论文部分内容阅读
【摘要】目的：分析讨论硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉两种不同的椎管内麻醉方法在剖宫产术中应用效果，以期为剖宫产手术提供参考。方法：以2018年6月-2019年6月为时间节点，选取在该时间节点在本院住院接受剖宫产的单胎产妇60名为研究对象，按照手术时麻醉方式的不同分为对照组和实验组两组，分别是硬膜外麻醉的对照组和腰麻（蛛网膜下腔麻醉）联合硬膜外麻醉的实验组，对比接受此两种不同的麻醉，麻醉时起效的时间以及麻醉的效果。结果：根据统计结果，实验组的30名产妇麻醉的起效时间明显低于对照组的30名产妇的麻醉起效时间;麻醉效果方面，实验组的麻醉效果明显比对照组的理想，两项指标两组比较差异明显，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉两种不同的椎管内麻醉方法在剖宫产术中应用比较，腰-硬联合麻醉具有明显的优势，起效更快，麻醉效果更好，值得使用及推广。
【关键词】椎管内麻醉;剖宫产;效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）03-0-02
腰麻和硬膜外麻醉同属于椎管内麻醉，局部麻醉的一种，硬膜外麻醉是将药液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙），扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。用药量比腰麻时大5～10倍，起效较慢（15～20分钟），对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应[1-2]。硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹延髓生命中枢。如果置入导管，重复注药可以延长麻醉时间;蛛网膜下腔麻醉简称腰麻将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔（位于蛛网膜和软脊膜之间的潜在性腔隙，充满脑脊液），以阻滞该部位的神经根。剖宫产麻醉的方式选择应根据产妇和胎儿的情况、麻醉医师的技术熟练程度、医院科室的设备条件，以及产妇自己的意愿综合决定，以保证母儿安全、减少手术创伤或术后并发症为最终目的。目前剖宫产的麻醉方法有连续硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉、全麻，还有局麻、浸润麻醉等，目前常使用的麻醉方法是腰硬联合麻醉[3-4]。本文主要通过研究探讨硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉两种不同的椎管内麻醉方法在剖宫产术中应用效果，现报道如下。
1 资料及方法
1.1一般资料
以2018年6月-2019年6月为时间节点，选取在该时间节点在本院住院接受剖宫产的单胎产妇60名为研究对象，按照手术时麻醉方式的不同分为对照组和实验组两组，分别是硬膜外麻醉的对照组和腰麻（蛛网膜下腔麻醉）联合硬膜外麻醉的实验组。对照组的30名产妇年龄集中在22-42岁之间，平均年龄为（27.01±0.35）岁，实验组的30名产妇年龄集中在24-41岁之间，平均年龄为（26.21±1.01）岁。经过完备的术前检查结果显示60名产妇身体健康，情况良好，对比对照组与实验组两组产妇的一般资料，P>0.05，差异不具有统计学意义，可分组研究;在实施此项研究前经过伦理会审批，60名产妇及产妇家属均表示对此次研究知情且自愿在知情同意书上签字。
1.2方法
