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【摘 要】 [目的]探讨应用输尿管镜下配合气压弹道碎石术治疗前尿道、后尿道结石的效果。[方法]回顾性分析123例前后尿道结石的诊治过程，采用直接钳夹法治疗组（A组）治疗前尿道结石患者25例；采用输尿管镜直视下气压弹道碎石术组（B组）治疗前尿道结石患者51例及后尿道结石72例患者进行治疗。[结果]A组患者术后出现尿道狭窄率16.7%，并发症发生率为3.4%。B组患者经治疗后结石全部取出，后尿道结石采用输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗二次原位碎石成功62例，成功率均为100%，B组患者未出现尿道狭窄。[结论]输尿管镜下配合气压弹道碎石术治疗前尿道结石或后尿道结石均具有安全，高效，微创的优点，患者容易接受的特点，值得临床推广。
【关键词】 输尿管镜 气压弹道碎石 尿道 结石 狭窄
尿道结石是多因为肾、膀胱结石排经尿道或嵌于尿道所致，少数因尿道异物、尿道的憩室中的原发性结石尿道结石[1]。主要症状为排尿困难、费力、尿流中断等[2]。尿道结石是基层医院泌尿外科常见疾病，我院从2011年2月至2015年12月共收治尿道结石123例。以结石部位的不同，用不同方法分别进行治疗，取得满意的效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料
123例尿道结石，都为男性患者。前尿道结石患者51例，后尿道结石72例。前尿道结石患者年龄19-60岁，平均 37.6 岁。病史最短半小时，最长11天，平均1.5天，主要表现为排尿困难、血尿、尿痛、下腹胀痛，合并有急性尿潴留25 例。在体检中可触及结石患者有40例。结石最大11×20毫米、最小3.5 X 4毫米。后尿道结石患者年龄26-74岁，平均39.9岁。病史最短半小时，最长14月，平均15.5天。其中前列腺部38例、膜部34例。主要临床症状和体征与前尿道相似。123例尿道结石患者中仅有71 例患者经尿道X线摄片检查发现阳性结石。
1.2 治疗方法
1.2.1 前尿道结石51例患者全部在门诊医治，随机分为A组（直接钳夹法治疗组）和B组（输尿管镜直视下气压弹道碎石术组）。A组患者25例，先用复方利多卡因乳胶作尿道黏膜表面麻醉、再用液体石蜡油灌注润滑，用顺行挤捏方法，将结石推挤至近尿道口处，夹碎结石后逐一取出。B组患者26例，采用Circon ACMl 6.9/12.5 硬性输尿管镜，鳄嘴钳，瑞士EMS气压弹道碎石机lithoclast master，采用骶管麻醉或复方利多卡因乳胶作尿道黏膜浸润麻醉下手术，患者取平卧位，助手用手将患者阴茎提起并固定，用另一支手指压迫结石近端尿道，以防结石向上移动，术者从尿道外口插入输尿管肾镜，连续灌注，灌注压力在13.4-33.26千帕，直视下到达结石部位处。如果结石偏大，先从输尿管肾镜腔道插人气压弹道碎石机探针，连续打击结石将其粉碎，然后再用鳄嘴钳将碎石块取除。如果结石偏小，则从输尿管肾镜腔道插人鳄嘴钳直接将结石钳夹取出。
1.2.2 膜部结石患者34例全部住院治疗，采用椎管内麻醉下手术，患者取膀胱截石位，助手上提并固定阴茎，并压住近端尿道以防结石移向后尿道，连续液压泵灌注，灌注压力在13.4-33.26千帕，电视镜下顺尿道腔插入输尿管硬镜，看到结石后，从输尿管镜通道插入1.2毫米气压弹道金属探针。将探针贴近结石，启动空气压缩泵，气压控制在0.9975-1.995千帕，用连续脉冲方式击碎结石，结石碎块用鳄嘴钳钳夹取出。术后抗生素预防感染1-2天， 术后常规留置导尿1-2天。
