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摘要：目的：探讨口腔修复膜预防腮腺肿瘤术后味觉出汗综合征的临床疗效。方法：对我院2010年9月-2012年3月收治的126例需进行手术治疗的良性腮腺肿瘤患者，随机分为观察组（63例）和对照组（63例），观察组患者在腮腺肿瘤切除后植入口腔修复膜，对照组常规处理。观察对比两组患者术后味觉出汗综合征的发生率。结果：观察组患者Frey’s综合征发生率显著小于对照组，两组比较率差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后均无明显不良反应。结论：口腔修复膜预防腮腺肿瘤术Frey’s综合征，有着安全性高，操作简便，无明显不良反应发生的优点，值得临床推广。
关键词：口腔修复膜 腮腺肿瘤 味觉出汗综合征 预防
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.114
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0089-01
急性味觉出汗综合征（gustatory sweating syndrome）又称Frey综合征，是腮腺手术后比较常见的并发症，多在腮腺手术后3个月～6个月内发生，临床表现为进食或味觉刺激时腮腺手术区皮肤潮红、出汗等症状[1]。Frey综合症发病率较高，严重影响患者术后的生活质量。本次研究对腮腺肿瘤切除后的患者植入口腔修复膜，观察其预防味觉性出汗综合征发生的临床效果，现将研究过程与结论报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取我院2010年9月-2012年3月收治的126例需进行手术治疗的良性腮腺肿瘤患者，年龄15～79岁，平均（44.2±1.6）岁，其男性72人，女性54人。所有患者均为初次手术治疗，采取腮腺肿瘤切除联合面神经解剖术，观察组患者在腮腺肿瘤切除后植入口腔修复膜，对照组常规处理。入院时两组患者年龄、性别、病程等一般资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。患者行全麻后，在耳屏前行“S”切口，按照面神经解剖，施行肿瘤和部分腮腺切除术或全腮腺摘除，观察组选取大小合适的口腔修复膜，严格按照无菌操作要求取出修复膜，在无菌生理盐水中使修复膜排净气泡、充分水化，每次浸泡时间不超过1min，重复3次，将处理过的修复膜置于肌皮瓣与剩余腮腺组织及之间，基底膜面朝向剩余腮腺组织，缝合固定修复膜边缘和腮腺组织，关闭颈阔肌层、皮下组织层及浅表皮肤。对照组完成腮腺肿瘤清除后不直入口腔修复膜，直接將颈阔肌层关闭复位。两组患者均低位放置常规橡皮引流管一根，待患者麻醉清醒后均匀加压包扎。
1.3 观察和评价标准[2]：①Frey’s综合征的主观评价：询问和检查患者进食和味觉刺激时是否有腮腺手术区潮红、出汗症状。②Frey’s综合征的客观评价用Minor试验进行检测。即在患者手术区域和对侧相应皮肤涂布碘溶液，干燥后在该区域撒干淀粉少许，给予患者0.4g维生素C片咀嚼以产生催唾反应，3min后观察局部皮肤反应，汗液可使淀粉溶解并与碘发生化学反应呈蓝紫色，从而确定有无味觉出汗综合征。
1.4 统计学分析。对本临床研究的所有数据采用SPSS15.0进行分析，对计数资料采用X2检验，检验水准设定为a=0.05，当P<0.05时，认为其有统计学差异。
2 结果
两组患者手术均顺利完成，观察组患者Frey’s综合征发生率显著小于对照组，两组比较率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者手术后Frey’s综合征发生率比较[n（%）]
3 讨论
Frey’s综合征是常见的腮腺肿瘤术后并发症之一，常在手术后3～6个月发生，发生率较高。其发生机制为“迷走再生学说”：即由于经过腮腺区手术使腮腺筋膜损伤或缺损，同时切断了分布于腮腺的副交感神经传导纤维，导致支配腮腺的副交感神经暴露，并与支配皮肤汗腺的交感神经纤维错向交叉再生联合，导致患者进食时汗腺分泌增多、局部血管充血而引起[3]。Frey’s综合征典型的临床表现为进食或味觉刺激时腮腺手术区皮肤出现潮红、出汗等不适症状，虽然该病不危及生命，但常常给患者生活带来不便和造成较大的精神痛苦，特别是对某些职业从业者或社会交往较多的患者问题[4]。
口腔修复膜预防腮腺肿瘤术后Frey’s综合征发生的原理是：口腔修复膜形成一道屏障，将支配腮腺的神经阻隔，防止其与支配面部毛细血管汗及腺的神经错联吻合，由于口腔修复膜主要成分是胶原蛋白，具有良好的生物相容性，不具有毒性作用和免疫原性，并且它可通过空间诱导加速创面的上皮细胞长入，在短时间内形成组织屏障，有效地阻止神经纤维的错位，以达到预防Frey’s综合征的作用[5]。
本次研究结果显示：观察组患者Frey’s综合征发生率显著小于对照组，两组比较率差异有统计学意义（P<0.05）。说明口腔修复膜预防腮腺肿瘤术Frey’s综合征，有着安全性高，操作简便，无明显不良反应发生的优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 喻秀丽，杨凯，项立，等.口腔修复膜预防腮腺肿瘤术后味觉出汗综合征的疗效观察[J].重庆医科大学学报，2010，35（011）：1759-1761
[2] Sanabria A，Kowalski L P，Bradley P J，et al.Sternocleidomastoid muscle flap in preventing Frey's syndrome after parotidectomy：a systematic review[J].Head & neck，2012，34（4）：589-598
[3] 黄代营，李祥，聂二民，等.口腔组织补片预防腮腺术后味觉出汗综合征[J].Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research，2011，15（38）
