论文部分内容阅读
摘要：探讨白细胞检测在急性呼吸道细菌感染中的诊断价值。WBC、NEC在急性呼吸道细菌和支原体感染患者中有升高的趋势，可作为区分细菌感染和病毒性感染的重要判定标准。
关键词：白细胞检测 呼吸道感染
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.118
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0092-01
急性呼吸道感染是呼吸内科比较常见的疾病，可由细菌、病毒和支原体引起，主要有病毒感染引起。细菌性、病毒性、支原体呼吸道感染的早期临床症状较为相似。抗生素在治疗急性呼吸道感染发挥着重要的作用，但在急性呼吸道感染的治疗过程中抗生素的使用明显高于实际细菌感染的比例。抗生素的滥用不仅增加了细菌的耐药性，也加重了患者的经济负担。为探讨白细胞检测在急性呼吸道细菌感染中的诊断价值，现比较80例急性呼吸道感染和正常者之间的白细胞计数水平，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。80例呼吸道感染的患者，均经临床症状、体征以及实验室检查，均符合细菌性感染的诊断标准。入院前及入院后48h内未经系统治疗。排除感染性疾病、严重的肝肾疾病、恶性肿瘤、类风湿免疫性疾病以及近期内服用过可能影响白细胞计数的药物者；排除糖尿病、近期内有外伤和进行过手术的患者。其中男性43例，女性37例，年龄10～77岁，平均47.2±15.3岁。将该组患者经喉拭子培养和血清学抗体检测，同时登记患者就诊时主诉和临床诊断资料。将该组患者分为病毒性感染42例和细菌性感染38例。另选取同期正常组40例为研究对象，其中男21例，女19例，年龄12～75岁，平均46.8±12.6岁。观察组与正常组在年龄和性别组成方面无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 檢测方法。抽取所有受检者肘静脉血2.0ml于EDTA-K2真空采血管内（测定前应将静脉血样品按照全血质控品颠倒混匀的要求，颠倒混匀10次，避免血液凝固，但不可剧烈振摇。以防溶血，然后将标本置于室温（15～25℃）环境下静置，统一检测。深圳迈瑞公司BC-5000血细胞分析仪及迈瑞生产的BC-5000配套试剂，按仪器操作说明进行。标本每次测定前，都要先进行质控品测定，空白计数符合标准。
1.3 WBC、NEC阳性诊断标准。WBC>10×109/L为阳性；NEC比例大于70%为阳性。
1.4 统计学处理。使用SPSS15.0 for windows软件进行数据处理，用（X±S）表示计量资料，统计学方法分别采用配对样本t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 急性呼吸道感染组与正常组的WBC、NEC水平分析。细菌感染组、支原体感染组、病毒性感染组及正常组的WBC水平分别为12.3±3.6×109/L、11.9±3.2×109/L、7.6±2.1×109/L、7.8±1.1×109/L；四组的NEC分别为78.1±10.1%、71.2±10.1%、57.8±5.9%、54.4±3.8%。细菌感染组、支原体感染组的WBC、NEC显著高于正常组和病毒性感染组，有统计学意义（P<0.05）。病毒性感染组的WBC、NEC与正常组，无统计学意义（P>0.05）。
2.2 急性呼吸道感染组的WBC、NEC阳性率分析。细菌感染组、支原体感染组、病毒性感染组三组的WBC的阳性率为65.8%（25/38）、36.5%（8/22）、10.0%（2/20），三组的NEC阳性率分别为76.3%（29/38）、40.9%（9/22）、15.0%（3/20）；细菌感染组、支原体感染组的WBC、NEC阳性率显著高于病毒性感染组，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
