低血糖昏迷45例例临床治疗分析

来源 :延边医学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:qwer890405
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  低血糖是内分泌科常见急诊之一,也是临床上常见昏迷原因之一,其病因复杂多样,症状急,进展快,临床变现不典型,如不及时抢救,易出现严重神经系统损害,甚至危及生命[1],现将我科2005-2011年收治的45例低血糖昏迷进行总结,分析如下:
  1 临床资料
  1.1 一般资料
  男性患者28例,女性17例,年龄21-81岁,平均年龄68.4岁,其中大于60岁以上40例,占88%。住院时间3-14天,平均10.5天。糖尿病患者35例,误诊糖尿病患者5例,非糖尿病患者5例。35例糖尿病患者中,合并呼吸道感染20例,肠道感染3例,尿路感染3例,肾功不全4例,高血压20例,冠心病14例
  1.2 病因
  该组患者中,使用降糖药物者40例(胰岛素17人,格列本脲18人,格列吡嗪4人,格列齐特1人),2型糖尿病32例,1型糖尿病3例,其余5例经OGTT试验证实为误诊糖尿病。其中26例糖尿病合并不同系统的感染,2例合并心功不全,致纳差,进食少,未及时调整降糖药所致。酒精性低血糖2例,原发性肝癌1例,胰岛β细胞瘤1例,服用水杨酸制剂所致1例。
  1.3 临床表现
  (1)入院时意识障碍时间为半小时至8小时,其中深昏迷2例,浅昏迷19例,嗜睡19例,烦躁不安4例,癫痫样发作1例。(2)发作时血糖0.2-2.6mmol/L,其中0.2-1.0mmol/L 4例,1.1-2.0mmol/L 28例,2.1-2.6mmol/L 13例。
  2 治疗与转归
  确诊后均立即以50%葡萄糖液静脉推注,5%-10%葡萄糖液静脉滴注维持血糖,积极处理合并症。其中43例均于半小时内神志转清, 1例于16小时左右神志转清,均好转出院,1例于半小时内神志恢复,但因合并重症肺炎死亡。
  3 讨论
  低血糖症不是一种独立的疾病,而是多种原因引起的血葡萄糖浓度过低的综合症,肝,肾,内分泌疾病和恶性肿瘤等均可引起,血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时可诊断为低血糖症。低血糖临床表现复杂,可分为神经性症状和脑功能紊乱性症状两类。低血糖症状随血糖正常而很快消失,脑功能障碍症状则在数小时内逐渐消失,较重低血糖时,需要数天或更长时间才能恢复,而严重持久的低血糖症可导致永久性功能障碍或死亡。治疗上对于服用长效磺脲类药物引起的低血糖患者,低血糖可能反复发作,需监测血糖至少48小时,且需长时间输注葡萄糖液维持血糖。血糖恢复正常后病人意识仍未恢复超过30分钟为低血糖后昏迷,必须按低血糖症并脑水肿进行综合性急救处理。低血糖只要及时诊断,正确处理,大多预后良好,若不及时纠正,可很快进展为昏迷,低血糖昏迷持续6小时以上,可致不可逆性脑损害,甚至死亡。反复发作低血糖可使病人发生低血糖的阈值下降,低血糖的临床表现变的越来越不典型,而糖尿病患者可因低血糖的反复发作而出现所谓的“无知觉低血糖 症”[2]。
  该组患者中多数低血糖的发生是在老年糖尿病患者使用降糖药物时发生,且多合并其他系统疾病(如感染,心,肾功能不全等),多数出现纳差,进食少,因此我们在进行糖尿病患者教育时,应注意提醒患者,当出现其他系统疾病时,或各种原因导致进食减少时,应注意药物的减量甚至暂停使用,尽快于医生指导下调整降糖方案,同时积极治疗合并症[3]。该组患者中5例,是于当地卫生院或私人诊所误诊糖尿病,误服降糖药所致,应加强对基层和社区医生对糖尿病诊治的培训,且对于老年的糖尿病患者应尽量避免使用作用强,持续时间长的磺脲类药物,如优降糖等。
  对于非糖尿病患者发生的低血糖,特别是反复发作者,应仔细询问病史及饮酒史,药物史等。在低血糖纠正后应进一步查找病因。低血糖的发病原因多样,且可能合并其它系统疾病,应注意进一步检查,避免漏诊,漏治。低血糖脑损害的临床表现多样,易误诊为神经系统其它疾病,故当存在神经系统异常时应常规检查血糖,避免误诊。该组中因胰岛β细胞瘤所致低血糖的患者,既往多次发病时均为癫痫样发作,诊断为癫痫,于我科明确为低血糖后,行饥饿试验,胰腺MRI等检查后行手术治疗,术后随访未再发作。
  参考文献
  [1] 陆再英.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:794.
  [2] 李 丹.社区护理干预模式对糖尿病患者低血糖昏迷的影响分析[J].吉林医学,2011,32(3):601.
  [3] 张慧芹,肖红珍.糖尿病低血糖昏迷46例临床分析[J].中国综合临床,2005,21(5):775.
