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【摘要】目的：探讨妇科子宫颈癌术后尿潴留的病因及治疗措施。方法：对60例子宫颈癌患者行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清除术后尿潴留患者的临床资料进行回顾性分析。结果：60例患者经过采取相应治疗措施后，患者全部痊愈出院。结论：子宫颈癌术后尿潴留的发病率高，采取相应的预防、治疗措施可治愈尿潴留。
【关键词】子宫颈癌；广泛子宫切除术；盆腔淋巴结清除术；尿潴留
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0110-02
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一， 随着宫颈癌的早期诊断，早期手术，宫颈癌已成为可以治愈的疾病[1]。目前， 早期宫颈癌的首选治疗方法是广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，尿潴留是它最常见并发症之一，有文献报道尿潴留发生率为7.5%～44.9% [2]。我科2010年1月～2014年3月对207例子宫颈癌患者手术，60例术后发生尿潴留，具体分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组60例，年龄36～74岁，平均58.5岁； 临床分期：IA期8 例、 IB期28例， IIA期20 例， IIB 4 例；组织学类型：鳞癌 41 例， 腺癌 16 例， 腺鳞癌 3例。
1.2手术方法 广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，手术范围包括全子宫、子宫周围韧带、子宫颈旁和阴道旁组织、附件及3cm～4cm的阴道壁、腹膜外盆腔淋巴结（髂内、髂外及闭孔组淋巴结）。术后常规留置尿管，留置尿管7d～14d后拔除。
1.3尿潴留诊断标准 术后2周以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿，但残余尿≥100ml 者[3]。残余尿的测量以停尿管第 2 天患者自行排尿并尽量排空膀胱后， 即行超声测量膀胱三维径线， 以横径×前后径×上下径/2 计算膀胱残余尿[4]。
2结果
207例子宫颈癌患者手术，60例术后发生尿潴留，发生率为28.99%，均治愈出院。
3.讨论
经过对60例子宫颈癌术后尿潴留患者的临床观察和综合分析，发现导致尿潴留的原因主要有以下几种：⑴手术因素：排尿是膀胱及神经反射相互作用的结果，是复杂的生理过程，反射弧中任何障碍及膀胱周围结构改变都将引起排尿困难和尿潴留发生。宫颈癌根治术后发生尿潴留主要原因是因为手术时游离输尿管， 分离膀胱及直肠侧窝， 尤其是切除过多的宫骶韧带时， 易损伤支配膀胱的神经，从而影响膀胱功能[5]。或进出膀胱及尿道的副交感、交感神经随同宫旁组织主韧带及盆腔淋巴结一并切除，使膀胱传入及传出神经纤维均受损，导致术后膀胱功能障碍[6]。另外手术中子宫、阴道和宫旁组织切除范围扩大，导致膀胱失去支撑而引起后屈，从而向骶骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排泄，最终形成尿潴留[7]；⑵麻醉因素：由于麻醉药物及镇痛泵的使用对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，使排尿反射受到抑制，影响了排尿功能；⑶泌尿系感染：导致膀胱失去支撑后屈， 术后长期仰卧位， 使膀胱脱落的上皮细胞积聚在膀胱后壁最低处， 术后长期持续的导尿并不能将这些积聚物引流出体外， 细菌的繁殖提供了良好的环境，泌尿系感染可引起膀胱逼尿肌炎性水肿， 影响膀胱的逼尿功能而发生尿潴留；⑷留置尿管时间长：术后常需留置尿管7 d～14 d，长期留置导尿管，膀胱内没有一定尿液充盈，使膀胱肌的收缩与放松功能受到抑制，造成膀胱麻痹，導致尿潴留。留置尿管时间长有可能引起尿路感染，感染又可加重排尿障碍，从而造成恶性循环；⑸在插导尿管操作中损伤尿道黏膜，拔管时造成尿道黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后害怕疼痛发生尿潴留；⑹心理及疼痛因素：术后病人精神紧张，而且由于术后排尿姿势的改变，病人害羞或不习惯，惧怕切口裂开，而不敢用力排尿，引起尿潴留。而排尿时引起伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，也将致排尿困难；⑺由于老年患者本身盆底肌肉松弛， 结缔组织弹性较差， 术后神经功能恢复缓慢有关。