胎膜早破的整体护理

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  l、资料与方法
  1.l 一般资料
  我院产科2009年6月一2013年5月收治的胎膜早破的病例120例,患者年龄20—45岁;破膜孕周29—4l周,平均37±47周,其中发生早产者15例,占12.5%,其中3例为经产妇,余均为初产妇;破膜时间至分娩时间或手术时间>48小时者为61例,占50.8%。
  1.2 入院方式
  120例胎膜早破的患者,以急症方式有98例,占81.66%。门诊方式入院22例,占18.33%。
  1.3 产时情况
  120例病例自娩85例,占70.8%;产钳5例,占4.1%;剖宫产30例,剖宫产率为25%。出血量的范围在60—800ml,平均在187.38±86.02ml,其中产后出血1例,产后出血率为0.83%,有3例产后出现产褥热,产褥病率为2.5%。
  1.4 新生儿情况
  120例胎膜早破的患者分娩新生儿118例,其中双胎2例,新生儿死亡0例;新生儿出生时发生苍白窒息者有5例,苍自窒息率为4.1%;发生青紫窒息者有4例,青紫窒息率为3.33%。(120例新生儿出生体重在875—4985克;新生儿身长范围在3l—55厘米)。
  2、讨论
  有文献报道,胎膜早破的发生率在5%一10%,将近60%的胎膜早破发生在足月妊娠。由于本文病例以初产妇为主,无任何的生育经验,而胎膜早破发生在未正式临产前的胎膜自然破裂,产妇可突然在无诱因的情况下自觉阴道有水流出,加之胎膜早破易引起和加重母体的感染,尤其会给围产儿带来诸多的不良并发症【1】。所有这些会给产妇及家庭带来负面影响,将会影响对产妇的治疗和预后。首先,护士必须具备专科知识和娴熟的技能,才能及时而有效实施系统化整体护理,在实施过程中,尤其在制定护理计划和提出护理诊断中注重患者的心理问题,在实施和评价中加强对家属的健康教育和各项配合注意事项,会得到事半功倍的效果,更有利于疾病的预后,减少并发症的发生。
  2.1 现存的、可能的或潜在的护理诊断
  胎膜早破病人在心理社会问题的护理诊断有:焦虑、紧张、绝望、无能为力、自尊混乱、知识缺乏、预期性的悲哀等;【2】在疾病方面的护理诊断有:感染或感染的可能,早产、胎死宫内的可能,胎儿受伤的危险等。
  2.2 实施护理措施中的治疗配合
  胎膜早破时产妇病率增加,且与破膜至分娩时间成正比,超过48小时者感染发生率可达5—20%。本文资料显示,破膜时间至分娩时问或手术时间>48小时者61例,占50.8%;有3例产后出现产褥热,产褥率为2.5%。有文献报道,早产并胎膜早破治疗过程中出现的产褥热11.8%。主要采取给予预防性的广谱抗生素,如青霉素或先峰类口服或静脉滴注进行抗感染治疗。配合抗生素和抑制宫缩时的保胎药物的运用,护士首先对患者进行必要的解释工作,消除患者因担心抗尘素对胎儿的影响而导致的心理负担,使患者变被动为主动积极配合各项治疗;其次,护士要准确及时有效的用药;最后要及时了解和观察患者的动态变化,随时进行正确的护理诊断,实施有效的護理措施,及时的效果评价。
  2.3 加强胎儿的检测及有效的促进胎肺的成熟
  检测胎儿主要运用自测胎动、监听胎心、定期的胎心监护、B超和五项生化物理指标等方法,在促进胎肺成熟方面,我院主要使用地塞米松5--10mg每8小时肌肉或静脉注射一次,共9次:也采用羊膜胎内一次注射10mg。护士主要及时正确地加强对胎儿的部分检测和辅助工作外,还要及时完成治疗以及加强围术期的准备配合工作,以减少对母儿的危险性。
  3、小结
  胎膜早破是产科常见的并发症,鉴于其主要的危害为早产及母婴感染,从而增加围产儿病死率及母体的并发症,为降低胎膜早破引起的孕产妇及围产儿病率,对胎膜早破的治疗处理很重要,但所谓“三分治疗,七分护理”,护理的重要性可想而知。而整体护理的精髓,就是体现以“人”为中心护理,围绕一个完整的人,包括身体的、心理的和社会的完整统一和良好适应。因此对胎膜早破及时有效地护理措施,对降低产妇及围产儿病率尤为重要。
  参考文献:
  【1】、王小玲 李佳 ,整体护理干预在初产妇分娩过程中的应用及临床观察[J],齐鲁护理杂志,2011,20(17):35-36
  【2】、呼红 护理干预对初产妇产后心理状态和睡眠质量的影响[J] 中国实用护理杂志 2010,26(16):68-69
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