其他文献
【摘要】 目的:在中医“三因制宜”理论指导下,深入细致地做好护理健康教育工作,提高住院病人的满意度。方法:针对不同的时间、不同的地点和不同的人群采取相应的宣教方法。结果:护患间形成了良好的关系。结论:运用“三因制宜”的中医理论指导护理健康教育工作,能有效的提高护理健康教育的效果,提高住院病人的满意度,有效的防范护患纠纷的发生。  【关健词】 “三因制宜”;护理健康教育;护患关系;满意度  护患纠纷
期刊
【摘要】 目的:通过调查了解护士工作压力源,分析其主要的工作压力及其影响因素,探讨有效的应对措施。方法:对194名护士进行问卷调查,问卷内容包括一般资料和护士工作压力源量表两部分。结果:护士的工作压力源依次为:工作量及时间分配问题;护理专业及工作方面的问题;病人护理方面的问题;管理及人际关系方面的问题;工作环境及资源方面的问题。结论:建议从管理角度减少护士工作压力源,提高护理工作质量。  【关键词
期刊
【摘要】 目的 探讨思乐扣导管固定器在肿瘤患者胸、腹腔穿刺置管引流中的应用价值。方法 将60例行胸、腹腔穿刺置管引流的肿瘤患者随机分为两组,缝合组30例:采用常规的固定方法,将侧翼固定导管后,缝合于皮肤上;思乐扣组30例:采用思乐扣导管固定器固定导管。观察两组固定效果和并发症的发生率。结果 两组固定效果无统计学差异(P>0.05)。但思乐扣组并发固定处疼痛、感染的发生率明显低于缝合组(P<0.05
期刊
【摘要】 目的:探讨康复新液治疗压疮的临床治疗效果。方法 选择我科20例合并压疮患者为对照组,25例合并压疮患者为治疗组。对照组采用常规治疗(碘伏、甲紫溶液擦洗患处),治疗组在常规治疗基础上给予康复新液擦洗患处。结果:对照组治愈8例,好转7例,无效5例,总有效率75%;治疗组治愈14例,好转9例,无效2例,总有效率92.1%,总有效率两组间比较差异具有显著性(P<0.05)。结论 康复新液治疗压疮
期刊
【关键词】 学术经验;康素真;十二指肠溃疡;便血;自拟止血饮  康素真老师先后荣获安徽省阜阳市及亳州市名老中医称号,从事中医内科临床工作40余年,医理精通,医技精湛,擅治内科疑难杂病。现将康素真老师应用自拟止血饮治疗十二指肠溃疡黑便的经验介绍如下。  1  病因病机  康素真老师认为,便血是十二指肠溃疡的常见并发证之一,十二指肠溃疡黑便属中医"血证-便血"范畴,病因有以下5个方面:  (1)暴饮暴
期刊
【摘要】 目的:探讨急性有机磷农药中毒 (AOPP)综合救治措施。方法:AOPP诊断明确后 ,重视彻底清除毒物、短期内达阿托品化、复能剂的标准化应用以及防治相关并发症。结果:通过综合治疗,有效提高AOPP的治愈率。结论:彻底清除毒物、早期重复应用抗胆碱能药与复能剂是救治 AOPP的关键。  【关键词】 有机磷农药中毒;综合救治  有机磷农药中毒是急诊科常见急症之一 ,它发病急、进展快 ,如不及时抢
期刊
消毒供应室是控制医院感染的主要部门之一, 无菌物品在保障临床诊治、医疗护理操作、医护科研等方面发挥了重要的作用。切实做好清洁、消毒、灭菌工作,加强无菌物品的质量管理,确保灭菌物品合格率达100%,确保向全院发放安全及可靠的无菌物品,控制了院内交叉感染。我院无菌物品实行统一下送供应法。在健全制度,规范操作,明确职责,强化管理工作中,我们做到以下几个环节:  1 增强工作人员院感意识和责任感  加强业
期刊
【摘要】 目的 探讨盲肠癌并发急性肠梗阻病例的外科治疗。方法 对我院自2007~2012年收治的21例盲肠癌并急性结肠梗阻病例进行回顾性分析。结果20例患者治愈,1例患者死亡,治愈率95.2%,死亡率4.8%。结论 盲肠癌并急性结肠梗阻的处理要根据患者的全身情况和肿瘤的局部情况来进行综合判定,选择手术方案和抗菌药物,大力营养支持,有利于提高手术成功率。  【关键词】 盲肠癌;急性结肠梗阻;手术  
期刊
随着社会的发展,人口老龄化已成为全球问题。高龄高血压患者也逐渐增加,高血压患者心脑血管病风险和病死率显著高于血压正常人群。HYVET研究是第一项证实针对80岁以上高龄高血压患者进行降压治疗,不但明显减少卒中,而且显著降低总死亡率的大规模随机临床研究,为高龄高血压患者的治疗提供了重要的临床研究证据,具有里程碑意义。  1 高血压临床表现  1.1 头疼:部位多在后脑,并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感
期刊
【摘要】 检验检测是保证食品安全的一个重要手段,国家要保障食品安全,必须有监管检测体系的支撑。本文分析食品检验检测体系目前存在的不足,结合实际情况,提出完善该体系的重要措施。  【关键词】 食品;检验检测;体系;措施  食品安全是当前最大的民生问题。食品检验检测是依照国家法律法规和有关标准,判断食品卫生、质量合格与否的主要手段,并在食品质量安全评价、市场监管和产品贸易等方面担负着重要的技术支撑责任
期刊