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【摘要】 目的 探讨盲肠癌并发急性肠梗阻病例的外科治疗。方法 对我院自2007～2012年收治的21例盲肠癌并急性结肠梗阻病例进行回顾性分析。结果20例患者治愈，1例患者死亡，治愈率95.2%，死亡率4.8%。结论 盲肠癌并急性结肠梗阻的处理要根据患者的全身情况和肿瘤的局部情况来进行综合判定，选择手术方案和抗菌药物，大力营养支持，有利于提高手术成功率。
【关键词】 盲肠癌；急性结肠梗阻；手术
盲肠癌导致急性结肠梗阻是结直肠癌晚期临床表现之一，也是老年人肠梗阻的最常见原因［1］。由于起病隐匿，易被忽视，发病年龄高，一般情况差，伴发病多，且结肠内含有大量细菌，临床处理困难大。选择正确的处理方法直接关系到患者的预后。随着抗生素的研发和应用，术中肠道处理方法的改进，为结直肠癌所致急性结肠梗阻的处理提供了积极的支持。现回顾性分析我院收治的21例盲肠癌合并急性肠梗阻病例，探讨外科处理方法。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院自2007年2月～2012年2月年共收治盲肠癌合并急性肠梗阻患者21例，发病年龄39～84岁，平均63岁，其中60岁以上者15例；男性9例，女性6例；
1.2 手术方式
本组病例除10例术前确诊，未经保守治疗立即剖腹探查手术外，其余病例均经24～72h的保守治疗无效后行手术探查。16例一期行根治性右半结肠切除、回肠横结肠吻合术，4例行一期根治性右半结肠切除回肠造瘘术，二期行回肠横结肠吻合术，其余1例患者为晚期腹腔广泛转移者，行永久性回肠造瘘术。
2 结果
2.1 治疗结果
16例一期行根治性右半结肠切除回肠横结肠吻合术，全部治愈出院；4例行一期根治性右半结肠切除造瘘术，二期回肠横结肠吻合术，全部治愈出院；1例晚期腹腔广泛转移者，行永久性回肠造瘘术，因合并心功不全，2个月后死亡。治愈率95.2%，死亡率4.8%。
2.2 术后病理结果
腺癌15例，未分化癌3例、黏液癌3例。
3 讨论
对于中老年既往无腹部手术史、有粘液脓血便或大便习惯改变者应首先考虑癌性肠梗阻，即使梗阻解除也应行电子结肠镜检查以免漏诊。早期诊断是决定能否手术、手术效果及预后的最主要因素。盲肠癌合并急性结肠梗阻的显著特点有:晚期病例多，老年患者多，45岁以下者，恶性度高，预后差。但随着广谱强力抗菌药物的应用，外科营养支持和手术技术的进步，施行急诊一期结肠切除吻合可获得满意的疗效。对于术中术式的选择，我们的经验是：施行一期吻合的患者应当符合下列条件：(1)全身情况良好，无低蛋白血症和中毒表现，术前尽可能纠正水电解质紊乱，改善贫血、低蛋白血症等情况。(2)梗阻时间不长，肠道污染轻。(3)肠道色泽好，炎症水肿不重［4］。 (4)患者无严重并存病，能耐受根治性切除者。(5)肿瘤属于Dukes A、B、C期；(6)估计吻合后无张力。一期切除吻合能及时切除肿瘤病灶，缓解症状，不必再次手术，可减少患者的痛苦，住院时间较短，费用较少，而且远期生存率较高［2］。此外，很多病人因术前因肠梗阻导致肠道准备不充分，为避免盲肠癌一期切除吻合并发吻合口漏，术中肠腔减压及灌洗是关键的步骤。因为完全性肠梗阻急诊手术，严重膨胀的肠管内储有大量含细菌的内容物，极易污染腹腔，影响吻合口愈合和术后恢复，术中必须进行有效的减压和清洁灌洗，以利恢复肠壁血供、减少污染机会。灌洗干净后拔除灌洗管和引流管，修剪结肠断端后作一期吻合。术中严格避免污染腹腔，关腹前用0.1%碘伏温热盐水冲洗腹腔；吻合口要无张力，缝合针距和打结松紧度适中，保持良好的血运；吻合口以端端吻合为主，如两断端口径相距大于2倍以上，则行端侧吻合；充分引流，最好吻合口附近及盆腔各置一条引流管；术前、术中、术后给予广谱抗生素，术后有效的营养支持及增加血清蛋白，能提高胶体渗透压以促进吻合口愈合。术后行扩肛并放置肛管，可减轻肠管吻合口的张力，保护吻合口的愈合。适应证掌握恰当，配合精细的术中处理，一期肿瘤切除和吻合术是安全的。但是癌性肠梗阻的患者情况不同，选择的手术方式也不同，对于梗阻严重、肠壁高度扩张、水肿或高龄患者、动脉硬化明显、断端血运不良者，不能勉强行一期吻合，则应分期手术。
总的来说根据患者的全身情况和肿瘤的局部情况来进行综合判定，适应证掌握恰当，合理选择术式，才能确保手术成功。
参考文献
［1］华积德，屠岳.肿瘤外科学，北京：人民军医出版社，1995，1952- 1953，1977-1982.
