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摘要：目的：结合文献探讨胃癌患者的诊断、治疗、临床观察，术后常见的并发症观察及护理。方法：使用数量研究法，结合2014.1——2015.1我院115例胃癌手术患者的总体情况，总结胃癌术后患者的临床观察及护理体会。结论：充分认识胃癌的临床表现。结合腹部彩超，胃镜，X线钡餐检查，螺旋CT可确诊本病。
关键词：胃癌；手术患者；临床观察；护理
[中图分类号]R735.2
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0016-01
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，年死亡率为25.23/10万，手术成为治疗胃癌的首选方法，由于术后并发症多，因此围手术期护理成为手术成功的一个重要环节。通过对20014·1——2015-1，我院胃癌手术患者115例的临床观察及护理体会，提高护理人员的专业素质和护理水平，有效的延长患者的生存质量和数量。
1 资料与方法
1.1一般资料2014.1～2015.1，我院胃癌手术治疗患者115例，男性75例，女性40例，年龄35-70岁，平均41.5岁，病程一年至三年。主要症状胸骨后疼痛、进行性哽咽感55例（74%），上腹疼痛、食欲不振、呕吐宿食20例（26%）。主要体征：左锁骨上淋巴结肿大53例，腹水、腹部包块31例，直肠前凹扪及29例，合并肝癌2例。
1.2辅助检查
96例均行胃镜检查证实，螺旋CT检查发现5例，腹部超声检查发现4例。
1.3治疗方法
早期发现，早期诊断，早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术治疗仍是首选方法。对中晚期胃癌，积极辅以化疗、放疗、及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。
1.4结果及并发症
本组死于术后肺性脑病1例、1例出现术后出血，经过积极治疗，比其他病人延长约两周左右痊愈出院，两例出现倾倒综合征，经过半年的饮食调节后痊愈。两例术后出現肠梗阻再次住院，经过治疗后好转，其余经积极治疗护理后其余均痊愈出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：护理人员应关心体贴病人，多与病人及家属交谈，了解其家庭经济状况，尽可能帮助解决生活上的不便，同情关爱病人，以减轻病人心理负担。向病人说明治疗的必要性，介绍同种疾病的手术成功率及预后情况，解除病人的恐惧心理，稳定情绪。同时还应向患者讲解术中及术后的注意事项，以取得病人的积极配合。
2.1.2加强营养支持：胃癌病人，术前常由于食欲减退、摄入不足、消耗增加和恶心、呕吐而导致营养状况欠佳。应根据病人的饮食习惯，合理制定食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况，提高患者对手术的耐受性。
2.1.3术前准备：（1）完善术前各项检查（2）术前胃肠道准备 胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前三天起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜的水肿。
肠道的准备：术前三天给病人口服肠道不吸收的抗菌药，如甲硝唑，必要时清洁肠道，如洗肠或口服50%硫酸镁。
2.2术后护理
2.2.1①病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。②鼓励病人深呼吸，协助病人徘痰，减少术后肺部并发症。③术后每半小时测血压、脉搏1次，至病情稳定。并观察病人神志、体温、呼吸等，防止发生休克。④术后禁饮食，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50-80ml，第3日增至每次100-150ml，每日4-5次，若无腹胀腹痛等不良反应，第4日半流质，不食牛奶等，注意少量多餐。⑤禁食期注意补液，对有贫血及低蛋白血症者应间断输血。⑥行胃肠减压，以减轻胃肠道压力，减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内张力，预防吻合口水肿，促进吻合口愈合。严密观察引流液颜色、性质及量，并认真记录。一般24小时引流液量在200ml左右，为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血样液体流出，量在300～500ml左右，且脉速、血压下降、面色苍白，应考虑有出血倾向，及时报告医生。⑦、鼓励病人早日下床活动。一般术后第1日可坐起，第2日可床边活动，第3日可室内活动。早期活动可增加肠蠕动。
2.2.2并发症的观察及护理：术后常见的并发症有：（1）吻合口瘘：这种术后并发症是胃癌术后较常见但又具有一定严重性的并发症，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高，其发生率已有所下降。主要预防措施：1）维持有效的胃肠减压：有效的胃肠减压可防止胃肠道内积液、积气，减轻胃肠内压力，有利于术后胃肠吻合口愈合和胃肠道功能的恢复。2）加强观察和记录：注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况。一般情况下，病人术后体温会渐渐恢复恢复正常，腹腔引流液逐渐减少和变清。若术后数日腹腔引流量仍不减，伴有黄绿色胆汁或脓性、带臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘘的可能，及时报告医生，及时处理。
（2）肠梗阻：①禁食、胃肠减压，记录出入量。②维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。
（3）术后出血：包括胃出血和腹腔内出血。这一胃癌术后并发症是患者术后最常见的一种并发症，多表现为吻合口出血。另外，应激性溃疡也是术后胃出血的一个常见原因。其所致出血可呈弥漫性，血色常为咖啡色或黯红色，一般常持续3-5天。本组有1例发生术后胃出血。1）病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志、和体温的变化。2）禁食和胃肠减压：指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜。加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察。胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100-300ml，以后逐渐转清，本组出血患者术后胃肠减压第一天600ml，暗红色，经止血三联等止血药应用，并予输新鲜冰冻血浆，冰盐水250ml+去甲肾20mgq3h、30ml从胃管注入，术后第五天，颜色逐渐转清。
（4）倾倒综合征1）主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10-20分钟，两例出现倾倒综合征患者经过半年的饮食调节均痊愈。
2.2.6出院指导
①饮食调节饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。②定期复查术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每三个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查五年。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。③保持良好的心理状态，适当活动。
3 讨论
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，年死亡人数17万，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃癌疗效的关键，手术治疗仍是首选方法，由于术后并发症多，因此围手术期护理成为手术成功的一个重要环节。护士应严密病观察情，对病人出现的各种症状提出预见性的护理措施，并加强对并发症的观察护理是提高治愈率的重要保证。