子宫颈癌术后尿潴留的预防及治疗措施，术前留置导尿管是切忌操作粗暴，宜轻柔。手术不过多地切除宫骶韧带及主韧带， 术中尽可能保留主韧带的基底神经； 保留输尿管外侧血供， 不过多地切除阴道壁组织。在手术中解剖层次清晰， 操作中做到稳、准、轻， 在下推膀胱和直肠时， 必须正确暴露此间隙后再行分离， 避免出血及渗血， 可减少术后尿潴留的发生。手术中不要持续用拉钩过度牵拉膀胱， 以防膀胱肌层充血水肿而缺血坏死， 影响术后膀胱功能恢复。术后由于患者精神紧张及切口疼痛导致尿潴留，对患者的心态给予解释和安慰，给与有效的镇痛治疗。我科予甲硝唑和庆大霉素膀胱冲洗， 以杀灭膀胱内的致病菌及将积聚在膀胱后壁最低处沉渣冲洗出体外， 从而有效地防治泌尿系感染。术后加强腹肌及盆底肌肉的锻炼。患者侧卧，开塞露40ml纳肛后，给予肛门按摩2min，通过排大便，使肛周肌肉放松，刺激排尿。用2ml注射器配7号针头抽取新斯的明注射液0.5mg，刺入提拖穴，至有麻胀感时，将药液注入2—3ml，20min后嘱患者排尿。 用热毛巾或热水袋用布袋包裹放在患者的下腹部膀胱区热敷，轻轻上下推转，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。还可用温度适宜的热水冲洗外阴部，利用水蒸气刺激尿道四周神经感受器而促进排尿。总之，子宫颈癌术后尿潴留的发病率高，术中规范、严格、仔细地手术操作、术后才有效的治疗措施可治愈尿潴留。
参考文献：
[1]卞美路，宫颈上皮内瘤样变的诊断和处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：139-140.
[2]周硕艳，谷红辉，谌永颜，宫颈癌术后尿潴留防治的研究[J].护理研究，2007，21（1A）：2021.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6 版.北京：人民卫生出版社， 2004： 181.
[4]段晓玲，王一平，马松臣等. 平阳霉素联合干扰素治疗特殊部位尖锐湿疣疗效观察 [J]. 中国皮肤性病学杂志，2000，11（6）： 403- 404.
[5]谢幸，子宫颈癌的手术治疗[J].实用肿瘤杂志，2003，18（3） ： 177.
[6]孔北华，张友忠.宫颈癌的手术治疗及并发症的处理[J].实用妇产科杂志，2001，17（2）：66.
[7] 纪妹，单家治，武惠敏，等.宫颈癌广泛性子宫切除术后尿潴留防治临床观察[J].中国误诊学杂志，2007，7（2）：8485.
【关键词】子宫颈癌；广泛子宫切除术；盆腔淋巴结清除术；尿潴留
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0110-02
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一， 随着宫颈癌的早期诊断，早期手术，宫颈癌已成为可以治愈的疾病[1]。目前， 早期宫颈癌的首选治疗方法是广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，尿潴留是它最常见并发症之一，有文献报道尿潴留发生率为7.5%～44.9% [2]。我科2010年1月～2014年3月对207例子宫颈癌患者手术，60例术后发生尿潴留，具体分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组60例，年龄36～74岁，平均58.5岁； 临床分期：IA期8 例、 IB期28例， IIA期20 例， IIB 4 例；组织学类型：鳞癌 41 例， 腺癌 16 例， 腺鳞癌 3例。
1.2手术方法 广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，手术范围包括全子宫、子宫周围韧带、子宫颈旁和阴道旁组织、附件及3cm～4cm的阴道壁、腹膜外盆腔淋巴结（髂内、髂外及闭孔组淋巴结）。术后常规留置尿管，留置尿管7d～14d后拔除。
1.3尿潴留诊断标准 术后2周以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿，但残余尿≥100ml 者[3]。残余尿的测量以停尿管第 2 天患者自行排尿并尽量排空膀胱后， 即行超声测量膀胱三维径线， 以横径×前后径×上下径/2 计算膀胱残余尿[4]。
2结果
207例子宫颈癌患者手术，60例术后发生尿潴留，发生率为28.99%，均治愈出院。
3.讨论
