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【中图分类号】R593.2 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】 目的 探讨血清阴性脊柱关节炎的早期诊断及治疗结果。【方法】 回顾分析我院2008至2012年门诊血清阴性脊柱炎患者采用帕夫林与来氟米特联合治疗的情况。【结果】 50例患者均为早期，症状完全消失10例，显著减轻26例，轻度改善6例，无变化6例，恶化1例，放弃治疗1例。总有效率84%。【结论】 血清阴性脊柱关节炎绝大多数是在HLA_B27阳性础上，在感染、免疫功能低下等作用下发病，如治疗不及时晚期可有关节僵直、畸形。故早期在提高机体免疫力同时，进行对症治疗完全可以达到改善症状，延缓病程，甚至实现临床治愈。
【关键词】 血清阴性脊柱关节炎 早期诊断与治疗。
血清阴性脊柱关节炎为以中轴性关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。在我国患病率为0.3%，其中强直性脊柱炎男性多发，如不能早期诊断与治疗，其致残率较高。现将我院门诊治疗随诊的50例患者早期诊断、早期治疗的情况分析总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料 选择在我院门诊治疗随诊的血清阴性脊柱关节炎50例，均符合1991年欧洲脊柱关节病研究组提出的脊柱关节病的分类标准。涵盖了包括未分化的脊柱关节病在内的脊柱关节病的诊断，敏感性达87%。ESSG标准为炎症性脊柱痛或以下肢为主的非对称性滑膜炎，加以下至少一项：阳性家族史，银屑病、炎症性肠病、发生关节炎前一个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史，交替臀区痛，附着点炎，骶髂关节炎。排除孕妇及哺乳期妇女，排除对白芍总苷过敏者，排除有严重的其他疾病者。其中男42例女8例，年龄20-35岁。病程均≤1年。
1.2纳入标准 ①腰痛、晨僵3个月以上，隐匿发生，活动改善，晨起加重。②经CT或MRI证实为有或无单侧、双侧关节炎，关节受侵蚀、僵化，伴或不伴关节间隙改变。③HLA-B27阳性及C反应蛋白增高，血沉加快。④无活动性消化道溃疡出血史，肝肾功能正常的Ⅱ级以下患者。
1.3治疗方法 全部患者均采用口服帕夫林0.6克/次，每天3次，连用三个月。来氟米特，每日一次，每次20毫克。醋氯芬酸每次0.1克，每日两次，用至症状消失一个月。
2 结果
根据纽约标准，分别对治疗后一个月，三个月，六个月，12个月进行疗效评定。基本治愈10 例，显著减轻26 例，轻度改善 6例，无变化 6例，恶化1例，放弃治疗1例。总有效率达到84%。用药期间进行肝肾功能及血细胞分析检查、尿沉渣分析，，血沉（ESR）、 C反应蛋白（CRP）等检查，治疗后复查，观察临床指标变化同时观察副作用，并密切观察有无消化道出血等不良反应。其中一例因肝功能持续升高放弃治疗，其余无明显并发症。
3讨论
血清阴性脊柱关节炎一主要侵犯中轴关节的全身性、慢性进展性炎性疾病，本组疾病以强直性脊柱炎为原型，还包括Reiter综合症、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、幼年型脊柱关节病及未分化脊柱关节病。病变以骶髂关节和脊柱附着点炎症为标志；髋，肩关节以外关节受累较少；眼、心、肺等 脏器可受累，发病率在我国为0.3%左右，多见于青年人，，男女发病比例为10比1，以 16到40岁多见，有明显的遗传倾向，与人类的白细胞抗原（HLA-B27）呈强相关，但具体病因迄今未明。缺乏特异性的治疗方案。早期常因为腰背痛等易被误诊为腰间盘突出腰肌劳损等，反复治疗未见缓解。目前国内在治疗方面存在很多问题，而且绝大多数血清阴性脊柱关节炎患者以消炎止痛药为主要手段而未接受改变病情的药物，部分患者应用改变病情药物后因其不能耐受药物毒副作用而自行停药，加之有的患者没有功能锻炼的意识，所以，寻找一种耐受性好，副作用小的治疗方案是很有必要。而早期使用帕夫林 、 来氟米特与醋氯芬酸联合治疗无疑为一种较好的方案。
综上所述，人类白细胞抗原阳性是血清阴性脊柱关节炎的危险因素，因此在门诊筛查时，存在人类白细胞抗原阳性的患者，一旦出现腰背痛，应及早引起重视，预测血清阴性脊柱关节炎的可能性，首选骶髂关节CT，并体检相关生化检查。一旦确诊，积极治疗，改善预后。
参考文献
[1]陈睿，宋恒平. 青年男女未分化脊柱骨关节病的远关节炎表现[J].骨科，2012，（03）：163-165.
[2]刘志红，陈朝红. 南方汉族人群中血管紧张素转移酶基因多态性的分布特点[J].中华医学杂志，1996，（10）：778.
[3]施桂英，栗占国. 关节炎诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009.231.
