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摘要：目的：观察和分析针灸配合推拿保守疗法治疗脊髓型颈推病的效果。方法：选取2013年2月到2014年6月我院收治的脊髓型颈推病96例，治疗方法以针灸采用针刺颈推夹脊穴为主，配合体针；推拿采用按操捏拿和拔伸牵引手法；针、推并用。结果：治疗脊髓型颈推病96例，经过治疗，按我国40分计分法30分以上者80例（83.33%），平均计分提高13.2分，改善率为66.67 %（64/96）。结论：通过采用针灸配合推拿作为治疗脊髓型颈推病的保守疗法，临床疗效确切，值得推广应用。
关键词：针灸；脊髓型颈推病；效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0344-01
脊髓型颈椎病（Cervical spondylotic myelopathy，CSM）中老年多见，逐渐起病，多有下肢沉重，麻木，行走困难，肌肉发紧，抬步缓慢，不能快走，更不能跑，步态不稳易于跌倒，不能跨越障碍，双脚有踏在棉花上的感觉。颈发僵，颈后伸时易引起四肢麻木。手动作笨拙，细小动作失灵，穿针写字困难[1]。上肢麻木、疼痛，无力，拿小物件常落地。肌张力增高，腱反射亢进，甚至出现踝阵挛、髌阵挛。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 取2013年2月到2014年6月我院收治的脊髓型颈推病96例，男67例，女29例；年龄2 -68岁，平均年龄42.7岁。
1.2 治疗方法 推拿保守疗法，并采用针灸治疗，取风池、风府、哑门、大椎、内关、合谷、阿是穴。每次取3—4穴，针用泻法，中强度刺激，留针5～10分钟。针后，可配合艾条温针灸。每日或隔日1次，10次为1个疗程。
2 结果
治疗脊髓型颈推病96例，经过治疗，按我国40分计分法30分以上者80例（83.33%），平均计分提高13.2分，改善率为66.67 %（64/96）。
3 讨论
脊髓型颈椎病属中医学“痉”、“痿”、“痹”等范畴。一是由于外伤、劳损或感受风寒湿邪致使经脉瘀阻，气血运行不畅，筋骨失养；二是由于人到中老年，肝肾亏虚，气血不足，筋脉失于濡养，风寒湿邪乘虚侵入，致气血痹阻发而为病。由于肝肾亏虚、督脉瘀滞、瘀血内阻而出现肌肉、筋骨、关节的疼痛、麻木、重着、伸屈等不利症状，故临床治疗脊髓型颈椎病以补益肝肾，温通督脉，益气活血，祛风湿热，疏通气血筋络为治疗原则[2]。脊髓型颈椎病发病早期、中期，由于脊髓受压后，出现较为强烈的脊髓压迫症，肢体僵硬，项背强痛，躯体裹束感，腹胀便秘，尿闭肢肿，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，出现阵挛现象等。根据其临床表现可归属于中医学“痉证”范畴[3]。施杞教授提出了颈椎病“以气为主，以血为先，痰瘀兼祛，肝脾肾同治”的治疗原则，认为脊髓型颈椎病（痉证）为“本虚标实”。手法按摩推拿治疗对颈椎病有良好的效果。其治疗作用有：①疏通脉络，促进患部血液循环及新陈代谢；②增大颈椎间隙及椎间孔，纠正患椎移位，解除神经根的压迫及刺激；③松解神经根及软组织粘连，缓解症状；④缓解肌肉痉挛，平衡肌应力，恢复颈椎活动；⑤对瘫痪患者，可减轻肌肉僵缩，防止关节僵直及畸形，调节机体内外平衡，有利于功能康复[4]。如行頸部痛点按摩，运用分筋、弹拨、推压、理筋、镇定等手法，充分松解斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、颈椎棘突两侧软组织；点按风池、大椎、肩井、项强、颈中、膻中、后顶、前顶、百会、上星、手三里、合谷穴等；并结合主动或被动颈部功能活动。每次手法治疗15～20分钟。
本型多表现为运动障碍，如果是皮质脊髓束（锥体束）受挤压，可出现下肢运动障碍，如下肢无力、沉酸感、步态笨拙、迈步发紧、颤抖、脚尖不能离地而渐发展为肌肉抽动、痉挛性无力及跌跤，晚期可形成痉挛性瘫痪。若是脊髓丘脑束受累，可造成感觉异常，但单纯感觉障碍者并不多见，多为运动障碍与感觉障碍同时出现。此外，部分患者还可出现共济失调、自主神经及括约肌功能障碍等。本型较难治，首选应为手术治疗，若保守治疗，针灸为首选。针刺方法如下。①主穴：颈椎第1侧线排刺为主，可配合第3侧线排刺，1线必须深刺，视患者体型胖瘦选2～3寸毫针，进针1.5～2.5寸，针尖通过上下两横突间深至横突前缘效果更佳。②配穴：腰部背俞穴如气海俞、大肠俞、关元俞等；受累肢体的部分要穴如秩边、殷门、委中、承山、承筋、陵后、悬钟、昆仑、太溪等。常规针刺深度，用捻转或提插泻法。
本组资料显示，通过采用针灸配合推拿作为治疗脊髓型颈推病的保守疗法，临床疗效确切，值得推广应用。
参考文献
[1] 岳晨，李国庆，肖东波，等. 三种不同手术方法治疗脊髓型颈椎病的对比研究[J]. 临床和实验医学杂志，2014，18：1537-1539.
[2] 刘勇，樊成虎. 中药湿热敷治疗脊髓型颈椎病120例临床观察[J]. 中医临床研究，2014，02：95-96.
