的一种惊厥原因，约占全部小儿人口的5%～6%，在住院病儿总数中约占2%[1]。其发病以1～3岁的幼儿多见,而<6月或>6岁则较少见。临床上主要表现为全身强直、意识障碍、高热，大小便失禁、颅内压增高等。实验室检查据方洁等报道[2]，外周血象正常者78.6%，白细胞升高者18.1%，下降者3.3%，轻度贫血者65.1%；EEG检查正常者18.1%，异常者81.9%。由于发病诱因以急性呼吸道感染多见，症状常于治疗用药中出现，易引起误诊。本例就于静滴青霉素时发病，由于当时症状重、抢救时间紧迫，未抓住主要矛盾，造成误诊。虽然有报道称青霉素可以引起小儿青霉素脑病，导致颅内压增高[3]，但本例用药剂量不大，且用药时间短，由青霉素脑病诱发惊厥的可能性不大。临床工作中应当沉着冷静，思路清晰，青霉素过敏临床特征以循环血容量不足为主，而婴幼儿高热惊厥以全身抽搐、意识障碍等为主，只要抓住了主要矛盾，就可预防此类误诊的发生。
参考文献
[1] 左启华主编.小儿神经系统疾病,北京:人民卫生出版社出版,1981,171～196
[2] 方洁、徐英等，高热惊厥332例临床分析，中国当代儿科杂志，1999；1（2）:96
[3] 陈颖长，小儿青霉素脑病24例分析，福建医药杂志，1999；21（4）:66
作者单位：844200 新疆喀什疏勒县69296部队卫生队