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摘要： 随着脑卒中患者的不断增多，对于脑卒中患者的康复治疗也逐渐提上了医学日程，当前通过临床研究显示，科学的体味护理治疗有助于脑卒中患者的康复，通过对患者进行正确的体位护理可以有效的促进患者的肢体功能恢复，增强患者的患侧感知能力，提高患者的康复效果。本文采用了对脑卒中患者的分组治疗方式，研究了体位护理对于脑卒中患者的康复影响。
关键词： 脑卒中患者；康复；体位护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)05-0184-02
随着社会老龄化的进展，脑血管疾病的发病率逐年增多，影响了患者的生活质量，因此如何在最短的时间内取得最好的治疗效果，是更多的脑卒中患者能够完全康复是当前医务工作者研究的课题。在脑卒中康复治疗中，体位护理可以有效的保护患者的肩关节，防治出现
半脱位症状，同时也可以防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋、缓解痉挛模式及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩早期诱发分离运动、增强患者对患侧的感知能力以及向大脑传入正常冲动。通过本文，笔者希望能够起到一个抛砖引玉的作用。
1 脑卒中概述
脑卒中是由脑部血液循环障碍导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。其中偏瘫是脑卒中最常见并发症发生率高达60%一80%，同时其继发障碍如肌萎缩、关节痉挛、足下垂等严重影响患者的生活质量。因此治疗及护理极为重要而体位护理是脑卒中患者早期功能康复的重要内容。
2 脑卒中患者康复的体位护理临床试验
2.1 临床资料:
本文选取了一定阶段的50个临床病例，并把患者随机的分成两组，一组是体位护理实验组，一组是参照组，通过两组护理方式的不同来验证体味护理在脑卒中患者康复治疗中的重要作用。
2.2 患者康复方法:
对于两组患者采用不同的康复治疗方式，对于对照的患者要，待其生命体征平稳之后，进行临床的常规处理康复方式，并予以被动活动关节、桥式运动等治疗。对于实验组的患者，在进行被动活动关节的同时再进行各种体位护理，同时定期进行各种体位的变换，对于早期的脑卒中患者以3小时为周期进行体位的变化，同时鼓励患者的患侧卧位，减少减少仰卧位，避免半卧位并提倡早期由卧位-坐位过度。
3 脑卒中患者康复的体位护理方式
3.1 仰卧位:
脑卒中急性患者要保持绝对的卧床休息，避免不必要的移动，以减少对于身体的伤害，同时在卧床的过程中，要把床头进行太高，有助于患者的静脉回流，减轻患者的脑水肿症状，降低其脑颅内的压力，保证供血的顺畅性，对于床头的抬高度要根据患者的实际情况，通常要太高床头15°-30°。由 于患者需要长期卧床，其身体局部受到较大的压力，容易造成气血的亏虚，其血液循环不通畅，很容易生成压疮，故应做好压疮的预防。要经常变换体位，每 2 h~3 h 翻身 1 次，翻身時应注意勿使头部屈曲及过伸，在骨突处用红花酒精按摩，并用气圈、海绵垫托扶，防止因压迫出现瘀血，而发生压疮。要经常保持床铺清洁、平整、干燥；当患者出现抽搐时，应立即使其平卧，头转向一侧，解开衣领，给予吸氧，且及时清除呼吸道分泌物以保持呼吸道畅通。发作时痰不易咳出，可叩击胸背，帮助咳出，或用吸痰器将咽部痰液吸净。为防止患者咬伤口舌，可用裹纱布的牙垫或压舌板垫入上下臼齿之间，医护人员应守护在患者身旁，防止碰伤、坠床。
脑卒中患者在恢复的过程中，要重点防止出现肢体的痉挛和瘫痪，因此患者应到采用仰卧位，同时要主要颈部的保护，防治出现异常反射活动，要避免避免患者仰卧位的时间。在躺卧的恢复过程中，患者的头部要偏向患侧，并把肩胛部至于外侧，在下面垫软枕，同时肩关节置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕头防上肢内收，肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌腱受到一定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷以防止手指屈曲，但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。患者上肢高度略高于心脏，以防止水肿。
3.2 患侧卧位:
这是患者护理过程中最重要的卧位姿势，可以增加瘫痪册关节的压力，增加患者的本体感觉输入，有利减轻患者的肌肉痉挛的发生，或者及时的抑制痉挛。同时指导患者保持患侧在下，患侧的上肢前伸时肩部向前，上臂前伸以避免肩关节受压和后缩，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健侧下肢屈髋屈膝，患侧髋关节微后伸，膝关节屈曲。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直，而其他体位时患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。