经过对60例子宫颈癌术后尿潴留患者的临床观察和综合分析，发现导致尿潴留的原因主要有以下几种：⑴手术因素：排尿是膀胱及神经反射相互作用的结果，是复杂的生理过程，反射弧中任何障碍及膀胱周围结构改变都将引起排尿困难和尿潴留发生。宫颈癌根治术后发生尿潴留主要原因是因为手术时游离输尿管， 分离膀胱及直肠侧窝， 尤其是切除过多的宫骶韧带时， 易损伤支配膀胱的神经，从而影响膀胱功能[5]。或进出膀胱及尿道的副交感、交感神经随同宫旁组织主韧带及盆腔淋巴结一并切除，使膀胱传入及传出神经纤维均受损，导致术后膀胱功能障碍[6]。另外手术中子宫、阴道和宫旁组织切除范围扩大，导致膀胱失去支撑而引起后屈，从而向骶骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排泄，最终形成尿潴留[7]；⑵麻醉因素：由于麻醉药物及镇痛泵的使用对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，使排尿反射受到抑制，影响了排尿功能；⑶泌尿系感染：导致膀胱失去支撑后屈， 术后长期仰卧位， 使膀胱脱落的上皮细胞积聚在膀胱后壁最低处， 术后长期持续的导尿并不能将这些积聚物引流出体外， 细菌的繁殖提供了良好的环境，泌尿系感染可引起膀胱逼尿肌炎性水肿， 影响膀胱的逼尿功能而发生尿潴留；⑷留置尿管时间长：术后常需留置尿管7 d～14 d，长期留置导尿管，膀胱内没有一定尿液充盈，使膀胱肌的收缩与放松功能受到抑制，造成膀胱麻痹，導致尿潴留。留置尿管时间长有可能引起尿路感染，感染又可加重排尿障碍，从而造成恶性循环；⑸在插导尿管操作中损伤尿道黏膜，拔管时造成尿道黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后害怕疼痛发生尿潴留；⑹心理及疼痛因素：术后病人精神紧张，而且由于术后排尿姿势的改变，病人害羞或不习惯，惧怕切口裂开，而不敢用力排尿，引起尿潴留。而排尿时引起伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，也将致排尿困难；⑺由于老年患者本身盆底肌肉松弛， 结缔组织弹性较差， 术后神经功能恢复缓慢有关。子宫颈癌术后尿潴留的预防及治疗措施，术前留置导尿管是切忌操作粗暴，宜轻柔。手术不过多地切除宫骶韧带及主韧带， 术中尽可能保留主韧带的基底神经； 保留输尿管外侧血供， 不过多地切除阴道壁组织。在手术中解剖层次清晰， 操作中做到稳、准、轻， 在下推膀胱和直肠时， 必须正确暴露此间隙后再行分离， 避免出血及渗血， 可减少术后尿潴留的发生。手术中不要持续用拉钩过度牵拉膀胱， 以防膀胱肌层充血水肿而缺血坏死， 影响术后膀胱功能恢复。术后由于患者精神紧张及切口疼痛导致尿潴留，对患者的心态给予解释和安慰，给与有效的镇痛治疗。我科予甲硝唑和庆大霉素膀胱冲洗， 以杀灭膀胱内的致病菌及将积聚在膀胱后壁最低处沉渣冲洗出体外， 从而有效地防治泌尿系感染。术后加强腹肌及盆底肌肉的锻炼。患者侧卧，开塞露40ml纳肛后，给予肛门按摩2min，通过排大便，使肛周肌肉放松，刺激排尿。用2ml注射器配7号针头抽取新斯的明注射液0.5mg，刺入提拖穴，至有麻胀感时，将药液注入2—3ml，20min后嘱患者排尿。 用热毛巾或热水袋用布袋包裹放在患者的下腹部膀胱区热敷，轻轻上下推转，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。还可用温度适宜的热水冲洗外阴部，利用水蒸气刺激尿道四周神经感受器而促进排尿。总之，子宫颈癌术后尿潴留的发病率高，术中规范、严格、仔细地手术操作、术后才有效的治疗措施可治愈尿潴留。
参考文献：
[1]卞美路，宫颈上皮内瘤样变的诊断和处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：139-140.
[2]周硕艳，谷红辉，谌永颜，宫颈癌术后尿潴留防治的研究[J].护理研究，2007，21（1A）：2021.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6 版.北京：人民卫生出版社， 2004： 181.
[4]段晓玲，王一平，马松臣等. 平阳霉素联合干扰素治疗特殊部位尖锐湿疣疗效观察 [J]. 中国皮肤性病学杂志，2000，11（6）： 403- 404.
[5]谢幸，子宫颈癌的手术治疗[J].实用肿瘤杂志，2003，18（3） ： 177.
[6]孔北华，张友忠.宫颈癌的手术治疗及并发症的处理[J].实用妇产科杂志，2001，17（2）：66.
[7] 纪妹，单家治，武惠敏，等.宫颈癌广泛性子宫切除术后尿潴留防治临床观察[J].中国误诊学杂志，2007，7（2）：8485.