论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨、分析医学影像学检查呼吸系统基本的基本病变表现，以辅助对这些基本病变的诊断和鉴别诊断方法：搜集100例确诊为呼吸系统基本病变患者的临床资料特别是影像学资料，进行详细的对比、分析。结果：呼吸系统疾病的基本病变在医学影像学上的表现可随着疾病的发展出现不同的异常影像表现，且不同病变可出现相同或类似的异常影像表现，但呼吸系统基本病变的影像学表现具有典型的特征，只要认真、仔细观察和分析这些特征，就不难对这些疾病做出正确的诊断。结论：呼吸系统疾病的基本病变在影像学检查中具有典型的特征及表现，认识这些基本病变的影像表现有利于疾病的诊断和鉴别诊断。
关键词：影像学检查呼吸系统基本病变X线检查CT检查
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.152【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0100-01
呼吸系统疾病在日常生活中十分常见，且种类繁多，而影像学检查在诊断这些疾病的过程中具有十分重要的意义。呼吸系统疾病的基本病变大体包括：肺部病变、胸膜病变、纵膈改变等几大类。本文就这些呼吸系统基本病变的影像学资料（主要为X线检查和CT检查）进行研究与分析，总结这些基本病变典型的影像表现，以帮助临床上对相关疾病的诊断和鉴别诊断。
1资料与方法
1.1一般资料。选择100例确诊为呼吸系统基本病变的影像学资料，进行对各基本病变的影像学资料的分析及对比。
1.2诊断标准。符合《医学影像学》第7版中关于呼吸系统基本病变的影像表现标准。
2结果
2.1肺部病变。
2.1.1支气管阻塞。支气管阻塞可由腔内阻塞（如：异物、肿瘤、水肿等）或外在性压迫（如：邻近肿瘤、肿大淋巴结等）所致。可因病因、程度、时间等不同，引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张等疾病。
（1）阻塞性肺气肿 可分为局限性阻塞性肺气肿和弥漫性阻塞性肺气肿。其影像学特征见表1。
表1局限性阻塞性肺气肿与弥漫性阻塞性肺气肿影像学特征及表现
局限性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿X线检查病区肺透明度增加；纹理稀疏；纵膈移向健侧。两侧肺野透明度增加，常有肺大泡出现；纹理稀疏。CT检查同上两肺纹理普遍稀疏，变细，变直。（2）阻塞性肺不张。X线检查表现为：①一侧性肺不张：患部肺野致密影，肋间隙变窄，病侧横隔升高，纵膈移向患侧，健侧代偿性气。②肺叶不张：患部大片致密影，不张肺叶缩小，叶间裂向心性移位，纵膈及肺门移向患部，邻近肺叶代偿性气肿。③小叶不张局部小斑片状致密影。
CT检查表现为:①一侧性肺不张：不张侧肺缩小，呈均匀软组织致密影。②肺叶不张：右肺上叶不张表现为纵膈右旁的三角影；右肺中叶不张表现为右心缘旁三角形软组织密度影；肺下叶不张表现为脊柱旁的三角形软组织密度影③小叶不张：与X线表现相似。
2.1.2肺实变。X线检查表现为：范围、大小不固定；可形成单一的片状致密影或多灶性致密影。
CT检查表现为:以渗出为主的急性实变在肺窗上表现为均匀高密度影，纵膈窗上呈软组织密度影；病灶密度均匀，边缘多不清晰，靠近叶间胸膜的边缘则可清楚显示。
2.1.3空洞与空腔。X线检查表现为：①薄壁空洞：空洞呈圆形、椭圆形或不规则的环形；洞壁内外光滑清楚，空洞内多无液面；其周围无大片状阴影，但可有斑点状病灶。②厚壁空洞：空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平。
CT检查表现为：①空洞位置：结合性空洞多见于上叶间段、后段或下叶背段；癌性空洞多位于上叶前段及下叶基地段；②空洞、空腔大小：空腔厚度在1mm左右多见于先天性肺囊肿；空洞直径大于3cm者多见于肿瘤。