3.3 健侧卧位:
患者应当保持健康一侧在下面，患侧在上，同时在患者的胸前可以平放一个枕头，使患者侧的肩部前伸，上肢伸展放在软枕上，注意不要出现身体的内旋，肘关节要保持伸展状态，或者保持微曲的状态，患者的手指要伸直，不要出现屈指、垂腕。患者腿下亦放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。
3.4 半俯卧位:
采用俯卧位可以预防髋、膝屈曲，避免挛缩。患侧身体俯卧于一长枕上，头偏向患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节呈前屈、外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，踝关节保持中立位。此外视病情尚可以将上述体位稍加变更，变为健侧半仰卧位，患侧半仰卧位、卧位，上下肢各关节放置原则不变。
3.5 坐位:
如果患者没有明显的昏迷状态，已经具有的明确的意识，或者只是意识出现了轻微的障碍，为了提高患者的恢复效果，可以让患者进行坐位练习，一般患者的坐位联系要从发病后的3天之后，并保持患者的生命体征稳定。在坐位训练的初期，可以借助折叠病床，采用半坐位45°，每次的坐位时间为5分钟，根据患者的恢复状况，逐渐的增加坐位时间，如果患者的病情稍重，可以减小坐位角度，保持30°即可，每次坐5 min。训练应循序渐进，交叉增加坐位角度和坐起时间。角度一般以每次增加 10°为宜，坐起时间以每次增加5 min~10 min 为宜。除少数患者因体位性低血压需采取半卧位短时过度外，多数患者可直接从卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直于床面，髋关节保持近于直角。双足分离，膝部垂直，双足平放于地板上。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲。
3.6 站立位:
当患者具备了站立条件之后，协助患者进行站立训练，让患者的双足平置与地面，同时两腿分开一定的角度，尽量和两肩宽保持一直，患者的双手相应交叉在身体前面，低头、弯腰、收腹、重心渐移向双下肢，护士可一手放在其患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移，另一手放在其患膝上，当膝前移时沿着胫骨下压膝部，使足充分着地。为了提高站立位的安全性，可以让患者把双手放置在陪护者的腰部上，以便于患者可以轻松站立，但是患者要防治自己跌倒，同时要注意站立姿势，教患者收腹、挺胸、抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩，腹部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。
3.7 步行:
指导患者先用健腿迈步，陪护者站在患者身后，稳定其双上臂。开始用患腿迈步可能有困难，可给予一定口令，让患者有节奏地行走，同时要观察分析患者的对线，找出问题，改善其行走的姿势，注意安全。
4 结果
通过对50例患者的临床试验显示，体位护理组患者相对于对比组的患者取得了良好的护理效果，同时发现患者均有不同程度的肢体活动障碍，大小便失禁现象，在脑卒中早期阶段，通过正确的体位护理，患者有显著的恢复效果。其中没有一个患者出现了压疮现象，同时其肢体运动功能明显提高，步行功能恢复率为 83%。
5 总结
脑卒中患者的神经系统在结构和功能上具有很强的可塑性，通过适宜的护理可以恢复部分神经的功能，因此在患者康复过程中，要进行正确的体位护理，同时要采取近期与远期目标相结合的原则，先缓后快，循序渐进。运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能，有效预防并发症及改善全身状况。在临床中，根据患者的不同病情，结合功能障碍的不同
时期，采取适当的体位护理，被动运动、主动运动，配合按摩、针刺等疗法，可以提高对脑卒中患者的治疗效果。但是由于本人的知识水平有限，因此，本文如有不到之处，还望各位不吝指正。
参考文献
[1] 齐 莉；浅谈脑卒中患者康复期体位护理体会[J]；康复与护理，2010，（14）．
[2] 赵立梅；李慧聪；浅谈脑卒中患者康复的体位护理[J]；中国实用医药，2010年9月．
[3] 王丽，谢文香；脑卒中患者早期功能康复的体位护理[J]；中国现代药物应用，2013年11月．
[4] 刘学红，苗秀娟；康复护理对脑卒中患者早期康复的影响[J]；现代护理，2011年4月．
[5] 张志娟；脑卒中患者康复的体位护理；河南省老年患者多元需求与持续护理服务研讨会论文集；2013-06-13.