60名产妇均进行了完备的术前检查，30名对照组的产妇进行硬膜外麻醉：协助产妇取侧卧位，尽量用自己的双手环抱住自己膝盖，身体尽量屈曲。消毒铺巾以后，在产妇的第1腰椎到产妇的第4腰椎的刺突之间选择椎间隙，采用直入法进行穿刺，在穿过黄韧带确认在硬膜外腔后，置入导管，用浓度为0.1%肾上腺素0.2毫升混入400mg浓度为2%的利多卡因，分几次陆续给药[5]。实验组的30名产妇进行腰-硬联合麻醉：协助产妇侧卧背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，消毒铺巾以后，在产妇的L2-3或L3-4用17号穿刺针进行硬膜外穿刺，成功后用25号腰麻针通过硬膜外穿刺针腔内引导刺破硬脊膜及蛛网膜，进入蛛网膜下腔，注入局麻药后，退出腰麻针经硬膜外针置入硬膜外导管，麻醉药物为2毫升的1%的罗哌卡因[6]。
1.3观察指标
比较两组产妇不同的麻醉方式下的起效时间长短以及麻醉的效果。麻醉起效时间从注入麻醉药物开始计时到达到可进行手术的麻醉平面的时间;麻醉效果则通过评估产妇的肌松程度、疼痛的程度以及是否采用辅助用药来判定，分为优、良和差三个等级，优良率=（优+良）/30*100%。
1.4统计学处理
采用SPSS20.00软件处理本次研究的相关数据，将0.05作为检验临界值，若p<0.05，则表示差异显著，有统计学意义。
2 结果
根据相关的统计结果可知，对照组的30名产妇的平均麻醉起效时间为（14.32±2.21）min，实验组的30名产妇的平均麻醉起效时间为（8.74±1.27）min，分析可知，实验组的产妇接受腰硬联合麻醉的麻醉起效时间明显较对照组接受硬膜外麻醉的麻醉起效时间短，两组相比差异明显，P<0.05，差异具有统计意义。
通过评估产妇的肌松程度、疼痛的程度以及是否采用辅助用药，将两组产妇的麻醉效果分为优、良和差三个等级，两组产妇麻醉效果具体如下表1所示。
如上表1所示，经过数据分析对比，实验组的产妇采用腰-硬联合麻醉的麻醉优良率明显高于采用硬膜外麻醉的对照组产妇的麻醉优良率，两组相比P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
随着现代医学的发展，剖宫产为女性生产分娩又提供了一种方式，通过麻醉药物对产妇进行全麻或局部麻醉，消毒后切开产妇的腹部皮肤及子宫从而直接取出胎儿。对于麻醉方式的选择，目前临床上主要采用局部麻醉的方法，即为椎管内麻醉：椎管内麻醉主要分为单纯硬膜外麻醉或腰麻硬膜外联合阻滞的麻醉方法，椎管内麻醉是国内主流的麻醉方法，它主要是让产妇能够保持清醒的状态，在胎儿分娩后可以采用适合的镇痛、镇静药物解决剖宫产的疼痛。根据相关的研究资料和文献的报道，硬膜外麻醉的优点是产妇意识清醒，在紧急情况下可以增加麻醉剂量，使产妇在意识清醒的情况下做剖宫产手术而感觉不到疼痛，但是其麻醉的效果与腰麻相比不够完善，腰麻可根据需要调节麻醉平面，其肌松与镇静的效果较好，但是缺点却在于其容易引起产妇低血压[7]。腰硬联合麻醉则结合了二者的优点，提高麻醉的效果与安全性。
本次分组对照研究，将选择不同椎管内麻醉方式的产妇分为两组，分别是硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，最终研究结果证明：硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉两种不同的椎管内麻醉方法在剖宫产术中应用比较，腰-硬聯合麻醉具有明显的优势，起效更快，麻醉效果更好，值得使用及推广。
参考文献：
[1]马殿前.两种不同的椎管内麻醉方法在剖宫产术中应用效果分析[J].糖尿病天地，2018，15（11）：171-172.
[2]吴红梅.对比不同椎管内麻醉方法应用于二次剖宫产手术的效果观察[J].医学信息，2015，（16）：39-40.
[3]杨玉安，牟道祥.2种不同椎管内麻醉方法在疤痕子宫剖宫产术中的应用效果[J].健康周刊，2018，3（3）：17-18.
[4]沈维旬.椎管内麻醉不同给药方法在剖宫产术中的临床效果观察[J].中国医药指南，2014，（14）：123-124.
[5]陈丽蓉，赵丽丽，唐秦等.妊娠高血压疾病剖宫产术不同麻醉方式的临床效果评价[J].中国医药指南，2014，（1）：25-26.
