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关键词 甲状腺功能亢进症 儿童 临床 治疗
儿童甲状腺功能亢进症(简称儿童甲亢)在临床上较为少见，我科素以治疗甲亢为特色，本文收集1996~2005年我科收治的儿童甲亢61例，占同期甲亢病例的1.26%，现报告如下。
资料与方法
一般资料：男9例，女52例，男女比为1∶5.78；年龄1.2~13.8岁，其中1～3岁1例，4～7岁4例，8～12岁19例，12～14岁37例。甲亢类型：原发性甲亢54例，药物性甲亢4例，甲状腺炎合并甲亢1例；有明确的家族发病史者11例。
临床表现：61例中主要临床表现：食欲亢进49例(80.33%)，多汗45例(73.77%)，心悸43例(70.49%)，大便次数多38例(62.30%)，体重减轻24例(39.34%)，注意力不集中19例(31.15%)，甲状腺肿大53例(86.89%)，心动过速51例(83.61%)，手颤46例(75.41%)，甲状腺血管杂音23例(37.70%)，心脏杂音16例(26.23%)，消瘦14例(22.95%)。53例甲状腺肿大者，其中I度10例，Ⅱ度31例，Ⅲ度12例；突眼32例，均为良性突眼。1例双眼睑下垂，结膜充血3例。心脏Ⅰ、Ⅱ级收缩期杂音22例、Ⅲ级收缩期杂音2例。
实验室检查：2000年以前诊断26例,T3、T4均增高23例，单纯T3增高2例，T4增高1例；2000年以后诊断35例，T3、T4、FT3、FT4均增高29例，其中1、2项增高7例，超敏促甲状腺激素(sTSH)降低27例。61例中甲状腺球蛋白抗体(TgAb)增高19例，抗微粒体抗体(TmAb)增高17例。
误诊情况：61例中误诊16例，误诊为心肌炎4例，风湿性心脏病2例，先天性心脏病1例，小儿腹泻6例，单纯性甲状腺肿2例，肺部感染1例，原因不明1例。
治疗：接受抗甲亢药物治疗47例。初始剂量：甲硫咪唑10～40mg/日或丙基硫氧嘧啶100～400mg/日，症状多在25～50天内控制，症状控制后逐渐减量，减药时间2～3个月。
维持治疗：甲硫咪唑5～10mg/日(或丙基硫氧嘧啶50～100mg/日)。其中有3例服用常规剂量3个月无效，加大用药量(甲硫咪唑60mg/日或丙基硫氧嘧啶600mg/日，达成人的最大用药剂量)，2例在1个月后，1例在2个月后控制症状，后行手术治疗，未再复发。
结 果
手术治疗12例，治愈11例，复发1例，无1例出现并发症。
讨 论
儿童甲亢临床较为少见，本文报告的儿童甲亢61例，占同期甲亢病例的1.26%，与文献报道一致[1]。儿童甲亢随年龄增长，发病率逐渐增加，尤以进入青春期最为明显，本组12～14岁年龄组37例(60.66%)，占儿童甲亢一半以上。儿童甲亢仍以女性多见，本组男女之比为1∶5.78，与成人相仿[2]，儿童甲亢并发症少见，本组仅1例合并重症肌无力，心律失常少见，并发心力衰竭更为少见，可能与儿童处于生长发育阶段，心血管具有一定的代偿能力有关。
儿童甲亢临床表现大多较典型，但误诊率仍较高，究其原因有：①多数临床医师对儿童甲亢认识不足，认为本症少见，在诊断时往往不考虑儿童甲亢的可能；②患儿就诊时病史多由其父母代诉，对患儿病情的把握不足，加之临床医师病史询问不系统、不全面，体格检查不仔细，造成儿童甲亢的误诊；③临床医师思维狭窄，只注重表面现象，未进行深入的分析。本组有7例因有心悸，查体发现心脏杂音而误诊为各种心脏病，5例因大便次数多误诊为肠炎。
