论文部分内容阅读
【摘要】目的：寻求肠梗阻的有效诊治措施。方法：对80例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果：56例患者治疗初期行保守治疗（8例转手术治疗），最终32例患者行手术治疗。79例患者治愈，1例死亡。结论：及早诊断、明确病因，进而采取合理的治疗措施是提高治愈率，降低病死率的重要保证。
【关键词】 肠梗阻；诊断；治疗
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0040-01
肠梗阻是外科常见急腹症，临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、及停止自肛门排气排便[1]。由于肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，导致肠道梗阻，称为肠梗阻，文献报道，绞窄性肠梗阻的病死率可高达10%～30%[2]，严重危害患者的健康、甚至危及生命。我科于2013年2月～2014年6月共收治80例肠梗阻患者，具体分析报告如下。
1一般资料及方法
1.1 一般资料 本组80例患者，男47例、女33例；年龄24～85岁，平均年龄60.3岁；病程3小时-5天；临床表现为腹痛、腹胀、呕吐，停止自肛门排气、排便，部分患者有腹部包块、血便现象；病因：机械性肠梗阻45例，动力性肠梗阻21例（3.9%），血运性肠梗阻4例。
1.2诊断 根据 ⑴ 临床表现：有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便、便血等症状；⑵腹部体征：有腹膨隆、胃肠蠕动波、肠鸣音亢进或肠鸣音减弱消失，腹部压痛、反跳痛阳性；⑶辅助检查：腹部立卧位片见多数大小不等气液平面或巨大胀气肠袢，彩超、CT、电子结肠镜等有助于明确诊断。
1.3治疗 ⑴保守治疗：不完全性肠梗阻患者给予胃肠减压、禁食水，采取抗感染、肛管减压、香油或蓖麻油自胃管内注入、温皂水清洁灌肠、治疗原发病、营养支持治疗等方法；⑵手术治疗：对于肠粘连患者行肠粘连松解术、肠扭转复位，若肠管坏死行切除吻合术；腹内疝患者行腹内疝松解闭合肠管复位术；嵌顿疝行疝修补术、若嵌顿肠管坏死行坏死肠管切除吻合术；右半结肠癌一期切除吻合术、左半结肠癌作一期切除造瘘及二期吻合术，直肠癌一期切除、二期切除，或仅做造瘘；成人肠套叠行病变肠管切除吻合术；血运性肠梗阻行放射介入治疗或手术治疗，依据患者具体情况行肠坏死切除吻合、动脉血管切开取栓术；
2结果
56例患者治疗初期行保守治疗（8例转手术治疗），最终32例患者行手术治疗。79例患者治愈，1例死亡。
3讨论
肠梗阻病因复杂多样，总体分为三大类：机械性、动力性、血运性。据统计，粘连性、肿瘤性、腹外疝排病因前3位，与文献报道基本一致[3]。血运性肠梗阻是肠梗阻中较少见的一种，病人早期诊断较为困难，当明确诊断时，缺血时间已长，肠管已有坏死，同时患者多有较严重的心脏病，现多主张采用放射介入治疗或手术治疗，但疗效不佳，死亡率高，临床对高龄且伴有心脏病患者应首先考虑血运性肠梗阻，一旦确诊，及时治疗。肠梗阻病理生理过程是不断变化的，除可以引起肠道局部的病理变化外，还可导致严重的全身病理生理改变，如大量的體液丢失、内环境紊乱、感染中毒、休克及多器官功能衰竭。如何正确把握手术时机是经常困扰临床医生的首要问题。单纯性肠梗阻可采取保守治疗措施，多数患者可治愈，但是有部分患者可转变为绞窄性肠梗阻而危及生命。故在保守治疗期间或就诊时，一旦有下列表现二项及其以上者，应立即中转手术探查：（1）持续性阵发性加剧的腹痛；（2）腹平片或透视有液平面，孤立大的肠袢且固定；（3）出现腹膜刺激征且不断加重，腹胀不对称，局部有明显压痛的不对称肿块或固定压痛；（4）腹腔内短时间出现积液，腹穿为血性或暗褐色液体；（5）呕吐物、胃肠减压液、肛门指检为血性液；（6）病情发展快，体温升高，血压下降，出现休克表现；（7）肠梗阻经保守治疗4-5天仍不见好转或症状逐渐加重者；（8）反复发作的急性肠梗阻。
