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摘要：目的：研究探讨运用锁定钢板内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折临床疗效。
方法：给予对照组老年股骨粗隆间骨折患者实施胫骨结节牵引的非手术治疗方案；给予研究组老年股骨粗隆间骨折患者实施锁定钢板内固定的手术方法进行治疗。对两组老年患者治疗的临床愈合时间、住院时间、治疗效果进行比较分析，两组老年患者在年龄、性别、伴发病症、导致受伤因素等方面比较，无统计学意义，P>0.05，具有临床可比性。
结果：对两组老年股骨粗隆间骨折患者均进行为期半年至二年的随访，研究组老年患者的住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；对照组老年患者临床愈合时间与研究组的临床愈合时间无明显差异，无统计学差异，P>0.05；研究组患者的治疗总有效率为94.29%，对照组患者的治疗总有效率为77.14%，因此，采用锁定钢板内固定手术的治疗有效率明显高于非手术治疗的有效率，两组比较，差异明显，有统计学意义，P<0.05。
结论：锁定钢板内固定手术的治疗有效率及住院时间明显优于非手术治疗的有效率及住院时间，对于患者尽早恢复生活自理能力、提高患者生活质量有积极作用，值得临床推广应用。
关键词：锁定钢板内固定老年性股骨粗隆间骨折
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0128-02
股骨粗隆间骨折在老年骨折中为常见病症之一，该病康复时间长，痛苦大，易引发多种并发症，给老年患者的日常生活和生命健康造成很大威胁[1]。本文对我院自2010年12月31日至2012年12月31日前来就诊并进行锁定钢板内固定手术治疗的35例老年股骨粗隆间骨折患者与采用非手术方法进行治疗的35例老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果进行研究分析，现结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院自2010年12月31日至2012年12月31日前来就诊并进行手术治疗的35例老年股骨粗隆间骨折患者与采用非手术方法进行治疗的35例老年股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析。采用手术治疗的老年患者为研究组，非手术治疗的老年患者为对照组；两组老年股骨粗隆间骨折患者中，女性患者有27例，男性患者有43例，年龄在50.5-78.5岁之间，平均年龄为67.3±1.6岁；两组老年患者中均有伴发症存在，其中患有高血压症的24例，患有糖尿病的19例、呼吸系统疾病的16例，心脑血管疾病的11例；所有老年患者均患有中度甚至更严重的骨质疏松症；导致老年患者受伤的原因分别为：交通事故13例，因重物压砸受伤20例，因跌落受伤27例；受伤入院后所有患者均进行常规检查，并且根据自身伴发病由相关科室进行共同会诊，有针对性治疗；两组老年患者在年龄、性别、伴发病症、导致受伤因素等方面比较，无统计学意义，P>0.05，具有临床可比性。
1.2方法。给予对照组老年股骨粗隆间骨折患者实施胫骨结节牵引的非手术治疗方案；给予研究组老年股骨粗隆间骨折患者实施锁定钢板内固定的手术方法进行治疗。对两组老年患者治疗的临床愈合时间、住院时间、治疗效果进行比较分析。
1.2.1非手术治疗方法。35例对照组老年股骨粗隆间骨折患者均采用胫骨结节牵引的非手术治疗方法进行治疗。实施牵引的重量设定为患者体重的七分之一，在进行牵引的期间内，应随时对患者的牵引体位进行调整，定期床边摄片，在有必要时可手动做出调整；在实施牵引治疗过程中，应注意预防内翻畸形以及外翻畸形的发生，牵引治疗时间一般为6周至8周，对于个别病情严重的患者可将牵引时间适当延长为8周至12周；患者在结束牵引治疗后仍需在床上继续活动3周至4周；在患者牵引治疗过程中应帮助和鼓励老年患者进行膝关节和髋关节的功能训练，预防坠积性肺炎、褥疮、尿路系统感染以及心血管病等并发症的发生[2]。