[3] 周靓，王莹. 针灸治疗椎动脉型颈椎病研究进展[J]. 中华针灸电子杂志，2014，01：34-36.
[4] 倪慧英，张一鸣，张学民. 颈前路手术配合补阳还五汤薰蒸治疗脊髓型颈椎病[J]. 中医正骨，2014，02：34-37.
关键词：针灸；脊髓型颈推病；效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0344-01
脊髓型颈椎病（Cervical spondylotic myelopathy，CSM）中老年多见，逐渐起病，多有下肢沉重，麻木，行走困难，肌肉发紧，抬步缓慢，不能快走，更不能跑，步态不稳易于跌倒，不能跨越障碍，双脚有踏在棉花上的感觉。颈发僵，颈后伸时易引起四肢麻木。手动作笨拙，细小动作失灵，穿针写字困难[1]。上肢麻木、疼痛，无力，拿小物件常落地。肌张力增高，腱反射亢进，甚至出现踝阵挛、髌阵挛。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 取2013年2月到2014年6月我院收治的脊髓型颈推病96例，男67例，女29例；年龄2 -68岁，平均年龄42.7岁。
1.2 治疗方法 推拿保守疗法，并采用针灸治疗，取风池、风府、哑门、大椎、内关、合谷、阿是穴。每次取3—4穴，针用泻法，中强度刺激，留针5～10分钟。针后，可配合艾条温针灸。每日或隔日1次，10次为1个疗程。
2 结果
治疗脊髓型颈推病96例，经过治疗，按我国40分计分法30分以上者80例（83.33%），平均计分提高13.2分，改善率为66.67 %（64/96）。
3 讨论
脊髓型颈椎病属中医学“痉”、“痿”、“痹”等范畴。一是由于外伤、劳损或感受风寒湿邪致使经脉瘀阻，气血运行不畅，筋骨失养；二是由于人到中老年，肝肾亏虚，气血不足，筋脉失于濡养，风寒湿邪乘虚侵入，致气血痹阻发而为病。由于肝肾亏虚、督脉瘀滞、瘀血内阻而出现肌肉、筋骨、关节的疼痛、麻木、重着、伸屈等不利症状，故临床治疗脊髓型颈椎病以补益肝肾，温通督脉，益气活血，祛风湿热，疏通气血筋络为治疗原则[2]。脊髓型颈椎病发病早期、中期，由于脊髓受压后，出现较为强烈的脊髓压迫症，肢体僵硬，项背强痛，躯体裹束感，腹胀便秘，尿闭肢肿，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，出现阵挛现象等。根据其临床表现可归属于中医学“痉证”范畴[3]。施杞教授提出了颈椎病“以气为主，以血为先，痰瘀兼祛，肝脾肾同治”的治疗原则，认为脊髓型颈椎病（痉证）为“本虚标实”。手法按摩推拿治疗对颈椎病有良好的效果。其治疗作用有：①疏通脉络，促进患部血液循环及新陈代谢；②增大颈椎间隙及椎间孔，纠正患椎移位，解除神经根的压迫及刺激；③松解神经根及软组织粘连，缓解症状；④缓解肌肉痉挛，平衡肌应力，恢复颈椎活动；⑤对瘫痪患者，可减轻肌肉僵缩，防止关节僵直及畸形，调节机体内外平衡，有利于功能康复[4]。如行頸部痛点按摩，运用分筋、弹拨、推压、理筋、镇定等手法，充分松解斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、颈椎棘突两侧软组织；点按风池、大椎、肩井、项强、颈中、膻中、后顶、前顶、百会、上星、手三里、合谷穴等；并结合主动或被动颈部功能活动。每次手法治疗15～20分钟。
本型多表现为运动障碍，如果是皮质脊髓束（锥体束）受挤压，可出现下肢运动障碍，如下肢无力、沉酸感、步态笨拙、迈步发紧、颤抖、脚尖不能离地而渐发展为肌肉抽动、痉挛性无力及跌跤，晚期可形成痉挛性瘫痪。若是脊髓丘脑束受累，可造成感觉异常，但单纯感觉障碍者并不多见，多为运动障碍与感觉障碍同时出现。此外，部分患者还可出现共济失调、自主神经及括约肌功能障碍等。本型较难治，首选应为手术治疗，若保守治疗，针灸为首选。针刺方法如下。①主穴：颈椎第1侧线排刺为主，可配合第3侧线排刺，1线必须深刺，视患者体型胖瘦选2～3寸毫针，进针1.5～2.5寸，针尖通过上下两横突间深至横突前缘效果更佳。②配穴：腰部背俞穴如气海俞、大肠俞、关元俞等；受累肢体的部分要穴如秩边、殷门、委中、承山、承筋、陵后、悬钟、昆仑、太溪等。常规针刺深度，用捻转或提插泻法。
本组资料显示，通过采用针灸配合推拿作为治疗脊髓型颈推病的保守疗法，临床疗效确切，值得推广应用。
参考文献
[1] 岳晨，李国庆，肖东波，等. 三种不同手术方法治疗脊髓型颈椎病的对比研究[J]. 临床和实验医学杂志，2014，18：1537-1539.
[2] 刘勇，樊成虎. 中药湿热敷治疗脊髓型颈椎病120例临床观察[J]. 中医临床研究，2014，02：95-96.
[3] 周靓，王莹. 针灸治疗椎动脉型颈椎病研究进展[J]. 中华针灸电子杂志，2014，01：34-36.
[4] 倪慧英，张一鸣，张学民. 颈前路手术配合补阳还五汤薰蒸治疗脊髓型颈椎病[J]. 中医正骨，2014，02：34-37.