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【摘 要】 目的：研究子宫切除术在产科大出血的应用条件及治疗效果。方法：回顾性分析我院2010 年6 月～ 2015年12 月于我院妇产科就诊收治的行子宫切除术治疗产科出血的共计40 例病患。观察患者手术指征和术后并发症及术后情况。结果：胎盘前置、胎盘早剥及胎盘植入等相关胎盘原因作为子宫次全切除或全切除的主要治疗指征，在行子宫切除术给予产科出血治疗的相关并发症中，失血性休克占到大多数，行子宫切除术治疗产科出血的共计40 例孕产妇，死亡4 例，出现死胎的3 例，发生新生儿死亡的2 例，死产的2 例。结论：降低产科出血时应用子宫切除术的发生率，需要医生护士对相关手术指征严格把握，及时发现各种手术指征相关胎盘因素，同时对孕妇及其家属积极宣教围产期的相关知识，才能有效降低产后出血发生率。
【关键词】 子宫切除术 手术指征 产科大出血
近年来产后出血是导致孕产妇死亡率显著升高的首要原因，由于其对孕产妇生命财产安全造成重大影[1]，特别是出现在围产期的产妇大出血，产科医务人员应对其十分棘手。产后出血原因复杂多变，同时其病情发生发展快，后果严重，所以其受到的重视也特别广泛[2]。目前，临床上多采取子宫切除术应对产科出血的治疗。本次研究选择于2010 年6 月～ 2015年12 月在我院行子宫切除术应对产科出血治疗的40 例孕产妇资料进行回顾性分析。现将本次研究报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2010 年6 月～ 2015年12 月于我院妇产科就诊收治的行子宫切除术治疗产科出血的共计40 例病患进行回顾性分析。其总例数占该时间段内我院分娩孕产妇总数的0.51%。参与研究的40 例孕产妇，年龄在22 ～ 41 岁，平均年龄（33.6±5.2）岁。其中，初产妇占到20 例，经产妇占到20 例。40 例孕产妇平均孕周在（39.2±0.7）周；行子宫次全切除的占到26 例，行子宫全切除的占14 例。于阴道分娩结束后行子宫切除的占13 例，行剖腹产术后再行子宫切除占27 例。
1.2 治疗办法
在于我院产科分娩的所有产科出血孕产妇首先采用保守治疗办法，主要包括按摩子宫、予以充足剂量的止血剂及宫缩药物，或主要应用棉纱布条进行填塞处理，也有子宫压缩缝合术、髂内动脉或子宫动脉栓塞、子宫动脉进行结扎等。当保守治疗无法挽回患者性命时才考虑子宫次全切除或者子宫全切除的行使。
1.3 术中及术后出血量计算
用容积法和称重法观察出血量测量出血量。胎儿娩出后立即置便盆） 于产妇臀下，直到产后2 h 才可取出，直接测量接血器中的血量；以称重法计算血染会阴垫及血染纱布的血量，将使用前后纱布及会阴垫的重量差除1.05 得出血液量。
2 结果
2.1 子宫次全切除术及全切除术治疗指征
胎盘前置、胎盘早剥及胎盘植入等相关胎盘原因作为子宫次全切除或全切除的主要治疗指征，其他相关指征还包括子子宫破裂、宫切口感染或者子宫收缩力缺乏等，不同指征所占比例详见表1。
2.2 出血与术后并发症发生情况
本次研究中40 例行子宫切除术应对产科出血治疗的孕产妇出血量在380 ～ 6650 ml，40 例产妇中出血量>1000 ml 的共计26例，其平均出血量在（1038±455）ml；在行子宫切除术给予产科出血治疗的相关并发症中，失血性休克占到大多数，具体见表2。
2.3 相关预后
本次研究中行子宫切除术治疗产科出血的共计40 例孕产妇，死亡4 例，占到10.00%，4 例死亡病例中多器官功能衰竭的1 例，失血性休克的1例，DIC 2 例。40 例孕产妇中出现死胎的3 例，发生新生儿死亡的2 例，死产的2 例，产儿病死率达到了17.50%。
3 讨论
根据本次研究统计发现，目前导致产科出血不能得到及时稳定控制的主要原因包括胎盘早剥、前置胎盘或者胎盘植入等相关状况，这些原因也是同样作为临床上应该马上进行使子宫切除术手术的几种重要手术指征[3]。因为近年来人工终止妊娠及剖腹产术的不断增加[4]，妇女子宫内膜组织的损伤程度和比例在显著上升，此外，胎盘植入的发生率也在不断上升。有报告指出，百分之七十的胎盘植入病例都会伴有胎盘前置，这种病人特别容易发生产后出血。所以医务工作者需要及早的做好相关措施，尽量避免人工终止妊娠的发生，能够显著减少前置胎盘的发生情况。除此之外，重视围产期的孕产妇相关知识宣教工作也十分重要，及早的发现及治疗各类并发症也能显著降低胎盘早剥的发生情况。在应用多种抢救治疗措施，此时孕产妇仍处于病情愈加凶险的阶段，应选择子宫切除术治疗，应较多考虑次全切除的实施，保留部分子宫结构。总之，若要降低产科出血时应用子宫切除术的发生率，需要医生护士对相关手术指征严格把握，还要及早的发现各种手术指征相关胎盘因素，同时积极宣教围产期的相关知识，才能有效降低产后出血发生率。
参考文献
[1] 王莹. 围产期子宫切除32 例分析[J]. 实用妇产科杂志，2010，18（2）：168-169.