[6] 司爱兵；脑卒中患者康复的体位护理；2011年河南省内科护理新业务、新技术及康复护理新进展研讨会论文集；2011-08-10.
关键词： 脑卒中患者；康复；体位护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)05-0184-02
随着社会老龄化的进展，脑血管疾病的发病率逐年增多，影响了患者的生活质量，因此如何在最短的时间内取得最好的治疗效果，是更多的脑卒中患者能够完全康复是当前医务工作者研究的课题。在脑卒中康复治疗中，体位护理可以有效的保护患者的肩关节，防治出现
半脱位症状，同时也可以防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋、缓解痉挛模式及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩早期诱发分离运动、增强患者对患侧的感知能力以及向大脑传入正常冲动。通过本文，笔者希望能够起到一个抛砖引玉的作用。
1 脑卒中概述
脑卒中是由脑部血液循环障碍导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。其中偏瘫是脑卒中最常见并发症发生率高达60%一80%，同时其继发障碍如肌萎缩、关节痉挛、足下垂等严重影响患者的生活质量。因此治疗及护理极为重要而体位护理是脑卒中患者早期功能康复的重要内容。
2 脑卒中患者康复的体位护理临床试验
2.1 临床资料:
本文选取了一定阶段的50个临床病例，并把患者随机的分成两组，一组是体位护理实验组，一组是参照组，通过两组护理方式的不同来验证体味护理在脑卒中患者康复治疗中的重要作用。
2.2 患者康复方法:
对于两组患者采用不同的康复治疗方式，对于对照的患者要，待其生命体征平稳之后，进行临床的常规处理康复方式，并予以被动活动关节、桥式运动等治疗。对于实验组的患者，在进行被动活动关节的同时再进行各种体位护理，同时定期进行各种体位的变换，对于早期的脑卒中患者以3小时为周期进行体位的变化，同时鼓励患者的患侧卧位，减少减少仰卧位，避免半卧位并提倡早期由卧位-坐位过度。
3 脑卒中患者康复的体位护理方式
3.1 仰卧位:
脑卒中急性患者要保持绝对的卧床休息，避免不必要的移动，以减少对于身体的伤害，同时在卧床的过程中，要把床头进行太高，有助于患者的静脉回流，减轻患者的脑水肿症状，降低其脑颅内的压力，保证供血的顺畅性，对于床头的抬高度要根据患者的实际情况，通常要太高床头15°-30°。由 于患者需要长期卧床，其身体局部受到较大的压力，容易造成气血的亏虚，其血液循环不通畅，很容易生成压疮，故应做好压疮的预防。要经常变换体位，每 2 h~3 h 翻身 1 次，翻身時应注意勿使头部屈曲及过伸，在骨突处用红花酒精按摩，并用气圈、海绵垫托扶，防止因压迫出现瘀血，而发生压疮。要经常保持床铺清洁、平整、干燥；当患者出现抽搐时，应立即使其平卧，头转向一侧，解开衣领，给予吸氧，且及时清除呼吸道分泌物以保持呼吸道畅通。发作时痰不易咳出，可叩击胸背，帮助咳出，或用吸痰器将咽部痰液吸净。为防止患者咬伤口舌，可用裹纱布的牙垫或压舌板垫入上下臼齿之间，医护人员应守护在患者身旁，防止碰伤、坠床。
脑卒中患者在恢复的过程中，要重点防止出现肢体的痉挛和瘫痪，因此患者应到采用仰卧位，同时要主要颈部的保护，防治出现异常反射活动，要避免避免患者仰卧位的时间。在躺卧的恢复过程中，患者的头部要偏向患侧，并把肩胛部至于外侧，在下面垫软枕，同时肩关节置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕头防上肢内收，肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌腱受到一定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷以防止手指屈曲，但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。患者上肢高度略高于心脏，以防止水肿。
3.2 患侧卧位:
这是患者护理过程中最重要的卧位姿势，可以增加瘫痪册关节的压力，增加患者的本体感觉输入，有利减轻患者的肌肉痉挛的发生，或者及时的抑制痉挛。同时指导患者保持患侧在下，患侧的上肢前伸时肩部向前，上臂前伸以避免肩关节受压和后缩，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健侧下肢屈髋屈膝，患侧髋关节微后伸，膝关节屈曲。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直，而其他体位时患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。
