在传统盈利模式影响下，目前我国公立医院在成本管理方面存在诸多问题，比如：管理理念落后、成本核算難以满足管理需要、精细化程度有待提升、信息化水平落后等一系列问题。因此，本文对我国公立医院成本管理过程中存在的问题进行了分析，并结合自己的思考给出了相对应的解决办法，希望以此来帮助我国公立医院在医改背景下实现更好的成本控制与管理，从而为自身的可持续发展打下坚实的基础。
　　 一、我国公立医院在成本管理过程中存在的问题
　　（一）成本管理理念较为落后
　　由于长期受到传统盈利模式的影响，我国公立医院往往对收入更加关注，但是却对成本管理缺乏足够的重视。就算是一些公立医院开展了成本核算等相关工作，但是对成本管理也缺乏全面、清晰的认识，在他们看来成本管理就是单纯的成本核算，而且成本核算的软件和种类如果越多的话那么成本管理就更加先进，这其实是一种思想误区，在一定程度上会对成本管理的探索形成制约。实际上成本核算的本质是对象化的费用，主要是通过将不同的费用按照不同的分摊标准分摊到不同的核算对象上，其侧重点在于结果的产出，而成本管理则是对公立医院的相关业务流程进行不断的规范，对资源进行科学、合理的高效配置，以此来有效提升公立医院的投入产出比率，它的侧重点在于对业务流程的管理，可是目前我国不少公立医院的成本管理仅仅停留在数字核算阶段。
　　（二）成本管理精细化程度有待提升
　　首先是基础数据缺乏准确性。由于医院各个业务系统中的数据口径不一致，导致经常存在差额，致使水电费等公用费用的分摊和计量方式不够准确，从而导致成本核算和决策的准确性受到影响;其次是材料管理的精细化程度不够。目前我国不少公立医院对材料进行购买的时候，并没有进行有效的可行性分析和研究，而且没有将具体责任落实到相关负责人身上，从而导致出现问题之后难以追责;最后在大型设备购买方面不够科学，没有进行充分、有效的讨论，导致设备存在着一定的闲置或者是重复购置或者购买之后不会用的情况，在设备采购之后没有对其经济效益进行持续性的分析，从而难以判断设备的使用是否达到了预期的标准。
　　（三）信息系统建设比较滞后
　　目前我国大部分公立医院在信息系统建设方面较为滞后，首先是缺乏全面、整体的设计理念。在具体的成本核算过程中，成本核算软件和其他业务软件难以实现有效的信息交换，比较容易出现信息孤岛;其次是现有的新系统功能不够完善。比如说物流系统它就仅仅是对耗材进行管理，并且仅仅只是对材料的入库、出库情况进行记录，难以对耗材使用的具体情况进行有效追踪和反映，从而导致不少设备和材料被存放在科室;最后是公立医院财务核算的自动化程度比较低，目前不少公立医院的信息流难以进行及时、有效的汇总，从而导致会计核算难以自动生成。
　　 二、医改背景下我国公立医院成本管理现存问题的解决对策
　　（一）及时更新和优化成本管理理念
　　成本管理是属于会计学知识体系下的一个名词，它是企业的一种经营管理活动，指的是企业在自身运营与管理过程中，按照事先的成本使用规划对各类经济活动进行成本控制和计算，并根据经营管理活动的实际情况，对成本规划方案中的偏差进行及时、有效的反映和调整，以此来确保实际成本保持在科学、合理的范围内。广义上的成本管理是一种相对性的控制，并且主要体现在企业的目标导向中，要求企业的生产经营活动必须以最小的成本为代价。狭义上的成本控制是一种绝对性的概念，要求企业必须对成本进行严格的控制，要求企业的各项生产、经营、管理活动所耗费的成本必须在预期计划内。随着我国社会主义市场经济的发展日趋完善，各经济主体对成本控制与管理予以了高度重视，因此公立医院也需要及时更新和优化成本管理的理念，对成本进行高效控制，为自身发展节约更多资金，以此来更好的应对日益激烈的市场挑战。
　　（二）不断提升精细化水平
　　首先就需要提升基础数据的准确度，对基础数据进行准确核实，增强入账时的规范性和费用分摊的科学性;其次对材料进行精细化管理，要坚持将责任落实到个人;最后是提高固定资产管理水平，在进行购买之前，要进行可行性分析和论证，并在购买之后对其经济效益进行持续性的追踪和分析，以此来提高资源配置的效率与水平。
　　（三）全面提升公立医院成本管理的信息化水平
　　公立医院要想实现日常的高效运营与管理，对成本进行高效管控，离不开信息系统作为支撑，也需要信息系统将各个制度有效落到实处。这也就要求医院的信息系统将管理和医疗进行高度融合，从而实现数据的高效传输，推动公立医院人力、物力、财力的高效一体化管理，对业务和流程进行不断的优化与整合，从而为管理层和决策者提供有针对性的信息，以此来提高管理决策和成本控制的效率与水平。（作者单位：泸州市合江县人民医院）