1.2.2锁定钢板内固定手术方法。术前准备：对入院治疗的研究组老年股骨粗隆间骨折患者先进行胫骨骨节牵引，在牵引期间联合内科对老年患者的伴发病症进行治疗，在伴发病症病情稳定后，对老年患者实施手术治疗，手术日期以受伤后一周为宜。手术方法：研究组老年患者为平卧体位，将受伤一侧臀下用垫枕垫高，对患者实施硬模外麻醉；手术切口为15至25厘米，由大粗隆顶向下延伸，将股外侧肌切开，并使股骨大粗隆和股骨干暴漏出来，使错位骨关节运用牵引的手法进行复位，经c型臂X线仪器进行透视后确认复位正确后，将锁定加压钢板置于距大粗隆顶部0.5至1厘米处，并进行钻孔拧入螺丝钉固定；小粗隆骨折部位运用相同方法进行螺丝钉固定，也可用钢丝进行环绕式固定；固定好后对手术切口进行彻底冲洗并逐层将切口缝合。术后处理：手术后应积极对切口感染、下肢静脉栓塞、应激性溃疡等并发症进行预防；术后48小时后老年患者可在床上进行被动活动和股四头肌锻炼；对于个别病情严重的老年骨折患者可见休息时间延长至8至10周，经X射线检查后，对患者的骨折恢复情况进行了解后，再对下地时间做出确定[3]。
1.3疗效评价[4]。完全显效：髋关节可以正常活动，无疼痛感，生活自理能力完全恢复到骨折前的状态，患者的治疗满意度高；显效：骨折愈合后，髋关节基本恢复正常活动，偶尔出现疼痛感，生活自理能力基本恢复到骨折前的状态，患者对治疗效果比较满意；有效：骨折愈合后，髋关节存在轻度内翻畸形或外翻畸形，活动受到一定限制，有时出现疼痛感；无效：骨折未愈合甚至发生畸形，髋关节出现严重疼痛感，不能下床活动，患者对治疗效果不满意。
1.4统计学方法。统计学分析选用SAS8.0统计软件，以X±S表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P<0.05。
3讨论
老年骨折以股骨粗隆间骨折为主，在临床上主要以手术治疗为首要治疗手段，可使老年患者骨折部位尽可能恢复原位，有效预防畸形发生和并发症的出现。老年股骨粗隆间骨折患者常存在严重的骨质疏松症及糖尿病等伴发病症，使用DHS、DCS等材料作为内固定材料，可导致髋内翻、加压钉穿透、螺丝钉脱落、松动等并发症[5]。普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。而锁定钢板遵循生物学原则，不需要依赖钢板与骨骼之间的摩檫力。解剖钢板在抗前后应力强度上，优于单块钢板，同双钢板无明显区别，在抗扭转强度上，优于单块钢板和双钢板。同时又可保证肘关节活动时不受碰撞，且双叉对称分布，抗旋转能力强。锁定钢板内固定应用于老年股骨粗隆间骨折具有不易出现固定钉松动脱落、承载能力强、轴向稳定性高、受力遮挡小等优越性，并且具有抗弯、抗扭转、折端固定能力强、不易脱钉等优点。本文中对锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效进行探讨分析，锁定钢板内固定手术的治疗有效率及住院时间明显优于非手术治疗的有效率及住院时间，对于患者尽早恢复生活自理能力、提高患者生活质量有积极作用，值得临床推广应用。
参考文献
[1]宋洁，李新军.运用股骨近端锁定钢板内固定综合治疗高龄股骨粗隆间骨折30例[J].河南中医.2011，31（5）：514-515
[2]张明柱.锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的体会[J].中国实用医药.2010（5）：112
[3]刘彦群，方今女，杨玉宝，等.锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折28例疗效观察[J].山东医药.2008，48（40）：67
[4]田红光，刘建光，范小平.股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中外医学研究.2012，10（4）：116-117