［2］张明祥.老年结肠癌性梗阻诊治体会.中国普通外科杂志，2004,13(5)：398－399.
［4］郭继雄，邓维成，肖翠兰，等.结肠癌合并急性肠梗阻：附56例报告.中国普通外科杂志，2005,14(3)：231－232.
【关键词】 盲肠癌；急性结肠梗阻；手术
盲肠癌导致急性结肠梗阻是结直肠癌晚期临床表现之一，也是老年人肠梗阻的最常见原因［1］。由于起病隐匿，易被忽视，发病年龄高，一般情况差，伴发病多，且结肠内含有大量细菌，临床处理困难大。选择正确的处理方法直接关系到患者的预后。随着抗生素的研发和应用，术中肠道处理方法的改进，为结直肠癌所致急性结肠梗阻的处理提供了积极的支持。现回顾性分析我院收治的21例盲肠癌合并急性肠梗阻病例，探讨外科处理方法。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院自2007年2月～2012年2月年共收治盲肠癌合并急性肠梗阻患者21例，发病年龄39～84岁，平均63岁，其中60岁以上者15例；男性9例，女性6例；
1.2 手术方式
本组病例除10例术前确诊，未经保守治疗立即剖腹探查手术外，其余病例均经24～72h的保守治疗无效后行手术探查。16例一期行根治性右半结肠切除、回肠横结肠吻合术，4例行一期根治性右半结肠切除回肠造瘘术，二期行回肠横结肠吻合术，其余1例患者为晚期腹腔广泛转移者，行永久性回肠造瘘术。
2 结果
2.1 治疗结果
16例一期行根治性右半结肠切除回肠横结肠吻合术，全部治愈出院；4例行一期根治性右半结肠切除造瘘术，二期回肠横结肠吻合术，全部治愈出院；1例晚期腹腔广泛转移者，行永久性回肠造瘘术，因合并心功不全，2个月后死亡。治愈率95.2%，死亡率4.8%。
2.2 术后病理结果
腺癌15例，未分化癌3例、黏液癌3例。
3 讨论
对于中老年既往无腹部手术史、有粘液脓血便或大便习惯改变者应首先考虑癌性肠梗阻，即使梗阻解除也应行电子结肠镜检查以免漏诊。早期诊断是决定能否手术、手术效果及预后的最主要因素。盲肠癌合并急性结肠梗阻的显著特点有:晚期病例多，老年患者多，45岁以下者，恶性度高，预后差。但随着广谱强力抗菌药物的应用，外科营养支持和手术技术的进步，施行急诊一期结肠切除吻合可获得满意的疗效。对于术中术式的选择，我们的经验是：施行一期吻合的患者应当符合下列条件：(1)全身情况良好，无低蛋白血症和中毒表现，术前尽可能纠正水电解质紊乱，改善贫血、低蛋白血症等情况。(2)梗阻时间不长，肠道污染轻。(3)肠道色泽好，炎症水肿不重［4］。 (4)患者无严重并存病，能耐受根治性切除者。(5)肿瘤属于Dukes A、B、C期；(6)估计吻合后无张力。一期切除吻合能及时切除肿瘤病灶，缓解症状，不必再次手术，可减少患者的痛苦，住院时间较短，费用较少，而且远期生存率较高［2］。此外，很多病人因术前因肠梗阻导致肠道准备不充分，为避免盲肠癌一期切除吻合并发吻合口漏，术中肠腔减压及灌洗是关键的步骤。因为完全性肠梗阻急诊手术，严重膨胀的肠管内储有大量含细菌的内容物，极易污染腹腔，影响吻合口愈合和术后恢复，术中必须进行有效的减压和清洁灌洗，以利恢复肠壁血供、减少污染机会。灌洗干净后拔除灌洗管和引流管，修剪结肠断端后作一期吻合。术中严格避免污染腹腔，关腹前用0.1%碘伏温热盐水冲洗腹腔；吻合口要无张力，缝合针距和打结松紧度适中，保持良好的血运；吻合口以端端吻合为主，如两断端口径相距大于2倍以上，则行端侧吻合；充分引流，最好吻合口附近及盆腔各置一条引流管；术前、术中、术后给予广谱抗生素，术后有效的营养支持及增加血清蛋白，能提高胶体渗透压以促进吻合口愈合。术后行扩肛并放置肛管，可减轻肠管吻合口的张力，保护吻合口的愈合。适应证掌握恰当，配合精细的术中处理，一期肿瘤切除和吻合术是安全的。但是癌性肠梗阻的患者情况不同，选择的手术方式也不同，对于梗阻严重、肠壁高度扩张、水肿或高龄患者、动脉硬化明显、断端血运不良者，不能勉强行一期吻合，则应分期手术。
总的来说根据患者的全身情况和肿瘤的局部情况来进行综合判定，适应证掌握恰当，合理选择术式，才能确保手术成功。
参考文献
［1］华积德，屠岳.肿瘤外科学，北京：人民军医出版社，1995，1952- 1953，1977-1982.
［2］张明祥.老年结肠癌性梗阻诊治体会.中国普通外科杂志，2004,13(5)：398－399.
［4］郭继雄，邓维成，肖翠兰，等.结肠癌合并急性肠梗阻：附56例报告.中国普通外科杂志，2005,14(3)：231－232.