3.3 健侧卧位:
患者应当保持健康一侧在下面，患侧在上，同时在患者的胸前可以平放一个枕头，使患者侧的肩部前伸，上肢伸展放在软枕上，注意不要出现身体的内旋，肘关节要保持伸展状态，或者保持微曲的状态，患者的手指要伸直，不要出现屈指、垂腕。患者腿下亦放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。
3.4 半俯卧位:
采用俯卧位可以预防髋、膝屈曲，避免挛缩。患侧身体俯卧于一长枕上，头偏向患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节呈前屈、外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，踝关节保持中立位。此外视病情尚可以将上述体位稍加变更，变为健侧半仰卧位，患侧半仰卧位、卧位，上下肢各关节放置原则不变。
3.5 坐位:
如果患者没有明显的昏迷状态，已经具有的明确的意识，或者只是意识出现了轻微的障碍，为了提高患者的恢复效果，可以让患者进行坐位练习，一般患者的坐位联系要从发病后的3天之后，并保持患者的生命体征稳定。在坐位训练的初期，可以借助折叠病床，采用半坐位45°，每次的坐位时间为5分钟，根据患者的恢复状况，逐渐的增加坐位时间，如果患者的病情稍重，可以减小坐位角度，保持30°即可，每次坐5 min。训练应循序渐进，交叉增加坐位角度和坐起时间。角度一般以每次增加 10°为宜，坐起时间以每次增加5 min~10 min 为宜。除少数患者因体位性低血压需采取半卧位短时过度外，多数患者可直接从卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直于床面，髋关节保持近于直角。双足分离，膝部垂直，双足平放于地板上。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲。
3.6 站立位:
当患者具备了站立条件之后，协助患者进行站立训练，让患者的双足平置与地面，同时两腿分开一定的角度，尽量和两肩宽保持一直，患者的双手相应交叉在身体前面，低头、弯腰、收腹、重心渐移向双下肢，护士可一手放在其患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移，另一手放在其患膝上，当膝前移时沿着胫骨下压膝部，使足充分着地。为了提高站立位的安全性，可以让患者把双手放置在陪护者的腰部上，以便于患者可以轻松站立，但是患者要防治自己跌倒，同时要注意站立姿势，教患者收腹、挺胸、抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩，腹部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。
3.7 步行:
指导患者先用健腿迈步，陪护者站在患者身后，稳定其双上臂。开始用患腿迈步可能有困难，可给予一定口令，让患者有节奏地行走，同时要观察分析患者的对线，找出问题，改善其行走的姿势，注意安全。
4 结果
通过对50例患者的临床试验显示，体位护理组患者相对于对比组的患者取得了良好的护理效果，同时发现患者均有不同程度的肢体活动障碍，大小便失禁现象，在脑卒中早期阶段，通过正确的体位护理，患者有显著的恢复效果。其中没有一个患者出现了压疮现象，同时其肢体运动功能明显提高，步行功能恢复率为 83%。
5 总结
脑卒中患者的神经系统在结构和功能上具有很强的可塑性，通过适宜的护理可以恢复部分神经的功能，因此在患者康复过程中，要进行正确的体位护理，同时要采取近期与远期目标相结合的原则，先缓后快，循序渐进。运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能，有效预防并发症及改善全身状况。在临床中，根据患者的不同病情，结合功能障碍的不同
时期，采取适当的体位护理，被动运动、主动运动，配合按摩、针刺等疗法，可以提高对脑卒中患者的治疗效果。但是由于本人的知识水平有限，因此，本文如有不到之处，还望各位不吝指正。
参考文献
[1] 齐 莉；浅谈脑卒中患者康复期体位护理体会[J]；康复与护理，2010，（14）．
[2] 赵立梅；李慧聪；浅谈脑卒中患者康复的体位护理[J]；中国实用医药，2010年9月．
[3] 王丽，谢文香；脑卒中患者早期功能康复的体位护理[J]；中国现代药物应用，2013年11月．
[4] 刘学红，苗秀娟；康复护理对脑卒中患者早期康复的影响[J]；现代护理，2011年4月．
[5] 张志娟；脑卒中患者康复的体位护理；河南省老年患者多元需求与持续护理服务研讨会论文集；2013-06-13.
[6] 司爱兵；脑卒中患者康复的体位护理；2011年河南省内科护理新业务、新技术及康复护理新进展研讨会论文集；2011-08-10.