[5]靳丹，郭强，封琳.股骨近端解剖锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折30例[J].山东医药.2011，51（50）：3
方法：给予对照组老年股骨粗隆间骨折患者实施胫骨结节牵引的非手术治疗方案；给予研究组老年股骨粗隆间骨折患者实施锁定钢板内固定的手术方法进行治疗。对两组老年患者治疗的临床愈合时间、住院时间、治疗效果进行比较分析，两组老年患者在年龄、性别、伴发病症、导致受伤因素等方面比较，无统计学意义，P>0.05，具有临床可比性。
结果：对两组老年股骨粗隆间骨折患者均进行为期半年至二年的随访，研究组老年患者的住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；对照组老年患者临床愈合时间与研究组的临床愈合时间无明显差异，无统计学差异，P>0.05；研究组患者的治疗总有效率为94.29%，对照组患者的治疗总有效率为77.14%，因此，采用锁定钢板内固定手术的治疗有效率明显高于非手术治疗的有效率，两组比较，差异明显，有统计学意义，P<0.05。
结论：锁定钢板内固定手术的治疗有效率及住院时间明显优于非手术治疗的有效率及住院时间，对于患者尽早恢复生活自理能力、提高患者生活质量有积极作用，值得临床推广应用。
关键词：锁定钢板内固定老年性股骨粗隆间骨折
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0128-02
股骨粗隆间骨折在老年骨折中为常见病症之一，该病康复时间长，痛苦大，易引发多种并发症，给老年患者的日常生活和生命健康造成很大威胁[1]。本文对我院自2010年12月31日至2012年12月31日前来就诊并进行锁定钢板内固定手术治疗的35例老年股骨粗隆间骨折患者与采用非手术方法进行治疗的35例老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果进行研究分析，现结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院自2010年12月31日至2012年12月31日前来就诊并进行手术治疗的35例老年股骨粗隆间骨折患者与采用非手术方法进行治疗的35例老年股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析。采用手术治疗的老年患者为研究组，非手术治疗的老年患者为对照组；两组老年股骨粗隆间骨折患者中，女性患者有27例，男性患者有43例，年龄在50.5-78.5岁之间，平均年龄为67.3±1.6岁；两组老年患者中均有伴发症存在，其中患有高血压症的24例，患有糖尿病的19例、呼吸系统疾病的16例，心脑血管疾病的11例；所有老年患者均患有中度甚至更严重的骨质疏松症；导致老年患者受伤的原因分别为：交通事故13例，因重物压砸受伤20例，因跌落受伤27例；受伤入院后所有患者均进行常规检查，并且根据自身伴发病由相关科室进行共同会诊，有针对性治疗；两组老年患者在年龄、性别、伴发病症、导致受伤因素等方面比较，无统计学意义，P>0.05，具有临床可比性。
1.2方法。给予对照组老年股骨粗隆间骨折患者实施胫骨结节牵引的非手术治疗方案；给予研究组老年股骨粗隆间骨折患者实施锁定钢板内固定的手术方法进行治疗。对两组老年患者治疗的临床愈合时间、住院时间、治疗效果进行比较分析。
1.2.1非手术治疗方法。35例对照组老年股骨粗隆间骨折患者均采用胫骨结节牵引的非手术治疗方法进行治疗。实施牵引的重量设定为患者体重的七分之一，在进行牵引的期间内，应随时对患者的牵引体位进行调整，定期床边摄片，在有必要时可手动做出调整；在实施牵引治疗过程中，应注意预防内翻畸形以及外翻畸形的发生，牵引治疗时间一般为6周至8周，对于个别病情严重的患者可将牵引时间适当延长为8周至12周；患者在结束牵引治疗后仍需在床上继续活动3周至4周；在患者牵引治疗过程中应帮助和鼓励老年患者进行膝关节和髋关节的功能训练，预防坠积性肺炎、褥疮、尿路系统感染以及心血管病等并发症的发生[2]。