1.2.3 前列腺部结石患者38例全部住院治疗。采用椎管内麻醉下手术，如结石较小，则经输尿管镜直接用鳄嘴钳钳夹取出，在后尿道完成气压弹道碎石，部分碎块会被冲到膀胱内，较大的结石碎块则用鳄嘴钳钳夹分次取出。后尿道的结石，经输尿管镜逆行推入膀胱后，改经电切镜外鞘接连续灌洗后、输尿管镜下气压弹道碎石，用Ellik冲洗器冲洗并吸出。术后留置导尿1-3天。术后抗生素预防感染1-3 天。
2 结果
2.1 前尿道结石患者51例中， A组患者有1例直接取石失败改用输尿管镜直视下气压弹道碎石术外，其余患者手术均成功，A组治愈率96%。B组治愈率100%，B组患者术后排尿全部通畅，无尿道损伤及感染情况发生；随访一年，A组患者有5例出现尿道外口狭窄，经过尿道扩张治疗后全部治愈。A组尿道狭窄率为20%，B组患者无尿道狭窄，尿道狭窄率为0%。
2.2 后尿道结石患者72例，均在输尿管镜下碎石取石，其中6例在后尿道完成气压弹道碎石，14例经输尿管镜直接用鳄嘴钳钳夹取出；部分碎块被冲回膀胱，较大结石碎块鳄嘴钳钳夹分次取出；3例后尿道结石，经输尿管镜逆行推入膀胱后，改经电切镜外鞘接连续灌洗后输尿管镜下气压弹道碎石，后用ELLIK冲洗吸出。67例一次性成功排出，成功率93.05%（辅助检查复查B超或尿道膀胱区平片均未发现结石）。手术时间30-45分钟，平均37分钟。术后8例有肉眼血尿，患者术后均排尿通畅，术后4-7天治愈出院。72例患者均无膀胱穿孔、穿孔或无尿道撕裂，无感染、发热等并发症。随访一年，1例出现尿道球部狭窄，尿道扩张治疗后治愈。
3 讨论
前尿道结石的治疗方法有很多，可采用注入液体石蜡油灌注润滑后挤捏、钳夹或套石篮取石或者经尿道镜取出。本组 51 例前尿道结石患者随机分为A组（直接钳夹法治疗组）和B组（输尿管镜直视下气压弹道碎石术组），B组治愈率为100%，A组治愈率96%。B组患者未出现尿道狭窄，A组尿道狭窄率20%。说明用输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗尿道结石，有较好疗效。输尿管镜联合气压弹道碎石治疗尿道结石具有安全，高效，微创的优点，是种精确的腔内碎石治疗手段，易于被患者接受，值得临床推广。
参考文献
[1]吴孟超 等.外科学 人民卫生出版社 第8版2013：577
[2]吴阶平. 吴阶平秘尿外科学[M].济南： 山东科学技术出版社，2009.4：794.795.796
【关键词】 输尿管镜 气压弹道碎石 尿道 结石 狭窄
尿道结石是多因为肾、膀胱结石排经尿道或嵌于尿道所致，少数因尿道异物、尿道的憩室中的原发性结石尿道结石[1]。主要症状为排尿困难、费力、尿流中断等[2]。尿道结石是基层医院泌尿外科常见疾病，我院从2011年2月至2015年12月共收治尿道结石123例。以结石部位的不同，用不同方法分别进行治疗，取得满意的效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料
123例尿道结石，都为男性患者。前尿道结石患者51例，后尿道结石72例。前尿道结石患者年龄19-60岁，平均 37.6 岁。病史最短半小时，最长11天，平均1.5天，主要表现为排尿困难、血尿、尿痛、下腹胀痛，合并有急性尿潴留25 例。在体检中可触及结石患者有40例。结石最大11×20毫米、最小3.5 X 4毫米。后尿道结石患者年龄26-74岁，平均39.9岁。病史最短半小时，最长14月，平均15.5天。其中前列腺部38例、膜部34例。主要临床症状和体征与前尿道相似。123例尿道结石患者中仅有71 例患者经尿道X线摄片检查发现阳性结石。
1.2 治疗方法
