论文部分内容阅读
腹膜后巨大肿物，较为少见。我院近期收住一例腹膜后巨大肿物切除术后（剖腹产术后4月余）护理介绍如下：
1病例介绍：
患者，女，24岁，于2014年8月12日入院，主诉：发现腹部肿物3月余，剖腹产术后.入院检查：体温37.5℃，脉搏90次/分，血压103/65mmHg.经腹部强化CT见一大约13*17*21cm巨大囊性肿块位于中上腹部，边界清，边缘光整，内可见多发线状强化间隔影，少数间隔可见点状钙化，CT检查诊断为：腹部包块.经完善各项常规检查无手术禁忌症，患者定于2014年8月16日在全麻下行腹部包块切除术，术中见腹腔内横结肠左侧上、脾前、胰体尾部左肾间隙有一大小约30*20*20cm巨大囊实性肿物，上达膈肌，内侧达胃后壁大弯侧，将胃挤压志右侧，肿物内充满褐黄色油脂性积液约3000ML，肿物内触及大小约6*6cm不规则实性占位，后壁与胰体尾部粘连紧密，胰腺体尾部萎缩，脾明显肿大，胃体挤压变形，肝脏未见异常。术后病理示：（腹膜后）胰腺尾部交接性粘液性乳头状囊腺瘤。术后医嘱给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，胃肠减压，腹腔引流，留置导尿，静脉输注抗感染，止血，营养支持等治疗。经过积极治疗和护理患者于20天后出院。
2护理体会
术前准备
①心理护理 由于患者行剖腹产术后，对手术有恐惧，一担心术后疼痛及并发症，二担心孩子。医护人员应给予有效的心理护理，建立良好的护患关系，有效解除患者生活及术前术后的顾虑。讲解有关疾病的康复知识，对患者的疑问给予耐心的解释，并通过家属的配合及时向患者讲解孩子在家的情况，是患者的顾虑降到最低，给手术创造良好的条件。②饮食护理 一般患者术前应增加营养，提高手术的耐受力，但由于患者腹膜后肿物大，考虑压迫胃体，患者进食后会有不适感，嘱患者进食易消化无刺激的食物，如若进食有哽住感应禁食，给予静脉高营养治疗必要时给予输血。③术前准备 向患者讲解麻醉的方式，配合注意事项给予皮肤准备。术前禁食禁水6-8小时，给予清洁灌肠。必要时遵医嘱给予安眠药物保证患者术前的睡眠。 术日晨留置胃管、尿管，术前30分钟静滴抗生素。送患者至手术室。
术后护理
1生命体征的监测 对患者术后体温、心率、血压、血氧饱和度及意识状态进行严格观察并对液体出入量进行记录并确保水、电解质平衡。2体位 麻醉清醒后患者取半卧位，有利于呼吸及腹腔引流。3维持静脉通路，遵医嘱使用抗生素营养药物，维持电解质平衡4引流管的护理 保持胃管、尿管、腹腔引流管固定通暢，妥善固定引流管，避免引流管出现受压、扭曲及打折并定期进行引流管进行挤压，确定其通常情况。告知患者活动时需注意保护引流管避免发生牵拉或拖出。观察引流液的颜色量性质，并准确记录。告知患者腹部引流袋不可高于耻骨联合，以免引起逆行感染。若患者术后留置导尿管，应留意患者尿道口周围皮肤情况。术后可及时将导尿管拔除避免导尿管与周围皮肤发生摩擦。5切口护理 保持术区敷料包扎固定，清洁干燥，如有潮湿及时更换。6功能锻炼 术后2小时由家属协助按摩活动双下肢，预防下肢血栓形成；术后6小时给予半坐卧位[1]适当在床上活动，术后24小时后，可协助患者在床边活动；预防肠粘连，促进肠蠕动。7乳房的护理 指导患者佩戴舒适的胸罩，乳房胀痛及时给予热敷，可用吸乳器吸出乳汁保证疏通乳汁的排出，并结束哺乳。8并发症的护理 出血：术后严密观察腹腔引流液的情况，引流液多时可遵医嘱给予邦亭1KU肌注。感染 定时检测体温变化，做好口腔护理2/日，预防口腔感染， 会阴护理2/日，尿管定时夹闭，锻炼膀胱功能。指导患者多咳痰深呼吸锻炼预防肺部感染。若患者钽业粘稠可采取雾化吸入方式帮助患者稀释痰液并帮助其排除。适当控制探望人数避免由于人数过多发生交叉感染并对病房定期进行通风及消毒，降低感染发生率。 伤口不愈合 术后留意患者伤口愈合情况。观察其伤口敷料是否干燥整洁。若敷料上有血迹应及时揭开敷料进行观察，确定伤口缝合是否完整及愈合情况。