[2] 周齐，张文敏，李虹. 子宫切除术治疗产科出血51 例分析[J].实用妇产科杂志，2011，19（2）：148-150.
[3] 管晓丽. 产科子宫出血子宫切除术的92 例临床分析[J]. 中国实用医药，2011，6（32） ：135-136.
[4] 沈敏娟，童晓娣. 产科出血子宫切除术22 例分析[J]. 上海预防医学杂志，2010，22（10） ：509-510.
【关键词】 子宫切除术 手术指征 产科大出血
近年来产后出血是导致孕产妇死亡率显著升高的首要原因，由于其对孕产妇生命财产安全造成重大影[1]，特别是出现在围产期的产妇大出血，产科医务人员应对其十分棘手。产后出血原因复杂多变，同时其病情发生发展快，后果严重，所以其受到的重视也特别广泛[2]。目前，临床上多采取子宫切除术应对产科出血的治疗。本次研究选择于2010 年6 月～ 2015年12 月在我院行子宫切除术应对产科出血治疗的40 例孕产妇资料进行回顾性分析。现将本次研究报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2010 年6 月～ 2015年12 月于我院妇产科就诊收治的行子宫切除术治疗产科出血的共计40 例病患进行回顾性分析。其总例数占该时间段内我院分娩孕产妇总数的0.51%。参与研究的40 例孕产妇，年龄在22 ～ 41 岁，平均年龄（33.6±5.2）岁。其中，初产妇占到20 例，经产妇占到20 例。40 例孕产妇平均孕周在（39.2±0.7）周；行子宫次全切除的占到26 例，行子宫全切除的占14 例。于阴道分娩结束后行子宫切除的占13 例，行剖腹产术后再行子宫切除占27 例。
1.2 治疗办法
在于我院产科分娩的所有产科出血孕产妇首先采用保守治疗办法，主要包括按摩子宫、予以充足剂量的止血剂及宫缩药物，或主要应用棉纱布条进行填塞处理，也有子宫压缩缝合术、髂内动脉或子宫动脉栓塞、子宫动脉进行结扎等。当保守治疗无法挽回患者性命时才考虑子宫次全切除或者子宫全切除的行使。
1.3 术中及术后出血量计算
用容积法和称重法观察出血量测量出血量。胎儿娩出后立即置便盆） 于产妇臀下，直到产后2 h 才可取出，直接测量接血器中的血量；以称重法计算血染会阴垫及血染纱布的血量，将使用前后纱布及会阴垫的重量差除1.05 得出血液量。
2 结果
2.1 子宫次全切除术及全切除术治疗指征
胎盘前置、胎盘早剥及胎盘植入等相关胎盘原因作为子宫次全切除或全切除的主要治疗指征，其他相关指征还包括子子宫破裂、宫切口感染或者子宫收缩力缺乏等，不同指征所占比例详见表1。
2.2 出血与术后并发症发生情况
本次研究中40 例行子宫切除术应对产科出血治疗的孕产妇出血量在380 ～ 6650 ml，40 例产妇中出血量>1000 ml 的共计26例，其平均出血量在（1038±455）ml；在行子宫切除术给予产科出血治疗的相关并发症中，失血性休克占到大多数，具体见表2。
2.3 相关预后
本次研究中行子宫切除术治疗产科出血的共计40 例孕产妇，死亡4 例，占到10.00%，4 例死亡病例中多器官功能衰竭的1 例，失血性休克的1例，DIC 2 例。40 例孕产妇中出现死胎的3 例，发生新生儿死亡的2 例，死产的2 例，产儿病死率达到了17.50%。
3 讨论
根据本次研究统计发现，目前导致产科出血不能得到及时稳定控制的主要原因包括胎盘早剥、前置胎盘或者胎盘植入等相关状况，这些原因也是同样作为临床上应该马上进行使子宫切除术手术的几种重要手术指征[3]。因为近年来人工终止妊娠及剖腹产术的不断增加[4]，妇女子宫内膜组织的损伤程度和比例在显著上升，此外，胎盘植入的发生率也在不断上升。有报告指出，百分之七十的胎盘植入病例都会伴有胎盘前置，这种病人特别容易发生产后出血。所以医务工作者需要及早的做好相关措施，尽量避免人工终止妊娠的发生，能够显著减少前置胎盘的发生情况。除此之外，重视围产期的孕产妇相关知识宣教工作也十分重要，及早的发现及治疗各类并发症也能显著降低胎盘早剥的发生情况。在应用多种抢救治疗措施，此时孕产妇仍处于病情愈加凶险的阶段，应选择子宫切除术治疗，应较多考虑次全切除的实施，保留部分子宫结构。总之，若要降低产科出血时应用子宫切除术的发生率，需要医生护士对相关手术指征严格把握，还要及早的发现各种手术指征相关胎盘因素，同时积极宣教围产期的相关知识，才能有效降低产后出血发生率。
参考文献
[1] 王莹. 围产期子宫切除32 例分析[J]. 实用妇产科杂志，2010，18（2）：168-169.
[2] 周齐，张文敏，李虹. 子宫切除术治疗产科出血51 例分析[J].实用妇产科杂志，2011，19（2）：148-150.
[3] 管晓丽. 产科子宫出血子宫切除术的92 例临床分析[J]. 中国实用医药，2011，6（32） ：135-136.
[4] 沈敏娟，童晓娣. 产科出血子宫切除术22 例分析[J]. 上海预防医学杂志，2010，22（10） ：509-510.