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摘要：目的：观察乌司他丁对急性梗阻性化脓性胆管炎患者血小板的影响。方法：选取我院2011年6月以来收治的30例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，并按照治疗方法的不同的随机分为对照组和观察组，所有患者均有胆道结石，其中对照组采用常规的药物和手术治疗，观察组患者则在常规药物和手术治疗的同时加用乌司他丁治疗，然后对比两组患者治疗一周之后的血小板数量、肝功能、白细胞数量的恢复时间、术后平均肠道功能恢复时间、住院时间和治疗费用。结果：治疗一周之后，观察组患者血小板及白细胞计数、血谷丙转氨酶和血总胆红素恢复情况优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组患者的肠道功能恢复时间以及治疗费用都小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用乌司他丁对急性梗阻性胆管炎能有效延缓急性重症胆管炎患者血小板减少，缩短患者住院时间，减少患者住院费用。
关键词：乌司他丁急性梗阻性化脓性胆管炎血小板
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.015【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)08-0014-01
急性梗阻性化脓性胆管炎是一种较常见的外科疾病，其诱因是结石引起胆道梗阻。我们在积极保守治疗的同时行手术治疗，解除胆道梗阻。急性梗阻性化脓性胆管炎患者的围术期治疗[1]非常关键，它直接关系到患者的康复。我们在临床中已发现在部分急性重症胆管炎患者病程中出现血小板数目减少，且血小板数目降低的程度与病情的严重成正相关。为了解乌司他丁对急性梗阻性化脓性胆管炎患者血小板的影响，我院从2011年6月进行相关研究，现将研究情况报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院2011年6月以来收治的30例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，并按照治疗方法的不同随机分为对照组和观察组，所有患者均有胆道结石。其中对照组共16例，男12例，女4例，年龄为26-81岁，平均年龄为（51.2±7.4）岁，发病时间为6小时到4年不等；其中有胆道手术病史的患者7例，其中还1例患者进行过3次胆道手术。其中合并胰腺炎患者6例，肝硬化1例。所有患者均出现急性重症胆管炎的典型症状：腹痛、黄疸、寒战、发热、休克等。有7例患者血小板数目降低。观察组共14例，男10例，女4例，年龄为25-83岁，平均年龄为（51.4±7.6）岁，发病时间为4小时到6年不等；其中有胆道手术病史的患者8例；合并胰腺炎5例，肝硬化3例。有5例患者血小板数目降低。两组患者具有可比性。
1.2方法。对照组采用常规的药物治疗，但不使用乌司他丁，积极保守治疗，使患者病情缓解。如果患者的病情严重，在6个小时之内不能有效缓解，则进行急诊手术。观察组患者在对上述治疗基础之上，对所有患者手术前后均予乌司他丁静脉注射，剂量在20万-100万单位/天。
1.3观察指标。手术一周之后，对两组患者的血小板计数、肝功（血清谷丙转氨酶和血清总胆红素）、白细胞的数量恢复时间、肠道功能的恢复时间和治疗费用进行观察和记录。
1.4统计学方法。本组研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料进行卡方检验，计量资料进行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血小板、白细胞、血清谷丙转氨酶和血清总胆红素结果。治疗一周之后，观察组患者白细胞计数、血清谷丙转氨酶和血清总胆红素情况优于对照组，患者白细胞的数量下降明显，且下降的幅度高于对照组，同时观察组患者血小板上升幅度高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况如表1所示。
表1两组患者治疗前、后血小板、白细胞计数、
血谷丙转氨酶和血清总胆红素对比
组别例数血小板计数
（×109）白细胞计数
（×109）血清谷丙转
氨酶（U/L）血清总胆