定期对伤口进行换药，一旦创口出现红肿、渗液等应及时进行清创处理。9 心理护理 患者术后由于担心疾病治疗及预后情况易产生焦虑、紧张等不良情绪。护理人员应加强与患者沟通，告知其手术成功，只需积极配合治疗即可恢复，不必担心。为患者讲解手术治疗疾病的意义与恢复期间需注意的各类事项，帮助患者解决内心疑问与困惑。告知患者不良情绪对疾病恢复的不利影响并对其进行言语鼓励，使其感到关怀与爱护，树立积极治疗疾病的信心，自觉调整心理状态并提高治疗依从性。对于术后创口疼痛明显患者可适当使用止痛药物帮助其缓解疼痛。可指导患者日常生活中通过听音乐、看书、读报等转移对疼痛的注意力。10 患者术后腹部切口需使用腹带进行加压包扎。每日将腹带打开并进行清洁腹带内皮肤，观察切口周围是否出现破溃或渗液。包扎腹带时应动作轻柔，松紧适宜，避免腹带与皮肤发生摩擦造成皮肤磨损。
出院指导
出院后指导患者定期检查，每日保持充足的休息与睡眠时间。可根据恢复情况进行适当的体育锻炼，既可促进疾病恢复，又有助于增加机体抗病能力；但不宜过量导致过度劳累。调整饮食结构，多食用营养丰富及蛋白质纤维含量较多食物以补充机体所需营养，促进机体恢复。
腹膜后胰腺尾部交接性粘液性乳头状囊腺瘤早期切除对患者预后及恢复较好，及时进行手术对提高治疗效率，促进患者恢复具有重要意义。通过围手术期对患者进行完善的护理干预既能帮助其更好地了解手术治疗的重要性与安全性，调整自身状态接受手术，又可在一定程度上缓解期紧张焦虑等不良情绪。术后对患者密切观察并告知手术情况可帮助其减轻心理负担；对其进行相关指导可帮助其缓解手术疼痛并积极进行康复训练，加快恢复速度。通过全程护理可帮助患者顺利度过手术治疗全过程并在短时间内促进其恢复，降低术后感染及其他并发症发生概率。对提高疾病治疗效率，减轻患者痛苦，控制病情进一步发展，提高患者术后生活质量具有重要意义。同时，可促进护患关系更加融洽，对提高医疗护理质量及患者满意度具有重要意义，更可促进医院远期发展。
参考文献：
[1]赵美燕.临床护理健康教育指导[M].北京：科学出版社，2010.124-125
1病例介绍：
患者，女，24岁，于2014年8月12日入院，主诉：发现腹部肿物3月余，剖腹产术后.入院检查：体温37.5℃，脉搏90次/分，血压103/65mmHg.经腹部强化CT见一大约13*17*21cm巨大囊性肿块位于中上腹部，边界清，边缘光整，内可见多发线状强化间隔影，少数间隔可见点状钙化，CT检查诊断为：腹部包块.经完善各项常规检查无手术禁忌症，患者定于2014年8月16日在全麻下行腹部包块切除术，术中见腹腔内横结肠左侧上、脾前、胰体尾部左肾间隙有一大小约30*20*20cm巨大囊实性肿物，上达膈肌，内侧达胃后壁大弯侧，将胃挤压志右侧，肿物内充满褐黄色油脂性积液约3000ML，肿物内触及大小约6*6cm不规则实性占位，后壁与胰体尾部粘连紧密，胰腺体尾部萎缩，脾明显肿大，胃体挤压变形，肝脏未见异常。术后病理示：（腹膜后）胰腺尾部交接性粘液性乳头状囊腺瘤。术后医嘱给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，胃肠减压，腹腔引流，留置导尿，静脉输注抗感染，止血，营养支持等治疗。经过积极治疗和护理患者于20天后出院。
2护理体会
术前准备
①心理护理 由于患者行剖腹产术后，对手术有恐惧，一担心术后疼痛及并发症，二担心孩子。医护人员应给予有效的心理护理，建立良好的护患关系，有效解除患者生活及术前术后的顾虑。讲解有关疾病的康复知识，对患者的疑问给予耐心的解释，并通过家属的配合及时向患者讲解孩子在家的情况，是患者的顾虑降到最低，给手术创造良好的条件。②饮食护理 一般患者术前应增加营养，提高手术的耐受力，但由于患者腹膜后肿物大，考虑压迫胃体，患者进食后会有不适感，嘱患者进食易消化无刺激的食物，如若进食有哽住感应禁食，给予静脉高营养治疗必要时给予输血。③术前准备 向患者讲解麻醉的方式，配合注意事项给予皮肤准备。术前禁食禁水6-8小时，给予清洁灌肠。必要时遵医嘱给予安眠药物保证患者术前的睡眠。 术日晨留置胃管、尿管，术前30分钟静滴抗生素。送患者至手术室。