儿童甲亢的治疗主要选用抗甲亢药物，经服药治疗后约50%～66%可获得缓解[2]，且儿童服抗甲亢药物出现不良反应较少，大多数患儿对抗甲亢药物敏感，但仍有少数患儿对抗甲亢药物需要量较大，本组曾出现3例。其原因可能有：①儿童服药不规范，在无家长督促的情况下少服或未服；②小儿体表面积相对较大，按体重计算药量剂量偏小；③儿童代谢旺盛，甲状腺激素水平相对较高。对重症儿童甲亢需要大剂量的药物才能控制症状，此时更应注意药物的不良反应，应定期进行外周血白细胞及肝功能檢查。为减少复发，儿童抗甲亢药物治疗疗程应较成人长。文献报道，儿童甲亢用抗甲亢药物治疗4年以上，缓解率达75%[3]。本组47例采用抗甲亢药物治疗，疗程小于1年16例中有13例(81.25%)复发；1～2年者12例中有7例(58.30%)复发；2年以上者11例中有5例(45.45%)复发，另有12例失访。服药时间过短是造成儿童甲亢复发的主要原因。因儿童甲亢服药时间较长，不规范服药也是造成复发的原因之一，在甲亢儿童服药期间，必须有家长的监督。对儿童甲亢服药出现过敏反应或反应严重者、结节性甲亢、甲状腺明显肿大服药不缩小甚至增大，复发久治不愈或需较大剂量才能维持甲状腺功能者，手术治疗也是较好的方法，但应严格掌握手术指征[2]，儿童甲亢61例中转外院行手术治疗12例，复发1例，无1例出现甲状腺功能减退或其他并发症。
参考文献
1 郑惠能.儿童甲状腺功能亢进症的诊治.实用医学杂志，1996，12(4)：227~228
2 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002：2008~2010
3 冯凭.甲状腺疾病.天津：天津科技翻译出版公司，1991，404~407
儿童甲状腺功能亢进症(简称儿童甲亢)在临床上较为少见，我科素以治疗甲亢为特色，本文收集1996~2005年我科收治的儿童甲亢61例，占同期甲亢病例的1.26%，现报告如下。
资料与方法
一般资料：男9例，女52例，男女比为1∶5.78；年龄1.2~13.8岁，其中1～3岁1例，4～7岁4例，8～12岁19例，12～14岁37例。甲亢类型：原发性甲亢54例，药物性甲亢4例，甲状腺炎合并甲亢1例；有明确的家族发病史者11例。
临床表现：61例中主要临床表现：食欲亢进49例(80.33%)，多汗45例(73.77%)，心悸43例(70.49%)，大便次数多38例(62.30%)，体重减轻24例(39.34%)，注意力不集中19例(31.15%)，甲状腺肿大53例(86.89%)，心动过速51例(83.61%)，手颤46例(75.41%)，甲状腺血管杂音23例(37.70%)，心脏杂音16例(26.23%)，消瘦14例(22.95%)。53例甲状腺肿大者，其中I度10例，Ⅱ度31例，Ⅲ度12例；突眼32例，均为良性突眼。1例双眼睑下垂，结膜充血3例。心脏Ⅰ、Ⅱ级收缩期杂音22例、Ⅲ级收缩期杂音2例。
实验室检查：2000年以前诊断26例,T3、T4均增高23例，单纯T3增高2例，T4增高1例；2000年以后诊断35例，T3、T4、FT3、FT4均增高29例，其中1、2项增高7例，超敏促甲状腺激素(sTSH)降低27例。61例中甲状腺球蛋白抗体(TgAb)增高19例，抗微粒体抗体(TmAb)增高17例。