2.1.4结节与肿块。X线检查表现为：①肺良性肿瘤：多有包膜，呈边缘光滑锐利的球形肿块；②恶性肿瘤：多呈浸润生长，边缘不锐利，常有短细毛刺向周围伸出。
2.1.5钙化。X线检查表现为：胸部平片上表现为密度很高、边缘清晰锐利、大小形状不同的病灶，可为斑点状、块状及球形，呈局限或弥散分布。
CT检查表现为：①层状钙化多为良性病灶；②错构瘤钙化呈“爆玉米花”样；③周围型肺癌的钙化呈单发点状或局限性多发颗粒状、斑片状钙化；④尘肺常见肺门淋巴结蛋壳状钙化。
2.2胸膜病变。
2.2.1胸腔积液。X线检查表现为：①游离性胸腔积液：随着积液的增多可见立位后前位片表现为肋膈角变钝，患侧卧位水平投照时可见侧胸壁内缘形成窄带状密度增高阴影。②局限性胸腔积液：切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状致密影，其上下边缘与胸壁呈钝角相交吗，密度均匀，边缘清晰。
2.2.2气胸与液气胸。X线检查表现为：①气胸区无肺纹理，为气体密度；②液气胸时可见气-液面。
CT检查表现为：①气胸表现为肺外侧带状无肺纹理的极低密度区；②液气胸表现为液体分布于背侧，气体分布于腹侧。
2.2.3胸膜肿块。X线检查表现为：为半球形、凸镜状或不规则致密影，密度多均匀，边缘清晰，与胸壁呈钝角相交。
CT检查表现为：广基与胸壁相连的软组织密度肿块。
2.3纵膈改变。X线检查表现为：①形态改变：多表现为纵膈增宽。②纵膈位移：胸腔、肺内及纵膈病变均可使纵膈位移。
CT检查表现为：平扫检查，根据CT值可将纵膈病变分为：①脂肪性病变：脂肪瘤以右心膈角处多见；②实性病变：可见于良、恶性肿瘤、淋巴结增大等；③囊性病变：表现为圆形或类圆形液体样密度影；④血管性病变：主动脉瘤可见瘤壁的弧形钙化。
3讨论
呼吸系统疾病常见且种类繁多，本文例举了一部分呼吸系统疾病基本病变的影像学特征。认识并了解这些基本病变的影像学特征，将大大有利于对相关疾病的诊断和鉴别诊断。对于临床上诊断和治疗相关的疾病有着十分重要的意义。参考文献
[1]白人驹,徐克.《医学影像学》[M].人民卫生出版社，2013：95-116
[2]李春志,张荔华,李佩玲.呼吸系统基本病变的x线表现[A].1672-7185(2007)-04-0015-02
[3]王建国.胸部外伤常见的载线征象分析[J].中国保健营养杂志,1004-7484(2012)-08-2945-10
关键词：影像学检查呼吸系统基本病变X线检查CT检查
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.152【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0100-01
呼吸系统疾病在日常生活中十分常见，且种类繁多，而影像学检查在诊断这些疾病的过程中具有十分重要的意义。呼吸系统疾病的基本病变大体包括：肺部病变、胸膜病变、纵膈改变等几大类。本文就这些呼吸系统基本病变的影像学资料（主要为X线检查和CT检查）进行研究与分析，总结这些基本病变典型的影像表现，以帮助临床上对相关疾病的诊断和鉴别诊断。
1资料与方法
1.1一般资料。选择100例确诊为呼吸系统基本病变的影像学资料，进行对各基本病变的影像学资料的分析及对比。
1.2诊断标准。符合《医学影像学》第7版中关于呼吸系统基本病变的影像表现标准。
2结果
2.1肺部病变。
2.1.1支气管阻塞。支气管阻塞可由腔内阻塞（如：异物、肿瘤、水肿等）或外在性压迫（如：邻近肿瘤、肿大淋巴结等）所致。可因病因、程度、时间等不同，引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张等疾病。
（1）阻塞性肺气肿 可分为局限性阻塞性肺气肿和弥漫性阻塞性肺气肿。其影像学特征见表1。
表1局限性阻塞性肺气肿与弥漫性阻塞性肺气肿影像学特征及表现