白细胞计数（WBC）及其分类观察，在临床上是作为感染性疾病主要的检测指标应用较广，但是WBC容易受到很多因素的影响，从而影响数值参考价值，比如现在很多家庭多数只有一个孩子，孩子一旦有疾病，家长即诚恐诚惶自行给予抗生素服药，导致很多感染性疾病症状不明显，此时患儿如果是细菌性感染，入院后检测白细胞等指标，白细胞及其分类因受到抗生素的影响可能计数在正常范围内；WBC在正常的生理情况也有30%～50%的变化幅度；抽血检查时候约95%的WBC是附着在血管内皮细胞，真正的我们监测到的WBC只能反应约5%的WBC的情况；儿童WBC的正常范围比较大，如果存在基数本身低，这种情况下即使感染也可能数值还在正常的范围内浮动，不会超出正常的计数范围。ESR反应的是红细胞的沉降速度，是一种非特异性的检查指标，实质是血浆纤维蛋白原和免疫球蛋白的聚集。如果机体存在感染、损伤、一些免疫系统疾病、肿瘤发展期等很多情况下ESR均能反应病情的变化，在临床有重要的参考的价值。在机体存在炎性反应的情况下，一般2～3d后检查ESR即会出现升高的情况，急性细菌性感染时，血中，胰蛋白酶、巨球蛋白、CRP、转铁蛋白、纤维蛋白原等均会增多，这些炎性反应趋化物的增多均可导致红细胞聚集，从而影响ESR升高加快有时可以达到100mm/h以上，所以在临床上可作为疾病是否在活动期的检测指标应用。
呼吸道感染在儿童、老年以及营养不良的慢性病患者中比较多见，细菌和病毒是呼吸道感染的主要病原体，但近年来，随着我国老龄化步伐的加快，支原体感染也逐渐成为重要的病原体。呼吸道感染若不及时治疗，极容易引发其他疾病。在未明确病原体的情况下，在呼吸道感染的治疗中抗生素经常被错误地使用。因此，早期诊断对疾病的及时治疗和如何治疗有重要的指导作用。白细胞是机体的免疫细胞，其反应机体的炎性状态，当人体某部位发炎、组织坏死、受到急性创伤时，白细胞参数值会高于正常值。当发生自身免疫性疾病、再生性障碍性贫血或病毒感染时，白细胞参数会低于正常值。本研究结果，在细菌性感染和支原体感染组的WBC、NEC的水平和两者的阳性率均显著高于病毒性感染，有统计学意义（P<0.05）。病毒性感染WBC、NEC与正常组无统计学意义（P>0.05）。但病毒性感染中WBC、NEC也有一定阳性率。综上所述，WBC、NEC在急性呼吸道细菌和支原体感染患者中有升高的趋势，可作为区分细菌感染和病毒性感染的重要判定标准。
参考文献
[1] 邓敏茹，叶志华.CRP、NAP、WBc、DC的联合检测在儿童上呼吸道感染中的诊断价值[J].河北医学，2007，13（7）：825
关键词：白细胞检测 呼吸道感染
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.118
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0092-01
急性呼吸道感染是呼吸内科比较常见的疾病，可由细菌、病毒和支原体引起，主要有病毒感染引起。细菌性、病毒性、支原体呼吸道感染的早期临床症状较为相似。抗生素在治疗急性呼吸道感染发挥着重要的作用，但在急性呼吸道感染的治疗过程中抗生素的使用明显高于实际细菌感染的比例。抗生素的滥用不仅增加了细菌的耐药性，也加重了患者的经济负担。为探讨白细胞检测在急性呼吸道细菌感染中的诊断价值，现比较80例急性呼吸道感染和正常者之间的白细胞计数水平，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。80例呼吸道感染的患者，均经临床症状、体征以及实验室检查，均符合细菌性感染的诊断标准。入院前及入院后48h内未经系统治疗。排除感染性疾病、严重的肝肾疾病、恶性肿瘤、类风湿免疫性疾病以及近期内服用过可能影响白细胞计数的药物者；排除糖尿病、近期内有外伤和进行过手术的患者。其中男性43例，女性37例，年龄10～77岁，平均47.2±15.3岁。将该组患者经喉拭子培养和血清学抗体检测，同时登记患者就诊时主诉和临床诊断资料。将该组患者分为病毒性感染42例和细菌性感染38例。另选取同期正常组40例为研究对象，其中男21例，女19例，年龄12～75岁，平均46.8±12.6岁。观察组与正常组在年龄和性别组成方面无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 檢测方法。抽取所有受检者肘静脉血2.0ml于EDTA-K2真空采血管内（测定前应将静脉血样品按照全血质控品颠倒混匀的要求，颠倒混匀10次，避免血液凝固，但不可剧烈振摇。以防溶血，然后将标本置于室温（15～25℃）环境下静置，统一检测。深圳迈瑞公司BC-5000血细胞分析仪及迈瑞生产的BC-5000配套试剂，按仪器操作说明进行。标本每次测定前，都要先进行质控品测定，空白计数符合标准。
