论文部分内容阅读
摘要：目的：分析开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效和并发症。方法：选择结石性胆囊炎患者80例，将其随机分成对照组和实验组各40例，实验组患者给予腹腔镜手术切除胆囊治疗，对照组患者给予开腹手术切除胆囊治疗，对两组患者的临床疗效和并发症进行对比分析。结果：实验组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的并发症发生率显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床疗效显著，微创、术中出血量少，患者术后恢复时间短，而且并发症发生率低，值得临床推广和应用。
关键词：开腹；腹腔镜；手术切除胆囊；结石性胆囊炎；疗效；并发症
Abstract ：Objective： To analyze open and laparoscopic cholecystectomy cholecystitis treatment efficacy and complications. Methods： 80 patients with cholecystitis， were randomly divided into control and experimental group of 40 patients， the experimental group were treated with laparoscopic cholecystectomy patients in control group were treated with open surgery to remove the gallbladder treatment， two groups of patients the clinical efficacy and complications were analyzed. Results： The experimental group were operative time， blood loss， postoperative discharge time， and hospital stay were significantly better than the control group of patients， the difference was statistically significant （P <0.05）； complication of patients in the experimental group the incidence was significantly lower than the control group of patients， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion： The clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy cholecystitis treatment significantly， minimally invasive， less blood loss， postoperative recovery time is short， and low complication rate， worthy of promotion and application.and application.
结石性胆囊炎是胆道系统中发病率较高的一种病变，是在胆囊颈管和胆囊内发生结石的一种疾病，临床主要表现为右上腹疼痛。临床中如果不能及时有效治疗结石性胆囊炎就可能发展成为化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔形成全腹膜炎、甚至发生感染中毒性休克，进而对患者生命健康造成严重的威胁。本研究主要对比分析了开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床疗效和并发症，希望为提高结石性胆囊炎的临床疗效提供科学依据。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月至2015年1月收治的结石性胆囊炎患者80例，全部患者均经过B超和CT检查确诊，符合结石性胆囊炎的临床诊断标准；排除妊娠期、哺乳期患者、胃肠疾病、胰腺疾病以及胆总管结石患者；全部患者均签署知情同意书。80例患者中，男性34例，女46例，年龄21-68岁，平均年龄（37.2±4.1）岁，将全部患者随机分成对照组和实验组各40例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予开腹手术切除胆囊治疗：患者给予全身麻醉，麻醉起效后选择患者右上腹部，在肋弓下方开口给予开腹手术，手术切口应控制为6-11cm；逐层切开腹壁各层入腹，在完全暴露术野之后，选择合理的切除方式来切除患者胆囊。
实验组患者给予腹腔镜手术切除胆囊治疗：患者给予全身麻醉，选择头高脚低位，利用三孔法。常规建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜后对患者进行常规探查，评估患者的胆囊炎症及其与周围组织的关系、粘连情况，之后给予切除。首先要对胆囊周围的粘连组织进行分离，如果患者胆囊张力较大则应对胆囊进行减压，让胆囊三角充分暴露，对胆囊进行轻微牵引，利用顺行法将胆囊切除。如果患者术中胆总管、肝总管、胆囊管关系暴露不理想，则应给予逆行切除胆囊。从胆囊底部开始，逐步分离胆囊床，切除胆囊之后再对胆囊管进行处理。之后利用小纱条紧贴创面，用电凝棒进行彻底有效止血，利用胆囊钳将切除的胆囊从脐孔取出，反复检查创面，确定没有出血之后将腹腔镜退出，放出二氧化碳后对腹腔进行关闭。
1.3临床观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等指标进行观察记录。 1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床观察指标比较
实验组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
2.2两组患者的并发症发生情况比较
实验组患者发生胆管损伤1例，并发症发生率为2.5%（1/40）；对照组患者中发生胆道损伤2例，大出血1例，切口感染3例，并发症发生率为15.0%（6/40）；实验组患者的并发症发生率显著低于对照组患者，两者比较差有统计学意义（P<0.05），如表2。
3 讨论
