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摘要：本文对1例股骨头坏死全髋关节置换术后并肺栓塞的抢救与护理体会进行了探讨。
关键词：股骨头坏死全髋关节置换术肺栓塞抢救护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0206-01
菏泽市中医院骨科于2012年9月治疗右侧股骨头坏死全髋关节置换术后并肺栓塞的危重患者1例。现将抢救治疗及护理心得作如下报告：
1病例资料
老年患者，男性，70岁，因右侧股骨头无菌性坏死2年。于2012年9月2日住我院骨科治疗，神志清，精神可，生命体征平稳。入院常规实验室检查及心电图无异常。确定无明显手术禁忌，于2012年9月4日在我院行右侧股骨头坏死全髋关节置换手术。手术成功，术后给予活血化瘀，消肿止痛，抗生素防感染，2天后硬膜麻醉植管拔除8小时之后，给予低分子肝素钙4100单位皮下注射，一天两次。2012年9月9日，病人突然出现面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难，胸闷，憋气，胸部疼痛。查体：P96次/min，R32次/min，BP90/60mmHg，心电图正常。经呼吸内科，心内科，重症监护病房主任医师全院会诊，诊断为术后并肺栓塞。给予高流量吸氧、止痛、镇静，选用血管扩张剂、溶栓、抗感染等治疗，患者转危为安，住院46天，康复出院。
2抢救与护理
2.1休息病人取半坐卧位绝对卧床休息，保持安静，谢绝探视，第2周可在床上活动。
2.2根据血氧饱和度指数控制吸氧浓度，至疼痛减轻或消失，将吸氧浓度减到3～4L/min而血氧饱和度指数保持到95%以上，直至撤掉氧气供应，血氧饱和度指数达到正常标准。
2.3检测生命体征的变化。①给予生命体征检测，呼吸机随时待命。专职护士护理。按照特级护理标准执行，观察病人呼吸胸闷，胸部疼痛缓解的程度。患者咳嗽，咳痰，肺部听诊的改变情况都详细记录。生命体征平稳后每一小时检测生命体征一次。病程中，出现呼吸困难一次，伴有胸闷胸痛症状，心电图无异常，血氧饱和度为80%～86%，加大吸氧量7L/min。同时给多索茶碱茶碱0.1g、654-210mg静脉注射、地西泮10mg、强痛定100mg肌注。10分钟后症状明显减轻，病情稳定。②及时准确记录24h液体出入量，并及时向医生汇报，配合治疗。③密切观察溶栓治疗，有无出血情况，观察伤口有无继续渗血，皮肤粘膜有无出血点。每日定时做尿常规和大便隐血试验。每日常规检测凝血分析及D-二聚体结果，防止并发症。
2.4病程中，禁止患者剧烈活动，遵照医生医嘱，治疗原发病。
2.5呼吸道的护理保持呼吸道通畅，每2h协助病人叩背排痰1次，每日雾化吸入2次使痰液稀释易咳出。有痰不能咳出给予及时吸出，呼吸平稳指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。同时帮助患者进行易受压部位按摩每次十分钟，一天三次，防止褥疮的发生。
2.6饮食护理给低脂、低钠、清淡易消化流质饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物。老年患者卧床，活动量减少，易导致肠蠕动减低，便秘及腹胀情况，督促患者多食水果及粗纤维食物，起降灌肠两次，两周后，大小便正常。
3讨论
高龄，卧床，活动量减少，是肺栓塞的高危因素。有报道称未经治疗的肺栓塞病死率为25%～30%，而得到及时诊断与治疗的肺栓塞病死率为2%～8%，但据临床调研的共识，肺栓塞的死亡率应该更高，尤其是大面积栓塞的患者，抢救及护理不及时，对患者的生命是致命的。及时抢救，正确的诊断治疗，护理，对治疗肺栓塞，抢救患者生命是必须的。骨折后的血液的高凝状态，血管壁的损失，脂肪颗粒及血管血栓栓子的脱落，都会进入血液循环，阻塞肺部的动脉。因此，骨折及手术后密切观察、早期诊断、及时处理、有效治疗、抢救配合及预防复发是至关重要的。预防栓塞的首选药物低分子肝素钙4100单位，皮下注射，一天两次，是笔者院预防栓塞的成功经验。以上是笔者的一点心得，肺栓塞，现在，将来仍然是横亘在外科系统医护人员面前的一道大山，我们只有小心谨慎，观察入微，不断提高自己知识水平，才能提高肺栓塞患者的成活率。