[6]黎彦兰.不同椎管内麻醉方法在剖宫产术中的应用[J].医药前沿，2019，9（25）：51.
[7]梁仕山，谢文辉，许文静等.芬太尼联合布比卡因椎管内麻醉对剖宫产术寒战的预防效果[J].广东医学院学报，2016，34（2）：189-191.
作者简介：
作者简介：
杨倩倩，性别：女，出生年月：1983年04月，籍贯：山西省临汾。民族：汉，单位：山西省临汾市第三人民医院，学历：本科研究方向：麻醉医学。
【关键词】椎管内麻醉;剖宫产;效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）03-0-02
腰麻和硬膜外麻醉同属于椎管内麻醉，局部麻醉的一种，硬膜外麻醉是将药液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙），扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。用药量比腰麻时大5～10倍，起效较慢（15～20分钟），对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应[1-2]。硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹延髓生命中枢。如果置入导管，重复注药可以延长麻醉时间;蛛网膜下腔麻醉简称腰麻将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔（位于蛛网膜和软脊膜之间的潜在性腔隙，充满脑脊液），以阻滞该部位的神经根。剖宫产麻醉的方式选择应根据产妇和胎儿的情况、麻醉医师的技术熟练程度、医院科室的设备条件，以及产妇自己的意愿综合决定，以保证母儿安全、减少手术创伤或术后并发症为最终目的。目前剖宫产的麻醉方法有连续硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉、全麻，还有局麻、浸润麻醉等，目前常使用的麻醉方法是腰硬联合麻醉[3-4]。本文主要通过研究探讨硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉两种不同的椎管内麻醉方法在剖宫产术中应用效果，现报道如下。
1 资料及方法
1.1一般资料
以2018年6月-2019年6月为时间节点，选取在该时间节点在本院住院接受剖宫产的单胎产妇60名为研究对象，按照手术时麻醉方式的不同分为对照组和实验组两组，分别是硬膜外麻醉的对照组和腰麻（蛛网膜下腔麻醉）联合硬膜外麻醉的实验组。对照组的30名产妇年龄集中在22-42岁之间，平均年龄为（27.01±0.35）岁，实验组的30名产妇年龄集中在24-41岁之间，平均年龄为（26.21±1.01）岁。经过完备的术前检查结果显示60名产妇身体健康，情况良好，对比对照组与实验组两组产妇的一般资料，P>0.05，差异不具有统计学意义，可分组研究;在实施此项研究前经过伦理会审批，60名产妇及产妇家属均表示对此次研究知情且自愿在知情同意书上签字。
1.2方法
60名产妇均进行了完备的术前检查，30名对照组的产妇进行硬膜外麻醉：协助产妇取侧卧位，尽量用自己的双手环抱住自己膝盖，身体尽量屈曲。消毒铺巾以后，在产妇的第1腰椎到产妇的第4腰椎的刺突之间选择椎间隙，采用直入法进行穿刺，在穿过黄韧带确认在硬膜外腔后，置入导管，用浓度为0.1%肾上腺素0.2毫升混入400mg浓度为2%的利多卡因，分几次陆续给药[5]。实验组的30名产妇进行腰-硬联合麻醉：协助产妇侧卧背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，消毒铺巾以后，在产妇的L2-3或L3-4用17号穿刺针进行硬膜外穿刺，成功后用25号腰麻针通过硬膜外穿刺针腔内引导刺破硬脊膜及蛛网膜，进入蛛网膜下腔，注入局麻药后，退出腰麻针经硬膜外针置入硬膜外导管，麻醉药物为2毫升的1%的罗哌卡因[6]。