近几年肿瘤性肠梗阻有上升趋势，与结直肠肿瘤发病率增高、人口老龄化、医疗条件改善及病人就医意识的提高等因素有关。结直肠癌性肠梗阻是结直肠癌晚期临床表现之一，占8%～29%[4]，其治疗原则为切除肿瘤，解除梗阻，在临床术式选择上依据患者具体情况而定。对于右半结肠癌引起的肠梗阻术式选择意见较为一致，除不能耐受手术或肿瘤无法切除外，均应行一期切除吻合术。左半结肠癌一期切除吻合术在临床上存在分歧，我们认为患者符合下列条件，无论是急诊手术还是限期手术可以行一期吻合手术：（1）全身情况良好，无低蛋白血症和中毒表现，术前尽可能改善贫血、低蛋白血症等情况，纠正水电解质紊乱。（2）患者无严重并存病，能耐受根治性切除者。（3）肿瘤属于Dukes A、B、C期；（4）估计吻合后无张力。（5）梗阻时间不长，肠道污染轻。（6）肠道色泽好，炎症水肿不重[5]。
总之，及早确诊、动态观察病情的演变，符合手术指征时积极进行手术，以免错过最佳手术时机，导致严重后果。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005： 476-477.
[2]陈国卫，肠梗阻的手术适应证.中国实用外科杂志[J].2003，23（7）：398.
[3]严强，全主见，孙维华，等.急性肠梗阻病因及手术时机探讨[J].当代医学杂志，2009，15（18）：103-104.
[4]李卫，林秀峰，老年急性梗阻性大肠癌67例外科治疗分析[J].四川医学杂志，2009，30（1）：92-93.
[5]郭继雄，邓维成，肖翠兰，等.结肠癌合并急性肠梗阻：附56例报告[J].中国普通外科杂志，2005，14（3）：231-232.
【关键词】 肠梗阻；诊断；治疗
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0040-01
肠梗阻是外科常见急腹症，临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、及停止自肛门排气排便[1]。由于肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，导致肠道梗阻，称为肠梗阻，文献报道，绞窄性肠梗阻的病死率可高达10%～30%[2]，严重危害患者的健康、甚至危及生命。我科于2013年2月～2014年6月共收治80例肠梗阻患者，具体分析报告如下。
1一般资料及方法
1.1 一般资料 本组80例患者，男47例、女33例；年龄24～85岁，平均年龄60.3岁；病程3小时-5天；临床表现为腹痛、腹胀、呕吐，停止自肛门排气、排便，部分患者有腹部包块、血便现象；病因：机械性肠梗阻45例，动力性肠梗阻21例（3.9%），血运性肠梗阻4例。
1.2诊断 根据 ⑴ 临床表现：有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便、便血等症状；⑵腹部体征：有腹膨隆、胃肠蠕动波、肠鸣音亢进或肠鸣音减弱消失，腹部压痛、反跳痛阳性；⑶辅助检查：腹部立卧位片见多数大小不等气液平面或巨大胀气肠袢，彩超、CT、电子结肠镜等有助于明确诊断。