关键词：股骨头坏死全髋关节置换术肺栓塞抢救护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0206-01
菏泽市中医院骨科于2012年9月治疗右侧股骨头坏死全髋关节置换术后并肺栓塞的危重患者1例。现将抢救治疗及护理心得作如下报告：
1病例资料
老年患者，男性，70岁，因右侧股骨头无菌性坏死2年。于2012年9月2日住我院骨科治疗，神志清，精神可，生命体征平稳。入院常规实验室检查及心电图无异常。确定无明显手术禁忌，于2012年9月4日在我院行右侧股骨头坏死全髋关节置换手术。手术成功，术后给予活血化瘀，消肿止痛，抗生素防感染，2天后硬膜麻醉植管拔除8小时之后，给予低分子肝素钙4100单位皮下注射，一天两次。2012年9月9日，病人突然出现面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难，胸闷，憋气，胸部疼痛。查体：P96次/min，R32次/min，BP90/60mmHg，心电图正常。经呼吸内科，心内科，重症监护病房主任医师全院会诊，诊断为术后并肺栓塞。给予高流量吸氧、止痛、镇静，选用血管扩张剂、溶栓、抗感染等治疗，患者转危为安，住院46天，康复出院。
2抢救与护理
2.1休息病人取半坐卧位绝对卧床休息，保持安静，谢绝探视，第2周可在床上活动。
2.2根据血氧饱和度指数控制吸氧浓度，至疼痛减轻或消失，将吸氧浓度减到3～4L/min而血氧饱和度指数保持到95%以上，直至撤掉氧气供应，血氧饱和度指数达到正常标准。
2.3检测生命体征的变化。①给予生命体征检测，呼吸机随时待命。专职护士护理。按照特级护理标准执行，观察病人呼吸胸闷，胸部疼痛缓解的程度。患者咳嗽，咳痰，肺部听诊的改变情况都详细记录。生命体征平稳后每一小时检测生命体征一次。病程中，出现呼吸困难一次，伴有胸闷胸痛症状，心电图无异常，血氧饱和度为80%～86%，加大吸氧量7L/min。同时给多索茶碱茶碱0.1g、654-210mg静脉注射、地西泮10mg、强痛定100mg肌注。10分钟后症状明显减轻，病情稳定。②及时准确记录24h液体出入量，并及时向医生汇报，配合治疗。③密切观察溶栓治疗，有无出血情况，观察伤口有无继续渗血，皮肤粘膜有无出血点。每日定时做尿常规和大便隐血试验。每日常规检测凝血分析及D-二聚体结果，防止并发症。
2.4病程中，禁止患者剧烈活动，遵照医生医嘱，治疗原发病。
2.5呼吸道的护理保持呼吸道通畅，每2h协助病人叩背排痰1次，每日雾化吸入2次使痰液稀释易咳出。有痰不能咳出给予及时吸出，呼吸平稳指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。同时帮助患者进行易受压部位按摩每次十分钟，一天三次，防止褥疮的发生。
2.6饮食护理给低脂、低钠、清淡易消化流质饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物。老年患者卧床，活动量减少，易导致肠蠕动减低，便秘及腹胀情况，督促患者多食水果及粗纤维食物，起降灌肠两次，两周后，大小便正常。
3讨论
高龄，卧床，活动量减少，是肺栓塞的高危因素。有报道称未经治疗的肺栓塞病死率为25%～30%，而得到及时诊断与治疗的肺栓塞病死率为2%～8%，但据临床调研的共识，肺栓塞的死亡率应该更高，尤其是大面积栓塞的患者，抢救及护理不及时，对患者的生命是致命的。及时抢救，正确的诊断治疗，护理，对治疗肺栓塞，抢救患者生命是必须的。骨折后的血液的高凝状态，血管壁的损失，脂肪颗粒及血管血栓栓子的脱落，都会进入血液循环，阻塞肺部的动脉。因此，骨折及手术后密切观察、早期诊断、及时处理、有效治疗、抢救配合及预防复发是至关重要的。预防栓塞的首选药物低分子肝素钙4100单位，皮下注射，一天两次，是笔者院预防栓塞的成功经验。以上是笔者的一点心得，肺栓塞，现在，将来仍然是横亘在外科系统医护人员面前的一道大山，我们只有小心谨慎，观察入微，不断提高自己知识水平，才能提高肺栓塞患者的成活率。