红素(umol/L)观察组1680/18620.5/9.4240±12/80±10175±46/30±10对照组1490/14518.0/7.5172±15/90±15153±117/45±14X2/7.23456.24397.98106.4921P值/＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05注：观察组和对照组患者所有指标相比，差异都具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者的肠道功能恢复时间和平均住院时间的对比。观察组患者肠道功能的平均恢复时间为（2.5±0.1）天，明显对于对照组的（2.7±1.4）天；而且观察组患者的住院时间为（12.5±2）天，明显短于对照组的（15.8±3）天，且两组的时间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3討论
导致急性梗阻性胆管炎的主要原因就是胆汁的引流不畅或者梗阻，促使胆系发生感染，胆内的压力升高，从而使胆道内的细菌和毒素进入到血液循环中，导致内毒素血症和败血症[2]中，内毒素血症是导致急性梗阻性胆管炎肝功能受损的主要原因。首先是因为内毒素血症能够直接对肝细胞造成损伤，其次是因为它能通过刺激网状系统的方式来生产大量的细胞因子和炎症的介质，使全身都出现炎症的综合反应[3]，从而对肝脏的功能造成损伤。
在大多数情况下，急性梗阻性胆管炎可以通过药物和手术治疗来提升患者的血小板数目并明显改善肝功能。尤其是在患者进行实施手术治疗之后，他们围术期的治疗对他们的康复具有很重要的临床意义。国内有的学者[4]的认为，在对患者进行急诊手术的时候，要根据患者的实际情况的来确定。一般情况下，是以6个小时作为手术世间的界定。如果患者的病情较轻，能够在6个小时之内将病情基本控制住的，就可以在度过急性期之后进行手术；反之，如果患者的病情较重，在6个小时之内不能有效控制的，就需要急诊手术。本人非常认同这种观点，认为不能片面的强调尽快手术，否者患者就很有可能在疾病和手术的双重冲击之下，在术后出现脏器功能衰竭的现象。为了提高患者在围术期的效果，我们对乌司他丁的临床效果进行了研究。
乌司他丁是从新鲜人尿中提取的一种能抑制多种蛋白水解酶活力的糖蛋白[5]，属蛋白酶抑制剂。它具有抑制胰蛋白酶等多种胰酶活性的作用，亦有稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶的释放和抑制心肌抑制因子产生等作用，故用于急性循环衰竭的救治。而在急性重症胆管炎患者，正是由于胆道系统感染致机体内环境紊乱，严重者致感染性休克，治疗的重点在于抗感染、抗休克及解除胆道梗阻。而病程中亦是由于机体感染导致患者血小板降低，我们在治疗中使用乌司他丁以改善循环、稳定溶酶体膜、抑制炎症因子产生，并期待能减慢患者血小板的降低；若能达到该效果，可极大促进患者康复、减少相关并发症的发生。目前国内尚未见到相关研究报告，该研究对临床有极大意义。
在本次的研究中，两组患者中的血小板都有所下降，但是观察组下降的幅度明显优于对照组，说明在对急性梗阻性胆管炎患者进行治疗的过程中，乌司他丁具有一定效果，但它并不能替代手术治疗。同时，经过一个星期的治疗之后，观察组的血谷丙转氨酶和血清总胆红素情况也得到了明显的改善。这个结果表明，使用乌司他丁对急性梗阻性胆管炎患者进行治疗时，能够更好的抑制炎症因子的水平，减弱氧化反应，能有效的将促使炎症发生的因子的释放高峰延迟，从而提高人体的抗炎症能力和，实现对患者的肝脏功能的保护。在保护患者肝脏功能的同时，乌司他丁还能起到保护胃肠粘膜的作用，缓解患者的肠道水肿程度，缩短患者肠道功能恢复的时间，从本次研究的结果就可以看出来的，使用乌司他丁进行辅助治疗的观察组患者肠道功能的平均恢复时间为（2.5±0.1）天，明显对于对照组的（2.7±1.4）天。
综合所述，我们认为使用乌司他丁对急性梗阻性胆管炎急性辅助治疗能有效延缓急性重症胆管炎患者血小板减少，促进患者康复，缩短患者住院时间，减少患者住院费用。参考文献
[1]韩晶.急性梗阻性化脓性胆管炎的外科手术治疗分析[J].中国伤残医学，2013，11:110-111
[2]梁健华，程平瑞，林翠芳，等.乌司他丁对自体回收血液中红细胞和血小板保护作用的研究[J].重庆医学，2013，25:3028-3030
[3]李辛洁.乌司他丁对重症胆管炎患者围术期肝脏的保护作用[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，08:1089-1090