1.2.2锁定钢板内固定手术方法。术前准备：对入院治疗的研究组老年股骨粗隆间骨折患者先进行胫骨骨节牵引，在牵引期间联合内科对老年患者的伴发病症进行治疗，在伴发病症病情稳定后，对老年患者实施手术治疗，手术日期以受伤后一周为宜。手术方法：研究组老年患者为平卧体位，将受伤一侧臀下用垫枕垫高，对患者实施硬模外麻醉；手术切口为15至25厘米，由大粗隆顶向下延伸，将股外侧肌切开，并使股骨大粗隆和股骨干暴漏出来，使错位骨关节运用牵引的手法进行复位，经c型臂X线仪器进行透视后确认复位正确后，将锁定加压钢板置于距大粗隆顶部0.5至1厘米处，并进行钻孔拧入螺丝钉固定；小粗隆骨折部位运用相同方法进行螺丝钉固定，也可用钢丝进行环绕式固定；固定好后对手术切口进行彻底冲洗并逐层将切口缝合。术后处理：手术后应积极对切口感染、下肢静脉栓塞、应激性溃疡等并发症进行预防；术后48小时后老年患者可在床上进行被动活动和股四头肌锻炼；对于个别病情严重的老年骨折患者可见休息时间延长至8至10周，经X射线检查后，对患者的骨折恢复情况进行了解后，再对下地时间做出确定[3]。
1.3疗效评价[4]。完全显效：髋关节可以正常活动，无疼痛感，生活自理能力完全恢复到骨折前的状态，患者的治疗满意度高；显效：骨折愈合后，髋关节基本恢复正常活动，偶尔出现疼痛感，生活自理能力基本恢复到骨折前的状态，患者对治疗效果比较满意；有效：骨折愈合后，髋关节存在轻度内翻畸形或外翻畸形，活动受到一定限制，有时出现疼痛感；无效：骨折未愈合甚至发生畸形，髋关节出现严重疼痛感，不能下床活动，患者对治疗效果不满意。
1.4统计学方法。统计学分析选用SAS8.0统计软件，以X±S表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P<0.05。
3讨论
老年骨折以股骨粗隆间骨折为主，在临床上主要以手术治疗为首要治疗手段，可使老年患者骨折部位尽可能恢复原位，有效预防畸形发生和并发症的出现。老年股骨粗隆间骨折患者常存在严重的骨质疏松症及糖尿病等伴发病症，使用DHS、DCS等材料作为内固定材料，可导致髋内翻、加压钉穿透、螺丝钉脱落、松动等并发症[5]。普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。而锁定钢板遵循生物学原则，不需要依赖钢板与骨骼之间的摩檫力。解剖钢板在抗前后应力强度上，优于单块钢板，同双钢板无明显区别，在抗扭转强度上，优于单块钢板和双钢板。同时又可保证肘关节活动时不受碰撞，且双叉对称分布，抗旋转能力强。锁定钢板内固定应用于老年股骨粗隆间骨折具有不易出现固定钉松动脱落、承载能力强、轴向稳定性高、受力遮挡小等优越性，并且具有抗弯、抗扭转、折端固定能力强、不易脱钉等优点。本文中对锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效进行探讨分析，锁定钢板内固定手术的治疗有效率及住院时间明显优于非手术治疗的有效率及住院时间，对于患者尽早恢复生活自理能力、提高患者生活质量有积极作用，值得临床推广应用。
参考文献
[1]宋洁，李新军.运用股骨近端锁定钢板内固定综合治疗高龄股骨粗隆间骨折30例[J].河南中医.2011，31（5）：514-515
[2]张明柱.锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的体会[J].中国实用医药.2010（5）：112
[3]刘彦群，方今女，杨玉宝，等.锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折28例疗效观察[J].山东医药.2008，48（40）：67
[4]田红光，刘建光，范小平.股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中外医学研究.2012，10（4）：116-117
[5]靳丹，郭强，封琳.股骨近端解剖锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折30例[J].山东医药.2011，51（50）：3