[4] 辛江波，蔡现良.腮腺咬肌筋膜联合异种脱细胞真皮基质预防味觉出汗综合征的作用研究[J].中国美容医学，2012，21（12）
[5] 蒋应俊，杨凯.应用口腔修复膜预防腮腺术后Frey综合征的临床观察[J].中国医药指南，2010，8（021）：9-10
关键词：口腔修复膜 腮腺肿瘤 味觉出汗综合征 预防
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.114
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0089-01
急性味觉出汗综合征（gustatory sweating syndrome）又称Frey综合征，是腮腺手术后比较常见的并发症，多在腮腺手术后3个月～6个月内发生，临床表现为进食或味觉刺激时腮腺手术区皮肤潮红、出汗等症状[1]。Frey综合症发病率较高，严重影响患者术后的生活质量。本次研究对腮腺肿瘤切除后的患者植入口腔修复膜，观察其预防味觉性出汗综合征发生的临床效果，现将研究过程与结论报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取我院2010年9月-2012年3月收治的126例需进行手术治疗的良性腮腺肿瘤患者，年龄15～79岁，平均（44.2±1.6）岁，其男性72人，女性54人。所有患者均为初次手术治疗，采取腮腺肿瘤切除联合面神经解剖术，观察组患者在腮腺肿瘤切除后植入口腔修复膜，对照组常规处理。入院时两组患者年龄、性别、病程等一般资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。患者行全麻后，在耳屏前行“S”切口，按照面神经解剖，施行肿瘤和部分腮腺切除术或全腮腺摘除，观察组选取大小合适的口腔修复膜，严格按照无菌操作要求取出修复膜，在无菌生理盐水中使修复膜排净气泡、充分水化，每次浸泡时间不超过1min，重复3次，将处理过的修复膜置于肌皮瓣与剩余腮腺组织及之间，基底膜面朝向剩余腮腺组织，缝合固定修复膜边缘和腮腺组织，关闭颈阔肌层、皮下组织层及浅表皮肤。对照组完成腮腺肿瘤清除后不直入口腔修复膜，直接將颈阔肌层关闭复位。两组患者均低位放置常规橡皮引流管一根，待患者麻醉清醒后均匀加压包扎。
1.3 观察和评价标准[2]：①Frey’s综合征的主观评价：询问和检查患者进食和味觉刺激时是否有腮腺手术区潮红、出汗症状。②Frey’s综合征的客观评价用Minor试验进行检测。即在患者手术区域和对侧相应皮肤涂布碘溶液，干燥后在该区域撒干淀粉少许，给予患者0.4g维生素C片咀嚼以产生催唾反应，3min后观察局部皮肤反应，汗液可使淀粉溶解并与碘发生化学反应呈蓝紫色，从而确定有无味觉出汗综合征。
1.4 统计学分析。对本临床研究的所有数据采用SPSS15.0进行分析，对计数资料采用X2检验，检验水准设定为a=0.05，当P<0.05时，认为其有统计学差异。
2 结果
两组患者手术均顺利完成，观察组患者Frey’s综合征发生率显著小于对照组，两组比较率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者手术后Frey’s综合征发生率比较[n（%）]
3 讨论
Frey’s综合征是常见的腮腺肿瘤术后并发症之一，常在手术后3～6个月发生，发生率较高。其发生机制为“迷走再生学说”：即由于经过腮腺区手术使腮腺筋膜损伤或缺损，同时切断了分布于腮腺的副交感神经传导纤维，导致支配腮腺的副交感神经暴露，并与支配皮肤汗腺的交感神经纤维错向交叉再生联合，导致患者进食时汗腺分泌增多、局部血管充血而引起[3]。Frey’s综合征典型的临床表现为进食或味觉刺激时腮腺手术区皮肤出现潮红、出汗等不适症状，虽然该病不危及生命，但常常给患者生活带来不便和造成较大的精神痛苦，特别是对某些职业从业者或社会交往较多的患者问题[4]。
口腔修复膜预防腮腺肿瘤术后Frey’s综合征发生的原理是：口腔修复膜形成一道屏障，将支配腮腺的神经阻隔，防止其与支配面部毛细血管汗及腺的神经错联吻合，由于口腔修复膜主要成分是胶原蛋白，具有良好的生物相容性，不具有毒性作用和免疫原性，并且它可通过空间诱导加速创面的上皮细胞长入，在短时间内形成组织屏障，有效地阻止神经纤维的错位，以达到预防Frey’s综合征的作用[5]。
本次研究结果显示：观察组患者Frey’s综合征发生率显著小于对照组，两组比较率差异有统计学意义（P<0.05）。说明口腔修复膜预防腮腺肿瘤术Frey’s综合征，有着安全性高，操作简便，无明显不良反应发生的优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 喻秀丽，杨凯，项立，等.口腔修复膜预防腮腺肿瘤术后味觉出汗综合征的疗效观察[J].重庆医科大学学报，2010，35（011）：1759-1761
[2] Sanabria A，Kowalski L P，Bradley P J，et al.Sternocleidomastoid muscle flap in preventing Frey's syndrome after parotidectomy：a systematic review[J].Head & neck，2012，34（4）：589-598
[3] 黄代营，李祥，聂二民，等.口腔组织补片预防腮腺术后味觉出汗综合征[J].Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research，2011，15（38）
[4] 辛江波，蔡现良.腮腺咬肌筋膜联合异种脱细胞真皮基质预防味觉出汗综合征的作用研究[J].中国美容医学，2012，21（12）
[5] 蒋应俊，杨凯.应用口腔修复膜预防腮腺术后Frey综合征的临床观察[J].中国医药指南，2010，8（021）：9-10