摘 要 目的：研究拉米呋啶(3TC)联合白细胞介素－2(IL－2)对慢性乙型肝炎(CHB)的治疗作用。方法：61例CHB患者随机分为A、B、C三组。A级21例，采用3TC和IL－2联合治疗，3TC100mg，每日1次口服，同时IL-2，5万U ，每日1次静推；B级20例，单用3TC，100mg，每日1次口服；C组18例，单用IL－2，5万静推，每日1次，疗程均为6个月。 结果：ALT三组治前分别为201.6±198.2、186.1±189.4、153.7±127.6，治后为46.3±35、68.9±47.7、72.1±52.3，A组与其他两组比较P<0.05。ALT复常时间平均为28.7天、34.2天、33.6天，A组与其他两组比较无明显差异。HBV－DNA转阴率分别为71.42%、40%、33.33%，HbeAg转阴率为普通作用，激活和提高机体免疫功能，明显增强抑制66.67%、35%、33.33%。HBV－DNA及HbeAg转阴率A组与其他两组比较P<0.05。治疗中三组均无明显不良反应。结论：3TC联合IL－2明显优于单用3TC及IL－2组，提示3TC、IL－2联合使用具有协HBV作用，比单独用药有更好疗效。
　　关键词 拉米呋啶 白细胞介素－2 慢性乙型肝炎
　　
　　拉米呋啶为治疗乙型肝炎新药，具有较好疗效，但因其仅能抑制乙肝病毒DNA，缺乏免疫调节功能及直接抗病毒作用，故临床效果尚不甚十分满意。
　　我科1999年以來应用拉米呋啶(3TC)联合白细胞介素－2(IL－2)治疗乙肝，比单用3TC取得更好疗效，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　病例选择：本文选择血清标本HbsAg、HbeAg、HBV-DNA阳性肝炎61例，均为住院病人，肝炎病史半年以上，ALT均高于40 以上。诊断符合1995年北京传染病寄生虫学术会议修订标准。随机分为三组，A组3TC加IL－2 21例，其中男13例，女8例，年龄20~61岁，平均40.92岁；B组3TC，20例：男13例，女7例，年龄21~59岁，平均38.27岁。C组IL－2，18例，男11例，女7例，年龄19~60岁，平均39.48岁。
　　治疗方法： A组3TC100mg，每日1次口服，同时，IL－2，5万U加入生理盐水20ml内静推，每日1次，B组3TC100mg，每日1次口服。C组IL~2，5万 加入生理盐水20ml内静推，每日1次。疗程均为6个月。
　　检测项目 治疗前后检测ALT、SB、HBV－DNA、HbsAg。HBV－DNA用美国艾克赛期PCR荧光检测仪和试剂。HbeAg、HbeAg用ELA法，试剂为厦门某公司生产。
　　
　　结 果
　　ALT变化 ALT在A组平均复常时间28.7天，B组34.2天，C组33.6天(见表1)。
　　病毒指标变化：治疗中三组均无明显不良反应(见表2)。
　　
　　讨 论
　　3TC为新一代抗病毒核苷类药物，主要通过抑制HBV复制过程中逆转录酶的活性而发挥其抗HBV作用^[1]。3TC对逆转录酶的高效抑制，可迅速阻止肝细胞内HBV的复制，切断HBV－DNA的来源，使新的病毒颗粒不能组装，导致HBV在肝内的循环感染过程终止^[2]。但由于3TC作用机理是抑制而不是杀灭HBV，肝细胞内HBV能否消除主要取决于机体的免疫清除能力^[3]，而在慢乙肝患者中，HBV可以通过多种方式感染乙肝患者的多种淋巴细胞亚群，致使机体多种免疫功能降低或紊乱。清除HBV能力下降，易产生耐药和肝炎复发。IL－2是增进免疫应答功能的关键介质。IL－2治疗慢乙肝可升高Th数量，NK细胞活性增强，和IL－2R表示增强。IFNr产生增多，HbsAg、HbeAg消失，出现抗Hbe。
　　


　　本文通过3TC和IL－2联合用药后，治疗组HBV－DNA转阴率71.42%，HbeAg转阴率66.67%。多数患者ALT迅速下降正常。表明治疗组在病毒指标转阴，转氨酶下降都明显优于对照(P＜0.05)。提示3TC、IL－2联合作用具有协同作用，激活和提高机体免疫功能，明显增强抑制HBV作用，比单独用药有更好疗效。
　　
　　参考文献
　　1 曲建慧，张修礼.拉米呋啶治疗乙型病毒性肝炎的研究近况 ,国外医学流行病传染病学分册，1998，25：253~254
　　2 王耀宗·拉米呋啶治疗慢性HBV感染·国外医学流行病传染病学分册，1999，26：115~116
　　3 王耀宗.拉米呋啶治疗慢性HBV感染.国外医学流行病传染病学分册，1999，26：117~118