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【摘要】目的：探讨老年人高血压控制不良的原因和防治对策。 方法：回顾性分析了3468例65岁以上老年人健康体检结果，对672例老年人血压控制不良的原因进行分析和溯源。 结果：1844例老年高血压患者中有672例控制不良。 结论：老年人高血压控制不良的因素有生活习惯不良、认知和重视不够、合并慢性疾病、服药不规范等；要加强对患者的健康宣教、改善生活习惯、规范化治疗、提高治疗依从性，降低高血压的风险。
【关键词】老年高血压；控制不良；原因；对策
高血压是危害人类健康的常见疾病，随着生活水平的不断提高，社会老年化发展，近其发病率逐年上升，尤其是老年人的发病率更高。老年高血压易合并高血压心脏病、心力衰竭、脑血管意外、肾功能不全等并发症，严重危害老年人身心健康。特别是由于农村社区的老年人由于认知不够、生活习惯、经济落后等因素，控制不良率相对较高。本文对2013年度本社区65岁以上老年人健康体检资料的进行回顾性分析，探讨老年人高血压控制不良的原因和防治对策，分析如下：
1 资料与方法
1.1 研究宗旨 高血压病的特点为高发病率、高致残率和高死亡率的这“三高”，以及低知晓率、低服药率和低控制率的这“三低”，形成了显著的特点和鲜明的对比。为了加强高血压病患者的管理，制定个体化综合治疗方案，尽量使血压控制到目标水平，最大限度地降低心血管发病和死亡总危险，在上级卫生行政主管部门和当地政府的统一安排下，开展了此次活动。
1.2 调查方法 ①医院成立老年人高血压病筛查小组，由业务院长担任组长，内科医生、护士长等为成员。②先由社区医生调查摸底，制订筛查方案；对参加筛查的专业人员进行业务培训，印制调查问卷，主要内容为一般情况、疾病史、服药史、生活习惯、检查内容等。③按照既定日程，提前向受检者发放筛查通知，通知各筛查对象按时到各社区服务站接受筛查和咨询。
1.3 统计分析 将筛查的所有数据用Epidata3.0数据库进行双录入，用SPSS15.0统计软件进行分析处理，计算各种指标的频数及比例和行为进行描述性分析。
2 结果
2.1体检结果 本社区共有65岁以上老年人3468人，参加体检人数为3612人，体检率96%。其中高血压总病例数为1844人，患病率53%；控制不良672例，控制率64%（所有体检发现高于目标值140/90mmHg者，给予治疗一月后再次非同日复量两次，仍高于目标值者，计入控制不良病例）。
2.2分析结果 控制不良患者年龄65～99岁，平均74.6岁。男341例，占52%；女331例，占48%。病程1～30年，平均14.4年。合并高血压心脏病、冠心病且有心电图支持者167例，脑血管意外史者49例，肾功能轻度损害54例，糖尿病45例。常用降压药包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI、ARB、交感神经节阻滞剂六类。规律服药者429例，不规则服药或未服药243例。
3 讨论
3.1 因素分析 社区老年高血压控制不良的原因包括医方和患方的因素。
3.1.1 患方因素 ①不良生活方式影响较为常见，吸烟、饮酒无规律运动是主要原因【1】。老年人味觉功能减退，喜食高钠食品，加之本地区处于沿海地带，人均每日摄入量高于标准食两倍以上。②较多社区居民由于文化水平相对较低，对高血压的认识严重不足，治疗依從性不够。一些患者认为没有症状就不需要服药，甚至有部分病人认为一旦服药后就须终身服药而拒绝治疗。部分病人服药后血压降到目标值以下即自行停药，或因农忙、记忆力差等原因经常忘记服药，导致停药后血压再次升高甚至发生脑血管急性并发症。③经济承受力影响患者的药物选择，特别是一些低保户、孤寡老人只选择价格最低的药物，而不是根据自己的病情选择降压药。④盲目的跟从心理，听从一些药品广告，随意到药店购买降压药或经常自行更换药物。⑤部分患者合并高血压心脏病、冠心病、糖尿病、肾功能不全等慢性疾病，往往会影响降压效果。⑥本组有2例患者患顽固性高血压，疗效很不理想。
