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【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的 探讨急性肠梗阻的手术时机和手术方式。方法 选取我院于2013年3月至2014年5月收治的急性肠梗阻患者90例作为临床研究对象，随机分为早期组、中期组和延期组各30例。观察三组患者的手术治疗效果及平均住院时间。结果 经过手术治疗之后，早期组患者的治疗总有效率为100%，中期组患者的治疗总有效率为93.33%，延期组患者的治疗总有效率为86.67%，三组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05），其中，早期组患者的治疗效果明显优于其他两组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；同时，早期组患者的平均住院时间明显短于其他两组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 不同手术时机所取得的手术治疗效果有很大的不同，对急性肠梗阻患者而言早期的诊治是关键。
【关键词】急性肠梗阻；手术时机；手术治疗
急性肠梗阻是一种常见的腹部外科急症，患者若没有得到及时的治疗就会发生生命危险。急性肠梗阻患者发病急，且致病原因比較复杂，临床中一般采取手术法或非手术法进行治疗[1]。当患者符合手术指征时，就要施行急性肠梗阻手术。临床资料表明，不同时机下的手术所取得的手术效果有所不同。我院为提高急性肠梗阻患者的手术治疗效果，选取了80例患者作为临床研究对象进行专项研究，给予其不同时机下的急性肠梗阻手术。现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2013年3月至2014年5月收治的急性肠梗阻患者90例作为临床研究对象，随机分为早期组、中期组和延期组各30例。男患者43例，女患者47例；年龄为16—70岁，平均年龄（45±4.6）岁；病情：食物性梗阻6例，腹外疝嵌顿24例，直肠粪便堵塞8例，粘连性肠梗阻30例，肠套叠7例，肿瘤性梗阻15例。经比较，三组患者在性别、年龄、病情等方面均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1手术时机的选择
早期组患者在发病后24小时内采取急诊手术治疗，中期组患者在发病后24—48小时内进行手术治疗；延期组患者在发病48小时后进行手术治疗。
1.2.2手术方式的选择
食物性梗阻患者、直肠粪便堵塞患者施行肠切开粪石及蛔虫清除术，粘连性肠梗阻患者施行肠粘连松解术，腹外疝嵌顿患者施行疝内容回纳并疝囊高位结扎术，肠套叠患者施行肠套叠复位术，肿瘤性梗阻患者施行结肠肿瘤切除术。
1.3统计学分析
患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；率的比较采用x2检验，p<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1经过手术治疗后，早期组患者的治疗总有效率为100%，中期组患者的治疗总有效率为93.33%，延期组患者的治疗总有效率为86.67%，三组比较具有显著差异性（P<0.05）；其中早期组患者的治疗效果明显优于中期组和延期组，比较具有显著差异性（P<0.05）。三组患者的治疗效果如表1所示。
2.2平均住院时间：早期组患者的平均住院时间为（8.5±0.5）天，中期组患者的平均住院时间为（11.3±0.6）天，延期组患者的平均住院时间为（15.4±0.7）天，三组比较具有显著差异性（P<0.05），同时早期组患者的平均住院时间明显短于其他两组患者（P<0.05），表明早期组患者能够在更短的时间内恢复健康。
3.讨论
急性肠梗阻的致病因素较多，常见的有食物阻塞肠道、粪便阻塞肠道、肠道粘连等[2]。由于患者具有不同的临床表现，因此在诊治上需谨慎。一般而言，病情不严重的患者可以不采用手术法进行治疗，然而患者一旦确定需施行手术，那么就要选取适当的时机进行诊治。本次研究将患者分为早期组、中期组和延期组，采取不同的手术时机对患者施行手术治疗，而研究结果表明，越早施行手术对患者的治疗越有利。据此我们可以认为，急性肠梗阻的最佳手术时机是在患者发病24小时内，超过这个时间，患者的病情会发生很大的变化，表现为病情加重或出现其他合并症状。