术后护理
1生命体征的监测 对患者术后体温、心率、血压、血氧饱和度及意识状态进行严格观察并对液体出入量进行记录并确保水、电解质平衡。2体位 麻醉清醒后患者取半卧位，有利于呼吸及腹腔引流。3维持静脉通路，遵医嘱使用抗生素营养药物，维持电解质平衡4引流管的护理 保持胃管、尿管、腹腔引流管固定通暢，妥善固定引流管，避免引流管出现受压、扭曲及打折并定期进行引流管进行挤压，确定其通常情况。告知患者活动时需注意保护引流管避免发生牵拉或拖出。观察引流液的颜色量性质，并准确记录。告知患者腹部引流袋不可高于耻骨联合，以免引起逆行感染。若患者术后留置导尿管，应留意患者尿道口周围皮肤情况。术后可及时将导尿管拔除避免导尿管与周围皮肤发生摩擦。5切口护理 保持术区敷料包扎固定，清洁干燥，如有潮湿及时更换。6功能锻炼 术后2小时由家属协助按摩活动双下肢，预防下肢血栓形成；术后6小时给予半坐卧位[1]适当在床上活动，术后24小时后，可协助患者在床边活动；预防肠粘连，促进肠蠕动。7乳房的护理 指导患者佩戴舒适的胸罩，乳房胀痛及时给予热敷，可用吸乳器吸出乳汁保证疏通乳汁的排出，并结束哺乳。8并发症的护理 出血：术后严密观察腹腔引流液的情况，引流液多时可遵医嘱给予邦亭1KU肌注。感染 定时检测体温变化，做好口腔护理2/日，预防口腔感染， 会阴护理2/日，尿管定时夹闭，锻炼膀胱功能。指导患者多咳痰深呼吸锻炼预防肺部感染。若患者钽业粘稠可采取雾化吸入方式帮助患者稀释痰液并帮助其排除。适当控制探望人数避免由于人数过多发生交叉感染并对病房定期进行通风及消毒，降低感染发生率。 伤口不愈合 术后留意患者伤口愈合情况。观察其伤口敷料是否干燥整洁。若敷料上有血迹应及时揭开敷料进行观察，确定伤口缝合是否完整及愈合情况。定期对伤口进行换药，一旦创口出现红肿、渗液等应及时进行清创处理。9 心理护理 患者术后由于担心疾病治疗及预后情况易产生焦虑、紧张等不良情绪。护理人员应加强与患者沟通，告知其手术成功，只需积极配合治疗即可恢复，不必担心。为患者讲解手术治疗疾病的意义与恢复期间需注意的各类事项，帮助患者解决内心疑问与困惑。告知患者不良情绪对疾病恢复的不利影响并对其进行言语鼓励，使其感到关怀与爱护，树立积极治疗疾病的信心，自觉调整心理状态并提高治疗依从性。对于术后创口疼痛明显患者可适当使用止痛药物帮助其缓解疼痛。可指导患者日常生活中通过听音乐、看书、读报等转移对疼痛的注意力。10 患者术后腹部切口需使用腹带进行加压包扎。每日将腹带打开并进行清洁腹带内皮肤，观察切口周围是否出现破溃或渗液。包扎腹带时应动作轻柔，松紧适宜，避免腹带与皮肤发生摩擦造成皮肤磨损。
出院指导
出院后指导患者定期检查，每日保持充足的休息与睡眠时间。可根据恢复情况进行适当的体育锻炼，既可促进疾病恢复，又有助于增加机体抗病能力；但不宜过量导致过度劳累。调整饮食结构，多食用营养丰富及蛋白质纤维含量较多食物以补充机体所需营养，促进机体恢复。
腹膜后胰腺尾部交接性粘液性乳头状囊腺瘤早期切除对患者预后及恢复较好，及时进行手术对提高治疗效率，促进患者恢复具有重要意义。通过围手术期对患者进行完善的护理干预既能帮助其更好地了解手术治疗的重要性与安全性，调整自身状态接受手术，又可在一定程度上缓解期紧张焦虑等不良情绪。术后对患者密切观察并告知手术情况可帮助其减轻心理负担；对其进行相关指导可帮助其缓解手术疼痛并积极进行康复训练，加快恢复速度。通过全程护理可帮助患者顺利度过手术治疗全过程并在短时间内促进其恢复，降低术后感染及其他并发症发生概率。对提高疾病治疗效率，减轻患者痛苦，控制病情进一步发展，提高患者术后生活质量具有重要意义。同时，可促进护患关系更加融洽，对提高医疗护理质量及患者满意度具有重要意义，更可促进医院远期发展。
参考文献：
[1]赵美燕.临床护理健康教育指导[M].北京：科学出版社，2010.124-125