在胆道系统中结石性胆囊炎是一种发病率非常高的病变，结石性胆囊炎随着病情的发展变化可以发展成为化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔形成全腹膜炎，甚至发生感染中毒性休克，其危险性非常之大[1]。结石性胆囊炎的临床症状主要表现为右上腹疼痛、疼痛可放射至右肩背部，同事可伴有畏寒、发热、恶心、呕吐等症状，对患者进行腹部检查能够发现右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、Murphy征（+）、腹式呼吸受到限制等。结石性胆囊炎的发病并没有季节性特点，发病之后会严重影响患者的身心健康，另外结石性胆囊炎也会影响患者的消化功能，病情严重可对患者的生命安全造成威胁[2]。临床中如果不及时有效的治疗结石性胆囊炎，就可能导致一系列继发性疾病。所以临床医务工作者应该重视结石性胆囊炎，对其进行早期诊治。手术是临床治疗结石性胆囊炎的主要方法，而胆囊切除则是手术治疗结石性胆囊炎的基本原则。
开腹手术切除胆囊是临床治疗结石性胆囊炎的传统手术方法，但是开腹手术切除治疗对患者的创伤比较大，患者腹壁瘢痕明显，术后恢复时间长，并发症发生率也较高。对于老年患者而言，因为自身抵抗力不强，而且可能伴有各种基础疾病，因此采用开腹手术治疗就可能存在较高的风险[3]。在现代医学技术快速发展的过程中，腹腔镜手术医生的临床经验也越来越丰富，自身技术水平也越来越高，同时腹腔镜手术的相关器械设备也在不断改进和完善，以往被看成是腹腔镜手术禁忌症的急性结石性胆囊炎也能利用腹腔镜手术给予治疗。
本研究主要对开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床疗效和并发症进行了对比分析，对照组患者给予开腹手术治疗，实验组患者则给予腹腔镜手术治疗；结果实验组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究结果表明腹腔镜手术治疗的手术时间比开腹手术短，另外创伤也比较小，患者术后排气时间更短，患者能更快康复，缩短患者住院时间；另外，实验组患者的并发症发生率（2.5%）显著低于对照组患者的并发症发生率（15.0%），两者比较差异有统计学意义（P<0.05），结果表明腹腔镜手术的安全性更高。临床中在实施腹腔镜手术时依然要将开腹手术作为后盾，因为有些患者的Calot三角粘连情况比较显著，胆囊三角水肿充血以及解剖不清，可能损伤胆管、血管和其他脏器，进而导致大出血等后果，这种情况下就需要及时中转开腹手术治疗。临床研究表明，如果结石性胆囊炎的发病时间不长，胆囊水肿也就不显著，周围组织的粘连程度不重，分离更加容易，组织的解剖关系也比较清晰，所以腹腔镜手术治疗的风险更低[4]。随着结石性胆囊炎病情的发展，胆囊可能发生坏疽样变化或者化脓，组织变得质脆、水肿，术中操作发生出血的几率较大，进而增加手术操作的难度和风险。临床采用腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎时应及早实施，如果患者发病时间大于72小时，就需要根据患者具体情况及时进行中转开腹手术，避免对患者造成较大创伤。
总之，腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床疗效显著，微创、术中出血量少，患者术后恢复时间短，而且并发症发生率低，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]武刚.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（5）：1140-1141.
[2]张永文.腹腔镜在急性结石性胆囊炎治疗中的临床应用效果观察[J].中外医疗，2014，33（4）：14-15.
[3]叶孟华，方丽，丁燕.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].江西医药，2013，48（12）：1190-1191.
[4]来松林.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：1066-1066.
关键词：开腹；腹腔镜；手术切除胆囊；结石性胆囊炎；疗效；并发症
Abstract ：Objective： To analyze open and laparoscopic cholecystectomy cholecystitis treatment efficacy and complications. Methods： 80 patients with cholecystitis， were randomly divided into control and experimental group of 40 patients， the experimental group were treated with laparoscopic cholecystectomy patients in control group were treated with open surgery to remove the gallbladder treatment， two groups of patients the clinical efficacy and complications were analyzed. Results： The experimental group were operative time， blood loss， postoperative discharge time， and hospital stay were significantly better than the control group of patients， the difference was statistically significant （P <0.05）； complication of patients in the experimental group the incidence was significantly lower than the control group of patients， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion： The clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy cholecystitis treatment significantly， minimally invasive， less blood loss， postoperative recovery time is short， and low complication rate， worthy of promotion and application.and application.