从手术的方式来看，急性肠梗阻的手术治疗方法需要根据患者的病情来定。下面笔者就总结几种常见的急性肠梗阻类型的手术方式：第一，粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻一般是因为患者行腹部手术后肠道发生粘连且没有得到及时的处理，于是形成肠梗阻[3]。从粘连性肠梗阻的发病原因来看，患者的手术治疗要点在于分离粘连成团的肠管、分离粘连成角的肠管小片、分离束带与肠管等。鉴于患者多数有手术史，因此在手术过程中，要尽量避免从原手术切口下刀。而在具体的手术操作中，当肠腔内容物阻碍手术操作时，要对患者施行肠减压术，以避免手术器械把肠壁弄破。第二，绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻是合并肠壁血运障碍的肠梗阻类型。患者一般会有呕吐、腹痛、跳痛、腹胀等临床表现[4]。本次研究中的肠套叠、腹外疝嵌顿和肿瘤性梗阻就属于绞窄性肠梗阻。由于绞窄性肠梗阻很容易发展成肠坏死，所以患者必须尽快施行手术。在手术方式上，绞窄性肠梗阻同样需要根据患者的病情特点来施行具体的手术操作。若患者属于结肠扭转、肠套叠等情况，则需行复位术；若为疝嵌顿的情况，患者需行扭转复位及环口解除术[5]。在施行手术之后，要通过观察肠壁的血运行状况来判断患者的肠管有没有坏死，若肠管已坏死，那么就要将坏死的肠管切除，并进行相应的肠外置手术。如果患者属于肠套叠，那么就要对盲肠与腹膜进行分离，之后再通过将盲肠缝于腹膜外的方式使盲肠得到固定。若患者属于肿瘤性肠梗阻，那么就要将肿瘤分离并切除。第三，术后炎症性肠梗阻。术后炎症性肠梗阻的病情比较复杂。一方面，这种类型的肠梗阻患者已经接受过手术，并且发生了腹腔粘连；另一方面，患者有炎症反应，手术操作不当或术后护理不当使患者的腹腔发生感染，形成炎症[6]。从以上两个方面来看，术后炎症性肠梗阻的手术治疗难度比较大。笔者根据相关的临床经验认为，在选择手术方式时，要综合考虑患者的生命体征、病史、病症以及病理等多个方面的因素。从手术指征来看，术后炎症性肠梗阻的手术治疗只适合于腹腔的炎症和水肿久久不消的情况，医生应对患者的病情做出准确的判断，在患者具备手术指征的情况下施行手术，分离水肿和炎症肠襻。综合以上所述，急性肠梗阻的手术时机、手术方式应根据患者的具体病情来加以区分，总体而言，越早诊治对患者的病情越有利，患者发生肠坏死的几率会大大降低，治愈率会得到很大的提高。
参考文献
[1]樊友本，黄玉耀等.急性肠梗阻69例诊治分析[J].临床外科杂志.2012（02）：420—421.
[2]梁建龙，梁丽雪.结肠癌致急性肠梗阻的手术治疗50例疗效分析[J].中国医药科学.2012（03）：135—136.
[3]赛福丁，阿迪力等.左半结肠癌并急性肠梗阻手术治疗对策[J].实用医学杂志.2011（18）：267—268.
[4]翁伟建，林孝和等.中西医结合治疗急性粘连性肠梗阻228例临床分析[J].中国中医急症.2005（03）：109—110.
[5]王结实.老年左半结肠癌患者并急性肠梗阻的外科治疗分析[J].当代医学.2011（15）：872—873.
[6]杜晓辉，李荣等.手术治疗急性肠梗阻208例[J].军医进修学院学报.2013（02）：733—734.
【摘要】目的 探讨急性肠梗阻的手术时机和手术方式。方法 选取我院于2013年3月至2014年5月收治的急性肠梗阻患者90例作为临床研究对象，随机分为早期组、中期组和延期组各30例。观察三组患者的手术治疗效果及平均住院时间。结果 经过手术治疗之后，早期组患者的治疗总有效率为100%，中期组患者的治疗总有效率为93.33%，延期组患者的治疗总有效率为86.67%，三组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05），其中，早期组患者的治疗效果明显优于其他两组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；同时，早期组患者的平均住院时间明显短于其他两组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 不同手术时机所取得的手术治疗效果有很大的不同，对急性肠梗阻患者而言早期的诊治是关键。
【关键词】急性肠梗阻；手术时机；手术治疗
急性肠梗阻是一种常见的腹部外科急症，患者若没有得到及时的治疗就会发生生命危险。急性肠梗阻患者发病急，且致病原因比較复杂，临床中一般采取手术法或非手术法进行治疗[1]。当患者符合手术指征时，就要施行急性肠梗阻手术。临床资料表明，不同时机下的手术所取得的手术效果有所不同。我院为提高急性肠梗阻患者的手术治疗效果，选取了80例患者作为临床研究对象进行专项研究，给予其不同时机下的急性肠梗阻手术。现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2013年3月至2014年5月收治的急性肠梗阻患者90例作为临床研究对象，随机分为早期组、中期组和延期组各30例。男患者43例，女患者47例；年龄为16—70岁，平均年龄（45±4.6）岁；病情：食物性梗阻6例，腹外疝嵌顿24例，直肠粪便堵塞8例，粘连性肠梗阻30例，肠套叠7例，肿瘤性梗阻15例。经比较，三组患者在性别、年龄、病情等方面均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1手术时机的选择
早期组患者在发病后24小时内采取急诊手术治疗，中期组患者在发病后24—48小时内进行手术治疗；延期组患者在发病48小时后进行手术治疗。
1.2.2手术方式的选择