3.1.1 医方因素 ①部分社区卫生服务站医生诊疗水平有限，对降压药药理作用和药物特点掌握不够，难以根据患者的病情特点选择合适的降压药物。没有根据药物半衰期指导患者服药，患者达不到有效的血药浓度；好多医生指导患者服用卡托普利每日一次，达不到治疗作用。其次是随便更换降压药，频繁更改治疗方案。降压药要达到最强的降压作用需要一定的时间，特别是ARB类要6-8周的时间。换药因素为病人心急，期望值高，使用时间没达到药物最强作用时就认为无效而主动要求医生换药；患者每次就诊于不同的医生，未形成连贯性让患者经常使用了不同的药物。②长期高血压的老年人往往有心脑血管的并发症，包括脑卒中、充血性心力衰竭、高血压脑病、冠心病、肾功能衰竭和主动脉夹层分离。不重视并发症的治疗，不注重疾病的整体治疗，导致降压效果差。
3.2 对策探讨 ①改变不良生活方式，具体有限制钠盐摄入、减轻体重、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加体育运动等，对高血压的治疗有很大的辅助作用【2】。②加强健康宣教，通过报纸、广播、电视、宣传栏等媒介以及发放健康教育处方等方式普及高血压的基本知识，提高病人高血压知识的知晓率，纠正患者的错误观点，提高治疗依从性，必要时请家属参与治疗方案，调动病人及家属的主观能动性，使病人充分了解高血压的影响因素以及危险性，特别是症状不明显者更要做好说服工作。③重视合并症的治疗和药物的选择。合并症的治疗直接影响降压效果，应根据合并症种类特征合理选用降压药，减少靶器官的损害，达到良好控制血压的目的。④基层医生要熟练掌握常用降压药的药理特点，根据患者的病情按需合理选择降压药，正确指导患者服药。⑤加强慢性病随访，鼓励病人勤测血压，及时发现控制不良者，及时调整用药。
综上所述，对于老年性高血压病患者，医生要提高对高血压的认识，掌握常用降
压药的药理特点，重视降压的一般性治疗；提高老年人高血压控制率的有效措施，对
患者加强健康宣教，分析和纠正患者的错误认识和行为，提高治疗的依从性不良的生
活习惯，指导患者正确用药和体育锻炼，控制和减少血压控制不良的因素，提高治疗
和防范效果。
【参考文献】
[1]李雪梅，焦鸿云.社区老年人高血压状况调查及血压控制不良的相关因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（2）：250-252.
[2]陈再英，钟南山.内科学（第7版）〔M〕.北京；人民卫生出版社，2011：251～252.
【关键词】老年高血压；控制不良；原因；对策
高血压是危害人类健康的常见疾病，随着生活水平的不断提高，社会老年化发展，近其发病率逐年上升，尤其是老年人的发病率更高。老年高血压易合并高血压心脏病、心力衰竭、脑血管意外、肾功能不全等并发症，严重危害老年人身心健康。特别是由于农村社区的老年人由于认知不够、生活习惯、经济落后等因素，控制不良率相对较高。本文对2013年度本社区65岁以上老年人健康体检资料的进行回顾性分析，探讨老年人高血压控制不良的原因和防治对策，分析如下：
1 资料与方法
1.1 研究宗旨 高血压病的特点为高发病率、高致残率和高死亡率的这“三高”，以及低知晓率、低服药率和低控制率的这“三低”，形成了显著的特点和鲜明的对比。为了加强高血压病患者的管理，制定个体化综合治疗方案，尽量使血压控制到目标水平，最大限度地降低心血管发病和死亡总危险，在上级卫生行政主管部门和当地政府的统一安排下，开展了此次活动。
1.2 调查方法 ①医院成立老年人高血压病筛查小组，由业务院长担任组长，内科医生、护士长等为成员。②先由社区医生调查摸底，制订筛查方案；对参加筛查的专业人员进行业务培训，印制调查问卷，主要内容为一般情况、疾病史、服药史、生活习惯、检查内容等。③按照既定日程，提前向受检者发放筛查通知，通知各筛查对象按时到各社区服务站接受筛查和咨询。
1.3 统计分析 将筛查的所有数据用Epidata3.0数据库进行双录入，用SPSS15.0统计软件进行分析处理，计算各种指标的频数及比例和行为进行描述性分析。
2 结果
2.1体检结果 本社区共有65岁以上老年人3468人，参加体检人数为3612人，体检率96%。其中高血压总病例数为1844人，患病率53%；控制不良672例，控制率64%（所有体检发现高于目标值140/90mmHg者，给予治疗一月后再次非同日复量两次，仍高于目标值者，计入控制不良病例）。