局限性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿X线检查病区肺透明度增加；纹理稀疏；纵膈移向健侧。两侧肺野透明度增加，常有肺大泡出现；纹理稀疏。CT检查同上两肺纹理普遍稀疏，变细，变直。（2）阻塞性肺不张。X线检查表现为：①一侧性肺不张：患部肺野致密影，肋间隙变窄，病侧横隔升高，纵膈移向患侧，健侧代偿性气。②肺叶不张：患部大片致密影，不张肺叶缩小，叶间裂向心性移位，纵膈及肺门移向患部，邻近肺叶代偿性气肿。③小叶不张局部小斑片状致密影。
CT检查表现为:①一侧性肺不张：不张侧肺缩小，呈均匀软组织致密影。②肺叶不张：右肺上叶不张表现为纵膈右旁的三角影；右肺中叶不张表现为右心缘旁三角形软组织密度影；肺下叶不张表现为脊柱旁的三角形软组织密度影③小叶不张：与X线表现相似。
2.1.2肺实变。X线检查表现为：范围、大小不固定；可形成单一的片状致密影或多灶性致密影。
CT检查表现为:以渗出为主的急性实变在肺窗上表现为均匀高密度影，纵膈窗上呈软组织密度影；病灶密度均匀，边缘多不清晰，靠近叶间胸膜的边缘则可清楚显示。
2.1.3空洞与空腔。X线检查表现为：①薄壁空洞：空洞呈圆形、椭圆形或不规则的环形；洞壁内外光滑清楚，空洞内多无液面；其周围无大片状阴影，但可有斑点状病灶。②厚壁空洞：空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平。
CT检查表现为：①空洞位置：结合性空洞多见于上叶间段、后段或下叶背段；癌性空洞多位于上叶前段及下叶基地段；②空洞、空腔大小：空腔厚度在1mm左右多见于先天性肺囊肿；空洞直径大于3cm者多见于肿瘤。
2.1.4结节与肿块。X线检查表现为：①肺良性肿瘤：多有包膜，呈边缘光滑锐利的球形肿块；②恶性肿瘤：多呈浸润生长，边缘不锐利，常有短细毛刺向周围伸出。
2.1.5钙化。X线检查表现为：胸部平片上表现为密度很高、边缘清晰锐利、大小形状不同的病灶，可为斑点状、块状及球形，呈局限或弥散分布。
CT检查表现为：①层状钙化多为良性病灶；②错构瘤钙化呈“爆玉米花”样；③周围型肺癌的钙化呈单发点状或局限性多发颗粒状、斑片状钙化；④尘肺常见肺门淋巴结蛋壳状钙化。
2.2胸膜病变。
2.2.1胸腔积液。X线检查表现为：①游离性胸腔积液：随着积液的增多可见立位后前位片表现为肋膈角变钝，患侧卧位水平投照时可见侧胸壁内缘形成窄带状密度增高阴影。②局限性胸腔积液：切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状致密影，其上下边缘与胸壁呈钝角相交吗，密度均匀，边缘清晰。
2.2.2气胸与液气胸。X线检查表现为：①气胸区无肺纹理，为气体密度；②液气胸时可见气-液面。
CT检查表现为：①气胸表现为肺外侧带状无肺纹理的极低密度区；②液气胸表现为液体分布于背侧，气体分布于腹侧。
2.2.3胸膜肿块。X线检查表现为：为半球形、凸镜状或不规则致密影，密度多均匀，边缘清晰，与胸壁呈钝角相交。
CT检查表现为：广基与胸壁相连的软组织密度肿块。
2.3纵膈改变。X线检查表现为：①形态改变：多表现为纵膈增宽。②纵膈位移：胸腔、肺内及纵膈病变均可使纵膈位移。
CT检查表现为：平扫检查，根据CT值可将纵膈病变分为：①脂肪性病变：脂肪瘤以右心膈角处多见；②实性病变：可见于良、恶性肿瘤、淋巴结增大等；③囊性病变：表现为圆形或类圆形液体样密度影；④血管性病变：主动脉瘤可见瘤壁的弧形钙化。
3讨论
呼吸系统疾病常见且种类繁多，本文例举了一部分呼吸系统疾病基本病变的影像学特征。认识并了解这些基本病变的影像学特征，将大大有利于对相关疾病的诊断和鉴别诊断。对于临床上诊断和治疗相关的疾病有着十分重要的意义。参考文献
[1]白人驹,徐克.《医学影像学》[M].人民卫生出版社，2013：95-116
[2]李春志,张荔华,李佩玲.呼吸系统基本病变的x线表现[A].1672-7185(2007)-04-0015-02
[3]王建国.胸部外伤常见的载线征象分析[J].中国保健营养杂志,1004-7484(2012)-08-2945-10