食物性梗阻患者、直肠粪便堵塞患者施行肠切开粪石及蛔虫清除术，粘连性肠梗阻患者施行肠粘连松解术，腹外疝嵌顿患者施行疝内容回纳并疝囊高位结扎术，肠套叠患者施行肠套叠复位术，肿瘤性梗阻患者施行结肠肿瘤切除术。
1.3统计学分析
患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；率的比较采用x2检验，p<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1经过手术治疗后，早期组患者的治疗总有效率为100%，中期组患者的治疗总有效率为93.33%，延期组患者的治疗总有效率为86.67%，三组比较具有显著差异性（P<0.05）；其中早期组患者的治疗效果明显优于中期组和延期组，比较具有显著差异性（P<0.05）。三组患者的治疗效果如表1所示。
2.2平均住院时间：早期组患者的平均住院时间为（8.5±0.5）天，中期组患者的平均住院时间为（11.3±0.6）天，延期组患者的平均住院时间为（15.4±0.7）天，三组比较具有显著差异性（P<0.05），同时早期组患者的平均住院时间明显短于其他两组患者（P<0.05），表明早期组患者能够在更短的时间内恢复健康。
3.讨论
急性肠梗阻的致病因素较多，常见的有食物阻塞肠道、粪便阻塞肠道、肠道粘连等[2]。由于患者具有不同的临床表现，因此在诊治上需谨慎。一般而言，病情不严重的患者可以不采用手术法进行治疗，然而患者一旦确定需施行手术，那么就要选取适当的时机进行诊治。本次研究将患者分为早期组、中期组和延期组，采取不同的手术时机对患者施行手术治疗，而研究结果表明，越早施行手术对患者的治疗越有利。据此我们可以认为，急性肠梗阻的最佳手术时机是在患者发病24小时内，超过这个时间，患者的病情会发生很大的变化，表现为病情加重或出现其他合并症状。
从手术的方式来看，急性肠梗阻的手术治疗方法需要根据患者的病情来定。下面笔者就总结几种常见的急性肠梗阻类型的手术方式：第一，粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻一般是因为患者行腹部手术后肠道发生粘连且没有得到及时的处理，于是形成肠梗阻[3]。从粘连性肠梗阻的发病原因来看，患者的手术治疗要点在于分离粘连成团的肠管、分离粘连成角的肠管小片、分离束带与肠管等。鉴于患者多数有手术史，因此在手术过程中，要尽量避免从原手术切口下刀。而在具体的手术操作中，当肠腔内容物阻碍手术操作时，要对患者施行肠减压术，以避免手术器械把肠壁弄破。第二，绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻是合并肠壁血运障碍的肠梗阻类型。患者一般会有呕吐、腹痛、跳痛、腹胀等临床表现[4]。本次研究中的肠套叠、腹外疝嵌顿和肿瘤性梗阻就属于绞窄性肠梗阻。由于绞窄性肠梗阻很容易发展成肠坏死，所以患者必须尽快施行手术。在手术方式上，绞窄性肠梗阻同样需要根据患者的病情特点来施行具体的手术操作。若患者属于结肠扭转、肠套叠等情况，则需行复位术；若为疝嵌顿的情况，患者需行扭转复位及环口解除术[5]。在施行手术之后，要通过观察肠壁的血运行状况来判断患者的肠管有没有坏死，若肠管已坏死，那么就要将坏死的肠管切除，并进行相应的肠外置手术。如果患者属于肠套叠，那么就要对盲肠与腹膜进行分离，之后再通过将盲肠缝于腹膜外的方式使盲肠得到固定。若患者属于肿瘤性肠梗阻，那么就要将肿瘤分离并切除。第三，术后炎症性肠梗阻。术后炎症性肠梗阻的病情比较复杂。一方面，这种类型的肠梗阻患者已经接受过手术，并且发生了腹腔粘连；另一方面，患者有炎症反应，手术操作不当或术后护理不当使患者的腹腔发生感染，形成炎症[6]。从以上两个方面来看，术后炎症性肠梗阻的手术治疗难度比较大。笔者根据相关的临床经验认为，在选择手术方式时，要综合考虑患者的生命体征、病史、病症以及病理等多个方面的因素。从手术指征来看，术后炎症性肠梗阻的手术治疗只适合于腹腔的炎症和水肿久久不消的情况，医生应对患者的病情做出准确的判断，在患者具备手术指征的情况下施行手术，分离水肿和炎症肠襻。综合以上所述，急性肠梗阻的手术时机、手术方式应根据患者的具体病情来加以区分，总体而言，越早诊治对患者的病情越有利，患者发生肠坏死的几率会大大降低，治愈率会得到很大的提高。
参考文献
[1]樊友本，黄玉耀等.急性肠梗阻69例诊治分析[J].临床外科杂志.2012（02）：420—421.
[2]梁建龙，梁丽雪.结肠癌致急性肠梗阻的手术治疗50例疗效分析[J].中国医药科学.2012（03）：135—136.
[3]赛福丁，阿迪力等.左半结肠癌并急性肠梗阻手术治疗对策[J].实用医学杂志.2011（18）：267—268.
[4]翁伟建，林孝和等.中西医结合治疗急性粘连性肠梗阻228例临床分析[J].中国中医急症.2005（03）：109—110.
[5]王结实.老年左半结肠癌患者并急性肠梗阻的外科治疗分析[J].当代医学.2011（15）：872—873.
[6]杜晓辉，李荣等.手术治疗急性肠梗阻208例[J].军医进修学院学报.2013（02）：733—734.