1.3 WBC、NEC阳性诊断标准。WBC>10×109/L为阳性；NEC比例大于70%为阳性。
1.4 统计学处理。使用SPSS15.0 for windows软件进行数据处理，用（X±S）表示计量资料，统计学方法分别采用配对样本t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 急性呼吸道感染组与正常组的WBC、NEC水平分析。细菌感染组、支原体感染组、病毒性感染组及正常组的WBC水平分别为12.3±3.6×109/L、11.9±3.2×109/L、7.6±2.1×109/L、7.8±1.1×109/L；四组的NEC分别为78.1±10.1%、71.2±10.1%、57.8±5.9%、54.4±3.8%。细菌感染组、支原体感染组的WBC、NEC显著高于正常组和病毒性感染组，有统计学意义（P<0.05）。病毒性感染组的WBC、NEC与正常组，无统计学意义（P>0.05）。
2.2 急性呼吸道感染组的WBC、NEC阳性率分析。细菌感染组、支原体感染组、病毒性感染组三组的WBC的阳性率为65.8%（25/38）、36.5%（8/22）、10.0%（2/20），三组的NEC阳性率分别为76.3%（29/38）、40.9%（9/22）、15.0%（3/20）；细菌感染组、支原体感染组的WBC、NEC阳性率显著高于病毒性感染组，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
白细胞计数（WBC）及其分类观察，在临床上是作为感染性疾病主要的检测指标应用较广，但是WBC容易受到很多因素的影响，从而影响数值参考价值，比如现在很多家庭多数只有一个孩子，孩子一旦有疾病，家长即诚恐诚惶自行给予抗生素服药，导致很多感染性疾病症状不明显，此时患儿如果是细菌性感染，入院后检测白细胞等指标，白细胞及其分类因受到抗生素的影响可能计数在正常范围内；WBC在正常的生理情况也有30%～50%的变化幅度；抽血检查时候约95%的WBC是附着在血管内皮细胞，真正的我们监测到的WBC只能反应约5%的WBC的情况；儿童WBC的正常范围比较大，如果存在基数本身低，这种情况下即使感染也可能数值还在正常的范围内浮动，不会超出正常的计数范围。ESR反应的是红细胞的沉降速度，是一种非特异性的检查指标，实质是血浆纤维蛋白原和免疫球蛋白的聚集。如果机体存在感染、损伤、一些免疫系统疾病、肿瘤发展期等很多情况下ESR均能反应病情的变化，在临床有重要的参考的价值。在机体存在炎性反应的情况下，一般2～3d后检查ESR即会出现升高的情况，急性细菌性感染时，血中，胰蛋白酶、巨球蛋白、CRP、转铁蛋白、纤维蛋白原等均会增多，这些炎性反应趋化物的增多均可导致红细胞聚集，从而影响ESR升高加快有时可以达到100mm/h以上，所以在临床上可作为疾病是否在活动期的检测指标应用。
呼吸道感染在儿童、老年以及营养不良的慢性病患者中比较多见，细菌和病毒是呼吸道感染的主要病原体，但近年来，随着我国老龄化步伐的加快，支原体感染也逐渐成为重要的病原体。呼吸道感染若不及时治疗，极容易引发其他疾病。在未明确病原体的情况下，在呼吸道感染的治疗中抗生素经常被错误地使用。因此，早期诊断对疾病的及时治疗和如何治疗有重要的指导作用。白细胞是机体的免疫细胞，其反应机体的炎性状态，当人体某部位发炎、组织坏死、受到急性创伤时，白细胞参数值会高于正常值。当发生自身免疫性疾病、再生性障碍性贫血或病毒感染时，白细胞参数会低于正常值。本研究结果，在细菌性感染和支原体感染组的WBC、NEC的水平和两者的阳性率均显著高于病毒性感染，有统计学意义（P<0.05）。病毒性感染WBC、NEC与正常组无统计学意义（P>0.05）。但病毒性感染中WBC、NEC也有一定阳性率。综上所述，WBC、NEC在急性呼吸道细菌和支原体感染患者中有升高的趋势，可作为区分细菌感染和病毒性感染的重要判定标准。
参考文献
[1] 邓敏茹，叶志华.CRP、NAP、WBc、DC的联合检测在儿童上呼吸道感染中的诊断价值[J].河北医学，2007，13（7）：825