人体在正常情况下，血液在心脏和血管里能够很顺畅的循环流动。但如果心脏或血管内皮出现破损或有异物（例如心脏换瓣手术使用的人工瓣膜）时，血液里的一些凝血成分就可能会吸附和聚集，形成血栓。为了预防心脏、血管和人工瓣膜的血栓形成，需要进行抗凝治疗。目前常用的抗凝药物是双香豆素类抗凝药，例如华法林，以抑制血液中的部分凝血因子，达到预防血栓形成的作用。
　　抗凝治疗，心脏手术后是重要一环
　　复旦大学附属中山医院心脏外科副主任医师 徐德民
　　合理使用抗凝药物的两个条件
　　及时 置换人工心脏瓣膜手术的第一天，患者就要开始接受抗凝治疗，每天下午或晚上有规律地服用抗凝药。
　　个体化 如华法林，抗凝不足或过量都会对健康造成影响，药物用量不足时，有致血栓形成、栓塞的危险；药物过量，则有出血的危险。所以，服用时的剂量需要个体化，并根据血液监测药物的作用效果，由医生来调整剂量。
　　抗凝药物需要持续用药多少时间
　　一般情况下，接受不同类型的手术，抗凝治疗的时间有所不同。如接受人工生物瓣膜置换、人工瓣膜成形手术以及房室缺等有补片材料植入手术的患者，需要接受3-6个月的华法林抗凝治疗；接受人工机械瓣置换手术的，患者需要终生抗凝；如果患者合并房颤、换瓣术中左心房存在血栓以及巨大左心房的，同样需要长期华法林抗凝治疗。
　　抗凝药物治疗期间莫忘定期检测
　　如抗凝药华法林疗效的监测，可以通过抽血化验凝血酶原时间，根据国际标准化比值（INR）的数据来监测并调整华法林的用量。目前国内大多数医院推荐值是：INR控制在2-3之间；若为三尖瓣替换术后或合并有左房血栓的患者，INR则应控制在3-3.5。由于随着身体状况的不同，INR会有不同程度的波动，因此，服用华法林抗凝过程中定期复查显得尤为重要。在术后第一周，患者仍处于住院期间，每天一次的检测是必须的。从术后第二周开始，随着患者出院回家休养，检测的间隔将被拉长，医生往往会要求患者每周检测一次。根据患者恢复的程度，前半年验血检测的间隔逐渐固定在每2-3周一次，此后，要求每月检测一次。
　　值得注意的是，由于凝血酶原时间（INR值）会根据身体状况的波动而出现变化，诸如感冒、腹泻、疲劳、服药、食物等因素都会对其产生影响，因此，即便连续数次检测均非常稳定的情况下，亦建议患者要定期检测凝血酶原时间，不能掉以轻心。
　　服用抗凝药物，会出现哪些不良反应
　　如华法林的不良反应主要是出血。若服药过量，会出现鼻出血、皮下瘀斑、牙龈出血、尿血（小便颜色呈浓茶或洗肉水样）、便血（大便黑色、呈柏油样或有血迹）、腹内出血（腹痛）、颅内出血（头痛、昏迷）、月经过多等。若抗凝剂量不足，可导致人工心脏瓣膜上血栓形成，使瓣膜活动障碍，出现心功能不全；或脑血管栓塞（神志不清、偏瘫）、肢体动脉栓塞（肢体疼痛）。
　　哪些食物会影响药物的抗凝效果
　　由于华法林是维生素K1的拮抗剂，因此，含维生素K丰富或有药酶诱导作用的食物可减低抗凝的药效。如动物肝脏、萝卜、胡萝卜、绿茶、菠菜、韭菜、生菜、芥菜、芦笋、卷心菜、花椰菜、青花菜、白菜、油菜、芥兰、甜菜、豌豆、大豆、小扁豆、蕃茄、马铃薯、蛋、牛乳、金丝桃、蓝绿藻、海藻、酪梨、鳄梨等。当然，只是在长期大量进食上述某种食品时，才有可能影响华法林的作用。正常饮食时，食物经常变换，一般不会导致某一种成分摄入过量而影响抗凝效果。因此，大家不必有恐惧心理，适量食用不会造成大的影响。
　　特别值得一提的是，由于药物之间的相互作用，某些西药与华法林合用时可能会影响抗凝效果。还有，有些中药成分可能对抗凝治疗也有影响。如红花、丹参、川芍、当归等中药会增强抗凝效果；三七、甘草等中药则会降低抗凝效果。因此，在使用其他西药或中药前应咨询医生。
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