关键词：胃癌；手术患者；临床观察；护理
[中图分类号]R735.2
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0016-01
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，年死亡率为25.23/10万，手术成为治疗胃癌的首选方法，由于术后并发症多，因此围手术期护理成为手术成功的一个重要环节。通过对20014·1——2015-1，我院胃癌手术患者115例的临床观察及护理体会，提高护理人员的专业素质和护理水平，有效的延长患者的生存质量和数量。
1 资料与方法
1.1一般资料2014.1～2015.1，我院胃癌手术治疗患者115例，男性75例，女性40例，年龄35-70岁，平均41.5岁，病程一年至三年。主要症状胸骨后疼痛、进行性哽咽感55例（74%），上腹疼痛、食欲不振、呕吐宿食20例（26%）。主要体征：左锁骨上淋巴结肿大53例，腹水、腹部包块31例，直肠前凹扪及29例，合并肝癌2例。
1.2辅助检查
96例均行胃镜检查证实，螺旋CT检查发现5例，腹部超声检查发现4例。
1.3治疗方法
早期发现，早期诊断，早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术治疗仍是首选方法。对中晚期胃癌，积极辅以化疗、放疗、及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。
1.4结果及并发症
本组死于术后肺性脑病1例、1例出现术后出血，经过积极治疗，比其他病人延长约两周左右痊愈出院，两例出现倾倒综合征，经过半年的饮食调节后痊愈。两例术后出現肠梗阻再次住院，经过治疗后好转，其余经积极治疗护理后其余均痊愈出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：护理人员应关心体贴病人，多与病人及家属交谈，了解其家庭经济状况，尽可能帮助解决生活上的不便，同情关爱病人，以减轻病人心理负担。向病人说明治疗的必要性，介绍同种疾病的手术成功率及预后情况，解除病人的恐惧心理，稳定情绪。同时还应向患者讲解术中及术后的注意事项，以取得病人的积极配合。
2.1.2加强营养支持：胃癌病人，术前常由于食欲减退、摄入不足、消耗增加和恶心、呕吐而导致营养状况欠佳。应根据病人的饮食习惯，合理制定食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况，提高患者对手术的耐受性。
2.1.3术前准备：（1）完善术前各项检查（2）术前胃肠道准备 胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前三天起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜的水肿。
肠道的准备：术前三天给病人口服肠道不吸收的抗菌药，如甲硝唑，必要时清洁肠道，如洗肠或口服50%硫酸镁。
2.2术后护理
2.2.1①病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。②鼓励病人深呼吸，协助病人徘痰，减少术后肺部并发症。③术后每半小时测血压、脉搏1次，至病情稳定。并观察病人神志、体温、呼吸等，防止发生休克。④术后禁饮食，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50-80ml，第3日增至每次100-150ml，每日4-5次，若无腹胀腹痛等不良反应，第4日半流质，不食牛奶等，注意少量多餐。⑤禁食期注意补液，对有贫血及低蛋白血症者应间断输血。⑥行胃肠减压，以减轻胃肠道压力，减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内张力，预防吻合口水肿，促进吻合口愈合。严密观察引流液颜色、性质及量，并认真记录。一般24小时引流液量在200ml左右，为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血样液体流出，量在300～500ml左右，且脉速、血压下降、面色苍白，应考虑有出血倾向，及时报告医生。⑦、鼓励病人早日下床活动。一般术后第1日可坐起，第2日可床边活动，第3日可室内活动。早期活动可增加肠蠕动。
2.2.2并发症的观察及护理：术后常见的并发症有：（1）吻合口瘘：这种术后并发症是胃癌术后较常见但又具有一定严重性的并发症，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高，其发生率已有所下降。主要预防措施：1）维持有效的胃肠减压：有效的胃肠减压可防止胃肠道内积液、积气，减轻胃肠内压力，有利于术后胃肠吻合口愈合和胃肠道功能的恢复。2）加强观察和记录：注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况。一般情况下，病人术后体温会渐渐恢复恢复正常，腹腔引流液逐渐减少和变清。若术后数日腹腔引流量仍不减，伴有黄绿色胆汁或脓性、带臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘘的可能，及时报告医生，及时处理。
（2）肠梗阻：①禁食、胃肠减压，记录出入量。②维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。
（3）术后出血：包括胃出血和腹腔内出血。这一胃癌术后并发症是患者术后最常见的一种并发症，多表现为吻合口出血。另外，应激性溃疡也是术后胃出血的一个常见原因。其所致出血可呈弥漫性，血色常为咖啡色或黯红色，一般常持续3-5天。本组有1例发生术后胃出血。1）病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志、和体温的变化。2）禁食和胃肠减压：指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜。加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察。胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100-300ml，以后逐渐转清，本组出血患者术后胃肠减压第一天600ml，暗红色，经止血三联等止血药应用，并予输新鲜冰冻血浆，冰盐水250ml+去甲肾20mgq3h、30ml从胃管注入，术后第五天，颜色逐渐转清。
（4）倾倒综合征1）主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10-20分钟，两例出现倾倒综合征患者经过半年的饮食调节均痊愈。
2.2.6出院指导
①饮食调节饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。②定期复查术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每三个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查五年。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。③保持良好的心理状态，适当活动。
3 讨论
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，年死亡人数17万，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃癌疗效的关键，手术治疗仍是首选方法，由于术后并发症多，因此围手术期护理成为手术成功的一个重要环节。护士应严密病观察情，对病人出现的各种症状提出预见性的护理措施，并加强对并发症的观察护理是提高治愈率的重要保证。