2.2分析结果 控制不良患者年龄65～99岁，平均74.6岁。男341例，占52%；女331例，占48%。病程1～30年，平均14.4年。合并高血压心脏病、冠心病且有心电图支持者167例，脑血管意外史者49例，肾功能轻度损害54例，糖尿病45例。常用降压药包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI、ARB、交感神经节阻滞剂六类。规律服药者429例，不规则服药或未服药243例。
3 讨论
3.1 因素分析 社区老年高血压控制不良的原因包括医方和患方的因素。
3.1.1 患方因素 ①不良生活方式影响较为常见，吸烟、饮酒无规律运动是主要原因【1】。老年人味觉功能减退，喜食高钠食品，加之本地区处于沿海地带，人均每日摄入量高于标准食两倍以上。②较多社区居民由于文化水平相对较低，对高血压的认识严重不足，治疗依從性不够。一些患者认为没有症状就不需要服药，甚至有部分病人认为一旦服药后就须终身服药而拒绝治疗。部分病人服药后血压降到目标值以下即自行停药，或因农忙、记忆力差等原因经常忘记服药，导致停药后血压再次升高甚至发生脑血管急性并发症。③经济承受力影响患者的药物选择，特别是一些低保户、孤寡老人只选择价格最低的药物，而不是根据自己的病情选择降压药。④盲目的跟从心理，听从一些药品广告，随意到药店购买降压药或经常自行更换药物。⑤部分患者合并高血压心脏病、冠心病、糖尿病、肾功能不全等慢性疾病，往往会影响降压效果。⑥本组有2例患者患顽固性高血压，疗效很不理想。
3.1.1 医方因素 ①部分社区卫生服务站医生诊疗水平有限，对降压药药理作用和药物特点掌握不够，难以根据患者的病情特点选择合适的降压药物。没有根据药物半衰期指导患者服药，患者达不到有效的血药浓度；好多医生指导患者服用卡托普利每日一次，达不到治疗作用。其次是随便更换降压药，频繁更改治疗方案。降压药要达到最强的降压作用需要一定的时间，特别是ARB类要6-8周的时间。换药因素为病人心急，期望值高，使用时间没达到药物最强作用时就认为无效而主动要求医生换药；患者每次就诊于不同的医生，未形成连贯性让患者经常使用了不同的药物。②长期高血压的老年人往往有心脑血管的并发症，包括脑卒中、充血性心力衰竭、高血压脑病、冠心病、肾功能衰竭和主动脉夹层分离。不重视并发症的治疗，不注重疾病的整体治疗，导致降压效果差。
3.2 对策探讨 ①改变不良生活方式，具体有限制钠盐摄入、减轻体重、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加体育运动等，对高血压的治疗有很大的辅助作用【2】。②加强健康宣教，通过报纸、广播、电视、宣传栏等媒介以及发放健康教育处方等方式普及高血压的基本知识，提高病人高血压知识的知晓率，纠正患者的错误观点，提高治疗依从性，必要时请家属参与治疗方案，调动病人及家属的主观能动性，使病人充分了解高血压的影响因素以及危险性，特别是症状不明显者更要做好说服工作。③重视合并症的治疗和药物的选择。合并症的治疗直接影响降压效果，应根据合并症种类特征合理选用降压药，减少靶器官的损害，达到良好控制血压的目的。④基层医生要熟练掌握常用降压药的药理特点，根据患者的病情按需合理选择降压药，正确指导患者服药。⑤加强慢性病随访，鼓励病人勤测血压，及时发现控制不良者，及时调整用药。
综上所述，对于老年性高血压病患者，医生要提高对高血压的认识，掌握常用降
压药的药理特点，重视降压的一般性治疗；提高老年人高血压控制率的有效措施，对
患者加强健康宣教，分析和纠正患者的错误认识和行为，提高治疗的依从性不良的生
活习惯，指导患者正确用药和体育锻炼，控制和减少血压控制不良的因素，提高治疗
和防范效果。
【参考文献】
[1]李雪梅，焦鸿云.社区老年人高血压状况调查及血压控制不良的相关因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（2）：250-252.
[2]陈再英，钟南山.内科学（第7版）〔M〕.北京；人民卫生出版社，2011：251～252.