结石性胆囊炎是胆道系统中发病率较高的一种病变，是在胆囊颈管和胆囊内发生结石的一种疾病，临床主要表现为右上腹疼痛。临床中如果不能及时有效治疗结石性胆囊炎就可能发展成为化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔形成全腹膜炎、甚至发生感染中毒性休克，进而对患者生命健康造成严重的威胁。本研究主要对比分析了开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床疗效和并发症，希望为提高结石性胆囊炎的临床疗效提供科学依据。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月至2015年1月收治的结石性胆囊炎患者80例，全部患者均经过B超和CT检查确诊，符合结石性胆囊炎的临床诊断标准；排除妊娠期、哺乳期患者、胃肠疾病、胰腺疾病以及胆总管结石患者；全部患者均签署知情同意书。80例患者中，男性34例，女46例，年龄21-68岁，平均年龄（37.2±4.1）岁，将全部患者随机分成对照组和实验组各40例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予开腹手术切除胆囊治疗：患者给予全身麻醉，麻醉起效后选择患者右上腹部，在肋弓下方开口给予开腹手术，手术切口应控制为6-11cm；逐层切开腹壁各层入腹，在完全暴露术野之后，选择合理的切除方式来切除患者胆囊。
实验组患者给予腹腔镜手术切除胆囊治疗：患者给予全身麻醉，选择头高脚低位，利用三孔法。常规建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜后对患者进行常规探查，评估患者的胆囊炎症及其与周围组织的关系、粘连情况，之后给予切除。首先要对胆囊周围的粘连组织进行分离，如果患者胆囊张力较大则应对胆囊进行减压，让胆囊三角充分暴露，对胆囊进行轻微牵引，利用顺行法将胆囊切除。如果患者术中胆总管、肝总管、胆囊管关系暴露不理想，则应给予逆行切除胆囊。从胆囊底部开始，逐步分离胆囊床，切除胆囊之后再对胆囊管进行处理。之后利用小纱条紧贴创面，用电凝棒进行彻底有效止血，利用胆囊钳将切除的胆囊从脐孔取出，反复检查创面，确定没有出血之后将腹腔镜退出，放出二氧化碳后对腹腔进行关闭。
1.3临床观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等指标进行观察记录。 1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床观察指标比较
实验组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
2.2两组患者的并发症发生情况比较
实验组患者发生胆管损伤1例，并发症发生率为2.5%（1/40）；对照组患者中发生胆道损伤2例，大出血1例，切口感染3例，并发症发生率为15.0%（6/40）；实验组患者的并发症发生率显著低于对照组患者，两者比较差有统计学意义（P<0.05），如表2。
3 讨论
在胆道系统中结石性胆囊炎是一种发病率非常高的病变，结石性胆囊炎随着病情的发展变化可以发展成为化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔形成全腹膜炎，甚至发生感染中毒性休克，其危险性非常之大[1]。结石性胆囊炎的临床症状主要表现为右上腹疼痛、疼痛可放射至右肩背部，同事可伴有畏寒、发热、恶心、呕吐等症状，对患者进行腹部检查能够发现右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、Murphy征（+）、腹式呼吸受到限制等。结石性胆囊炎的发病并没有季节性特点，发病之后会严重影响患者的身心健康，另外结石性胆囊炎也会影响患者的消化功能，病情严重可对患者的生命安全造成威胁[2]。临床中如果不及时有效的治疗结石性胆囊炎，就可能导致一系列继发性疾病。所以临床医务工作者应该重视结石性胆囊炎，对其进行早期诊治。手术是临床治疗结石性胆囊炎的主要方法，而胆囊切除则是手术治疗结石性胆囊炎的基本原则。
开腹手术切除胆囊是临床治疗结石性胆囊炎的传统手术方法，但是开腹手术切除治疗对患者的创伤比较大，患者腹壁瘢痕明显，术后恢复时间长，并发症发生率也较高。对于老年患者而言，因为自身抵抗力不强，而且可能伴有各种基础疾病，因此采用开腹手术治疗就可能存在较高的风险[3]。在现代医学技术快速发展的过程中，腹腔镜手术医生的临床经验也越来越丰富，自身技术水平也越来越高，同时腹腔镜手术的相关器械设备也在不断改进和完善，以往被看成是腹腔镜手术禁忌症的急性结石性胆囊炎也能利用腹腔镜手术给予治疗。
本研究主要对开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床疗效和并发症进行了对比分析，对照组患者给予开腹手术治疗，实验组患者则给予腹腔镜手术治疗；结果实验组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究结果表明腹腔镜手术治疗的手术时间比开腹手术短，另外创伤也比较小，患者术后排气时间更短，患者能更快康复，缩短患者住院时间；另外，实验组患者的并发症发生率（2.5%）显著低于对照组患者的并发症发生率（15.0%），两者比较差异有统计学意义（P<0.05），结果表明腹腔镜手术的安全性更高。临床中在实施腹腔镜手术时依然要将开腹手术作为后盾，因为有些患者的Calot三角粘连情况比较显著，胆囊三角水肿充血以及解剖不清，可能损伤胆管、血管和其他脏器，进而导致大出血等后果，这种情况下就需要及时中转开腹手术治疗。临床研究表明，如果结石性胆囊炎的发病时间不长，胆囊水肿也就不显著，周围组织的粘连程度不重，分离更加容易，组织的解剖关系也比较清晰，所以腹腔镜手术治疗的风险更低[4]。随着结石性胆囊炎病情的发展，胆囊可能发生坏疽样变化或者化脓，组织变得质脆、水肿，术中操作发生出血的几率较大，进而增加手术操作的难度和风险。临床采用腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎时应及早实施，如果患者发病时间大于72小时，就需要根据患者具体情况及时进行中转开腹手术，避免对患者造成较大创伤。
总之，腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床疗效显著，微创、术中出血量少，患者术后恢复时间短，而且并发症发生率低，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]武刚.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（5）：1140-1141.
[2]张永文.腹腔镜在急性结石性胆囊炎治疗中的临床应用效果观察[J].中外医疗，2014，33（4）：14-15.
[3]叶孟华，方丽，丁燕.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].江西医药，2013，48（12）：1190-1191.
[4]来松林.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：1066-1066.