【摘要】 目的 探讨血清阴性脊柱关节炎的早期诊断及治疗结果。【方法】 回顾分析我院2008至2012年门诊血清阴性脊柱炎患者采用帕夫林与来氟米特联合治疗的情况。【结果】 50例患者均为早期，症状完全消失10例，显著减轻26例，轻度改善6例，无变化6例，恶化1例，放弃治疗1例。总有效率84%。【结论】 血清阴性脊柱关节炎绝大多数是在HLA_B27阳性础上，在感染、免疫功能低下等作用下发病，如治疗不及时晚期可有关节僵直、畸形。故早期在提高机体免疫力同时，进行对症治疗完全可以达到改善症状，延缓病程，甚至实现临床治愈。
【关键词】 血清阴性脊柱关节炎 早期诊断与治疗。
血清阴性脊柱关节炎为以中轴性关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。在我国患病率为0.3%，其中强直性脊柱炎男性多发，如不能早期诊断与治疗，其致残率较高。现将我院门诊治疗随诊的50例患者早期诊断、早期治疗的情况分析总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料 选择在我院门诊治疗随诊的血清阴性脊柱关节炎50例，均符合1991年欧洲脊柱关节病研究组提出的脊柱关节病的分类标准。涵盖了包括未分化的脊柱关节病在内的脊柱关节病的诊断，敏感性达87%。ESSG标准为炎症性脊柱痛或以下肢为主的非对称性滑膜炎，加以下至少一项：阳性家族史，银屑病、炎症性肠病、发生关节炎前一个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史，交替臀区痛，附着点炎，骶髂关节炎。排除孕妇及哺乳期妇女，排除对白芍总苷过敏者，排除有严重的其他疾病者。其中男42例女8例，年龄20-35岁。病程均≤1年。
1.2纳入标准 ①腰痛、晨僵3个月以上，隐匿发生，活动改善，晨起加重。②经CT或MRI证实为有或无单侧、双侧关节炎，关节受侵蚀、僵化，伴或不伴关节间隙改变。③HLA-B27阳性及C反应蛋白增高，血沉加快。④无活动性消化道溃疡出血史，肝肾功能正常的Ⅱ级以下患者。
1.3治疗方法 全部患者均采用口服帕夫林0.6克/次，每天3次，连用三个月。来氟米特，每日一次，每次20毫克。醋氯芬酸每次0.1克，每日两次，用至症状消失一个月。
2 结果
根据纽约标准，分别对治疗后一个月，三个月，六个月，12个月进行疗效评定。基本治愈10 例，显著减轻26 例，轻度改善 6例，无变化 6例，恶化1例，放弃治疗1例。总有效率达到84%。用药期间进行肝肾功能及血细胞分析检查、尿沉渣分析，，血沉（ESR）、 C反应蛋白（CRP）等检查，治疗后复查，观察临床指标变化同时观察副作用，并密切观察有无消化道出血等不良反应。其中一例因肝功能持续升高放弃治疗，其余无明显并发症。
3讨论
血清阴性脊柱关节炎一主要侵犯中轴关节的全身性、慢性进展性炎性疾病，本组疾病以强直性脊柱炎为原型，还包括Reiter综合症、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、幼年型脊柱关节病及未分化脊柱关节病。病变以骶髂关节和脊柱附着点炎症为标志；髋，肩关节以外关节受累较少；眼、心、肺等 脏器可受累，发病率在我国为0.3%左右，多见于青年人，，男女发病比例为10比1，以 16到40岁多见，有明显的遗传倾向，与人类的白细胞抗原（HLA-B27）呈强相关，但具体病因迄今未明。缺乏特异性的治疗方案。早期常因为腰背痛等易被误诊为腰间盘突出腰肌劳损等，反复治疗未见缓解。目前国内在治疗方面存在很多问题，而且绝大多数血清阴性脊柱关节炎患者以消炎止痛药为主要手段而未接受改变病情的药物，部分患者应用改变病情药物后因其不能耐受药物毒副作用而自行停药，加之有的患者没有功能锻炼的意识，所以，寻找一种耐受性好，副作用小的治疗方案是很有必要。而早期使用帕夫林 、 来氟米特与醋氯芬酸联合治疗无疑为一种较好的方案。
综上所述，人类白细胞抗原阳性是血清阴性脊柱关节炎的危险因素，因此在门诊筛查时，存在人类白细胞抗原阳性的患者，一旦出现腰背痛，应及早引起重视，预测血清阴性脊柱关节炎的可能性，首选骶髂关节CT，并体检相关生化检查。一旦确诊，积极治疗，改善预后。
参考文献
[1]陈睿，宋恒平. 青年男女未分化脊柱骨关节病的远关节炎表现[J].骨科，2012，（03）：163-165.
[2]刘志红，陈朝红. 南方汉族人群中血管紧张素转移酶基因多态性的分布特点[J].中华医学杂志，1996，（10）：778.
[3]施桂英，栗占国. 关节炎诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009.231.