1.3观察指标
比较两组产妇不同的麻醉方式下的起效时间长短以及麻醉的效果。麻醉起效时间从注入麻醉药物开始计时到达到可进行手术的麻醉平面的时间;麻醉效果则通过评估产妇的肌松程度、疼痛的程度以及是否采用辅助用药来判定，分为优、良和差三个等级，优良率=（优+良）/30*100%。
1.4统计学处理
采用SPSS20.00软件处理本次研究的相关数据，将0.05作为检验临界值，若p<0.05，则表示差异显著，有统计学意义。
2 结果
根据相关的统计结果可知，对照组的30名产妇的平均麻醉起效时间为（14.32±2.21）min，实验组的30名产妇的平均麻醉起效时间为（8.74±1.27）min，分析可知，实验组的产妇接受腰硬联合麻醉的麻醉起效时间明显较对照组接受硬膜外麻醉的麻醉起效时间短，两组相比差异明显，P<0.05，差异具有统计意义。
通过评估产妇的肌松程度、疼痛的程度以及是否采用辅助用药，将两组产妇的麻醉效果分为优、良和差三个等级，两组产妇麻醉效果具体如下表1所示。
如上表1所示，经过数据分析对比，实验组的产妇采用腰-硬联合麻醉的麻醉优良率明显高于采用硬膜外麻醉的对照组产妇的麻醉优良率，两组相比P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
随着现代医学的发展，剖宫产为女性生产分娩又提供了一种方式，通过麻醉药物对产妇进行全麻或局部麻醉，消毒后切开产妇的腹部皮肤及子宫从而直接取出胎儿。对于麻醉方式的选择，目前临床上主要采用局部麻醉的方法，即为椎管内麻醉：椎管内麻醉主要分为单纯硬膜外麻醉或腰麻硬膜外联合阻滞的麻醉方法，椎管内麻醉是国内主流的麻醉方法，它主要是让产妇能够保持清醒的状态，在胎儿分娩后可以采用适合的镇痛、镇静药物解决剖宫产的疼痛。根据相关的研究资料和文献的报道，硬膜外麻醉的优点是产妇意识清醒，在紧急情况下可以增加麻醉剂量，使产妇在意识清醒的情况下做剖宫产手术而感觉不到疼痛，但是其麻醉的效果与腰麻相比不够完善，腰麻可根据需要调节麻醉平面，其肌松与镇静的效果较好，但是缺点却在于其容易引起产妇低血压[7]。腰硬联合麻醉则结合了二者的优点，提高麻醉的效果与安全性。
本次分组对照研究，将选择不同椎管内麻醉方式的产妇分为两组，分别是硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，最终研究结果证明：硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉两种不同的椎管内麻醉方法在剖宫产术中应用比较，腰-硬聯合麻醉具有明显的优势，起效更快，麻醉效果更好，值得使用及推广。
参考文献：
[1]马殿前.两种不同的椎管内麻醉方法在剖宫产术中应用效果分析[J].糖尿病天地，2018，15（11）：171-172.
[2]吴红梅.对比不同椎管内麻醉方法应用于二次剖宫产手术的效果观察[J].医学信息，2015，（16）：39-40.
[3]杨玉安，牟道祥.2种不同椎管内麻醉方法在疤痕子宫剖宫产术中的应用效果[J].健康周刊，2018，3（3）：17-18.
[4]沈维旬.椎管内麻醉不同给药方法在剖宫产术中的临床效果观察[J].中国医药指南，2014，（14）：123-124.
[5]陈丽蓉，赵丽丽，唐秦等.妊娠高血压疾病剖宫产术不同麻醉方式的临床效果评价[J].中国医药指南，2014，（1）：25-26.
[6]黎彦兰.不同椎管内麻醉方法在剖宫产术中的应用[J].医药前沿，2019，9（25）：51.
[7]梁仕山，谢文辉，许文静等.芬太尼联合布比卡因椎管内麻醉对剖宫产术寒战的预防效果[J].广东医学院学报，2016，34（2）：189-191.
作者简介：
作者简介：
杨倩倩，性别：女，出生年月：1983年04月，籍贯：山西省临汾。民族：汉，单位：山西省临汾市第三人民医院，学历：本科研究方向：麻醉医学。