1.2.1 前尿道结石51例患者全部在门诊医治，随机分为A组（直接钳夹法治疗组）和B组（输尿管镜直视下气压弹道碎石术组）。A组患者25例，先用复方利多卡因乳胶作尿道黏膜表面麻醉、再用液体石蜡油灌注润滑，用顺行挤捏方法，将结石推挤至近尿道口处，夹碎结石后逐一取出。B组患者26例，采用Circon ACMl 6.9/12.5 硬性输尿管镜，鳄嘴钳，瑞士EMS气压弹道碎石机lithoclast master，采用骶管麻醉或复方利多卡因乳胶作尿道黏膜浸润麻醉下手术，患者取平卧位，助手用手将患者阴茎提起并固定，用另一支手指压迫结石近端尿道，以防结石向上移动，术者从尿道外口插入输尿管肾镜，连续灌注，灌注压力在13.4-33.26千帕，直视下到达结石部位处。如果结石偏大，先从输尿管肾镜腔道插人气压弹道碎石机探针，连续打击结石将其粉碎，然后再用鳄嘴钳将碎石块取除。如果结石偏小，则从输尿管肾镜腔道插人鳄嘴钳直接将结石钳夹取出。
1.2.2 膜部结石患者34例全部住院治疗，采用椎管内麻醉下手术，患者取膀胱截石位，助手上提并固定阴茎，并压住近端尿道以防结石移向后尿道，连续液压泵灌注，灌注压力在13.4-33.26千帕，电视镜下顺尿道腔插入输尿管硬镜，看到结石后，从输尿管镜通道插入1.2毫米气压弹道金属探针。将探针贴近结石，启动空气压缩泵，气压控制在0.9975-1.995千帕，用连续脉冲方式击碎结石，结石碎块用鳄嘴钳钳夹取出。术后抗生素预防感染1-2天， 术后常规留置导尿1-2天。
1.2.3 前列腺部结石患者38例全部住院治疗。采用椎管内麻醉下手术，如结石较小，则经输尿管镜直接用鳄嘴钳钳夹取出，在后尿道完成气压弹道碎石，部分碎块会被冲到膀胱内，较大的结石碎块则用鳄嘴钳钳夹分次取出。后尿道的结石，经输尿管镜逆行推入膀胱后，改经电切镜外鞘接连续灌洗后、输尿管镜下气压弹道碎石，用Ellik冲洗器冲洗并吸出。术后留置导尿1-3天。术后抗生素预防感染1-3 天。
2 结果
2.1 前尿道结石患者51例中， A组患者有1例直接取石失败改用输尿管镜直视下气压弹道碎石术外，其余患者手术均成功，A组治愈率96%。B组治愈率100%，B组患者术后排尿全部通畅，无尿道损伤及感染情况发生；随访一年，A组患者有5例出现尿道外口狭窄，经过尿道扩张治疗后全部治愈。A组尿道狭窄率为20%，B组患者无尿道狭窄，尿道狭窄率为0%。
2.2 后尿道结石患者72例，均在输尿管镜下碎石取石，其中6例在后尿道完成气压弹道碎石，14例经输尿管镜直接用鳄嘴钳钳夹取出；部分碎块被冲回膀胱，较大结石碎块鳄嘴钳钳夹分次取出；3例后尿道结石，经输尿管镜逆行推入膀胱后，改经电切镜外鞘接连续灌洗后输尿管镜下气压弹道碎石，后用ELLIK冲洗吸出。67例一次性成功排出，成功率93.05%（辅助检查复查B超或尿道膀胱区平片均未发现结石）。手术时间30-45分钟，平均37分钟。术后8例有肉眼血尿，患者术后均排尿通畅，术后4-7天治愈出院。72例患者均无膀胱穿孔、穿孔或无尿道撕裂，无感染、发热等并发症。随访一年，1例出现尿道球部狭窄，尿道扩张治疗后治愈。
3 讨论
前尿道结石的治疗方法有很多，可采用注入液体石蜡油灌注润滑后挤捏、钳夹或套石篮取石或者经尿道镜取出。本组 51 例前尿道结石患者随机分为A组（直接钳夹法治疗组）和B组（输尿管镜直视下气压弹道碎石术组），B组治愈率为100%，A组治愈率96%。B组患者未出现尿道狭窄，A组尿道狭窄率20%。说明用输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗尿道结石，有较好疗效。输尿管镜联合气压弹道碎石治疗尿道结石具有安全，高效，微创的优点，是种精确的腔内碎石治疗手段，易于被患者接受，值得临床推广。
参考文献
[1]吴孟超 等.外科学 人民卫生出版社 第8版2013：577
[2]吴阶平. 吴阶平秘尿外科学[M].济南： 山东科学技术出版社，2009.4：794.795.796