误诊情况：61例中误诊16例，误诊为心肌炎4例，风湿性心脏病2例，先天性心脏病1例，小儿腹泻6例，单纯性甲状腺肿2例，肺部感染1例，原因不明1例。
治疗：接受抗甲亢药物治疗47例。初始剂量：甲硫咪唑10～40mg/日或丙基硫氧嘧啶100～400mg/日，症状多在25～50天内控制，症状控制后逐渐减量，减药时间2～3个月。
维持治疗：甲硫咪唑5～10mg/日(或丙基硫氧嘧啶50～100mg/日)。其中有3例服用常规剂量3个月无效，加大用药量(甲硫咪唑60mg/日或丙基硫氧嘧啶600mg/日，达成人的最大用药剂量)，2例在1个月后，1例在2个月后控制症状，后行手术治疗，未再复发。
结 果
手术治疗12例，治愈11例，复发1例，无1例出现并发症。
讨 论
儿童甲亢临床较为少见，本文报告的儿童甲亢61例，占同期甲亢病例的1.26%，与文献报道一致[1]。儿童甲亢随年龄增长，发病率逐渐增加，尤以进入青春期最为明显，本组12～14岁年龄组37例(60.66%)，占儿童甲亢一半以上。儿童甲亢仍以女性多见，本组男女之比为1∶5.78，与成人相仿[2]，儿童甲亢并发症少见，本组仅1例合并重症肌无力，心律失常少见，并发心力衰竭更为少见，可能与儿童处于生长发育阶段，心血管具有一定的代偿能力有关。
儿童甲亢临床表现大多较典型，但误诊率仍较高，究其原因有：①多数临床医师对儿童甲亢认识不足，认为本症少见，在诊断时往往不考虑儿童甲亢的可能；②患儿就诊时病史多由其父母代诉，对患儿病情的把握不足，加之临床医师病史询问不系统、不全面，体格检查不仔细，造成儿童甲亢的误诊；③临床医师思维狭窄，只注重表面现象，未进行深入的分析。本组有7例因有心悸，查体发现心脏杂音而误诊为各种心脏病，5例因大便次数多误诊为肠炎。
儿童甲亢的治疗主要选用抗甲亢药物，经服药治疗后约50%～66%可获得缓解[2]，且儿童服抗甲亢药物出现不良反应较少，大多数患儿对抗甲亢药物敏感，但仍有少数患儿对抗甲亢药物需要量较大，本组曾出现3例。其原因可能有：①儿童服药不规范，在无家长督促的情况下少服或未服；②小儿体表面积相对较大，按体重计算药量剂量偏小；③儿童代谢旺盛，甲状腺激素水平相对较高。对重症儿童甲亢需要大剂量的药物才能控制症状，此时更应注意药物的不良反应，应定期进行外周血白细胞及肝功能檢查。为减少复发，儿童抗甲亢药物治疗疗程应较成人长。文献报道，儿童甲亢用抗甲亢药物治疗4年以上，缓解率达75%[3]。本组47例采用抗甲亢药物治疗，疗程小于1年16例中有13例(81.25%)复发；1～2年者12例中有7例(58.30%)复发；2年以上者11例中有5例(45.45%)复发，另有12例失访。服药时间过短是造成儿童甲亢复发的主要原因。因儿童甲亢服药时间较长，不规范服药也是造成复发的原因之一，在甲亢儿童服药期间，必须有家长的监督。对儿童甲亢服药出现过敏反应或反应严重者、结节性甲亢、甲状腺明显肿大服药不缩小甚至增大，复发久治不愈或需较大剂量才能维持甲状腺功能者，手术治疗也是较好的方法，但应严格掌握手术指征[2]，儿童甲亢61例中转外院行手术治疗12例，复发1例，无1例出现甲状腺功能减退或其他并发症。
参考文献
1 郑惠能.儿童甲状腺功能亢进症的诊治.实用医学杂志，1996，12(4)：227~228
2 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002：2008~2010
3 冯凭.甲状腺疾病.天津：天津科技翻译出版公司，1991，404~407