1.3治疗 ⑴保守治疗：不完全性肠梗阻患者给予胃肠减压、禁食水，采取抗感染、肛管减压、香油或蓖麻油自胃管内注入、温皂水清洁灌肠、治疗原发病、营养支持治疗等方法；⑵手术治疗：对于肠粘连患者行肠粘连松解术、肠扭转复位，若肠管坏死行切除吻合术；腹内疝患者行腹内疝松解闭合肠管复位术；嵌顿疝行疝修补术、若嵌顿肠管坏死行坏死肠管切除吻合术；右半结肠癌一期切除吻合术、左半结肠癌作一期切除造瘘及二期吻合术，直肠癌一期切除、二期切除，或仅做造瘘；成人肠套叠行病变肠管切除吻合术；血运性肠梗阻行放射介入治疗或手术治疗，依据患者具体情况行肠坏死切除吻合、动脉血管切开取栓术；
2结果
56例患者治疗初期行保守治疗（8例转手术治疗），最终32例患者行手术治疗。79例患者治愈，1例死亡。
3讨论
肠梗阻病因复杂多样，总体分为三大类：机械性、动力性、血运性。据统计，粘连性、肿瘤性、腹外疝排病因前3位，与文献报道基本一致[3]。血运性肠梗阻是肠梗阻中较少见的一种，病人早期诊断较为困难，当明确诊断时，缺血时间已长，肠管已有坏死，同时患者多有较严重的心脏病，现多主张采用放射介入治疗或手术治疗，但疗效不佳，死亡率高，临床对高龄且伴有心脏病患者应首先考虑血运性肠梗阻，一旦确诊，及时治疗。肠梗阻病理生理过程是不断变化的，除可以引起肠道局部的病理变化外，还可导致严重的全身病理生理改变，如大量的體液丢失、内环境紊乱、感染中毒、休克及多器官功能衰竭。如何正确把握手术时机是经常困扰临床医生的首要问题。单纯性肠梗阻可采取保守治疗措施，多数患者可治愈，但是有部分患者可转变为绞窄性肠梗阻而危及生命。故在保守治疗期间或就诊时，一旦有下列表现二项及其以上者，应立即中转手术探查：（1）持续性阵发性加剧的腹痛；（2）腹平片或透视有液平面，孤立大的肠袢且固定；（3）出现腹膜刺激征且不断加重，腹胀不对称，局部有明显压痛的不对称肿块或固定压痛；（4）腹腔内短时间出现积液，腹穿为血性或暗褐色液体；（5）呕吐物、胃肠减压液、肛门指检为血性液；（6）病情发展快，体温升高，血压下降，出现休克表现；（7）肠梗阻经保守治疗4-5天仍不见好转或症状逐渐加重者；（8）反复发作的急性肠梗阻。
近几年肿瘤性肠梗阻有上升趋势，与结直肠肿瘤发病率增高、人口老龄化、医疗条件改善及病人就医意识的提高等因素有关。结直肠癌性肠梗阻是结直肠癌晚期临床表现之一，占8%～29%[4]，其治疗原则为切除肿瘤，解除梗阻，在临床术式选择上依据患者具体情况而定。对于右半结肠癌引起的肠梗阻术式选择意见较为一致，除不能耐受手术或肿瘤无法切除外，均应行一期切除吻合术。左半结肠癌一期切除吻合术在临床上存在分歧，我们认为患者符合下列条件，无论是急诊手术还是限期手术可以行一期吻合手术：（1）全身情况良好，无低蛋白血症和中毒表现，术前尽可能改善贫血、低蛋白血症等情况，纠正水电解质紊乱。（2）患者无严重并存病，能耐受根治性切除者。（3）肿瘤属于Dukes A、B、C期；（4）估计吻合后无张力。（5）梗阻时间不长，肠道污染轻。（6）肠道色泽好，炎症水肿不重[5]。
总之，及早确诊、动态观察病情的演变，符合手术指征时积极进行手术，以免错过最佳手术时机，导致严重后果。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005： 476-477.
[2]陈国卫，肠梗阻的手术适应证.中国实用外科杂志[J].2003，23（7）：398.
[3]严强，全主见，孙维华，等.急性肠梗阻病因及手术时机探讨[J].当代医学杂志，2009，15（18）：103-104.
[4]李卫，林秀峰，老年急性梗阻性大肠癌67例外科治疗分析[J].四川医学杂志，2009，30（1）：92-93.
[5]郭继雄，邓维成，肖翠兰，等.结肠癌合并急性肠梗阻：附56例报告[J].中国普通外科杂志，2005，14（3）：231-232.