[4]董建婷.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床护理干预[J].基层医学论坛，2012，33:4381-4382
[5]骆喜宝，潘云，陈燕.乌司他丁对脑缺血再灌注损伤大鼠凝血功能及血小板的影响[J].广东医学，2013，01:40-42
[6]罗捷.急性梗阻性化脓性胆管炎临床疗效因素分析[D].汕头大学，2010
关键词：乌司他丁急性梗阻性化脓性胆管炎血小板
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.015【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)08-0014-01
急性梗阻性化脓性胆管炎是一种较常见的外科疾病，其诱因是结石引起胆道梗阻。我们在积极保守治疗的同时行手术治疗，解除胆道梗阻。急性梗阻性化脓性胆管炎患者的围术期治疗[1]非常关键，它直接关系到患者的康复。我们在临床中已发现在部分急性重症胆管炎患者病程中出现血小板数目减少，且血小板数目降低的程度与病情的严重成正相关。为了解乌司他丁对急性梗阻性化脓性胆管炎患者血小板的影响，我院从2011年6月进行相关研究，现将研究情况报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院2011年6月以来收治的30例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，并按照治疗方法的不同随机分为对照组和观察组，所有患者均有胆道结石。其中对照组共16例，男12例，女4例，年龄为26-81岁，平均年龄为（51.2±7.4）岁，发病时间为6小时到4年不等；其中有胆道手术病史的患者7例，其中还1例患者进行过3次胆道手术。其中合并胰腺炎患者6例，肝硬化1例。所有患者均出现急性重症胆管炎的典型症状：腹痛、黄疸、寒战、发热、休克等。有7例患者血小板数目降低。观察组共14例，男10例，女4例，年龄为25-83岁，平均年龄为（51.4±7.6）岁，发病时间为4小时到6年不等；其中有胆道手术病史的患者8例；合并胰腺炎5例，肝硬化3例。有5例患者血小板数目降低。两组患者具有可比性。
1.2方法。对照组采用常规的药物治疗，但不使用乌司他丁，积极保守治疗，使患者病情缓解。如果患者的病情严重，在6个小时之内不能有效缓解，则进行急诊手术。观察组患者在对上述治疗基础之上，对所有患者手术前后均予乌司他丁静脉注射，剂量在20万-100万单位/天。
1.3观察指标。手术一周之后，对两组患者的血小板计数、肝功（血清谷丙转氨酶和血清总胆红素）、白细胞的数量恢复时间、肠道功能的恢复时间和治疗费用进行观察和记录。
1.4统计学方法。本组研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料进行卡方检验，计量资料进行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血小板、白细胞、血清谷丙转氨酶和血清总胆红素结果。治疗一周之后，观察组患者白细胞计数、血清谷丙转氨酶和血清总胆红素情况优于对照组，患者白细胞的数量下降明显，且下降的幅度高于对照组，同时观察组患者血小板上升幅度高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况如表1所示。
表1两组患者治疗前、后血小板、白细胞计数、
血谷丙转氨酶和血清总胆红素对比
组别例数血小板计数
（×109）白细胞计数
（×109）血清谷丙转
氨酶（U/L）血清总胆
红素(umol/L)观察组1680/18620.5/9.4240±12/80±10175±46/30±10对照组1490/14518.0/7.5172±15/90±15153±117/45±14X2/7.23456.24397.98106.4921P值/＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05注：观察组和对照组患者所有指标相比，差异都具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者的肠道功能恢复时间和平均住院时间的对比。观察组患者肠道功能的平均恢复时间为（2.5±0.1）天，明显对于对照组的（2.7±1.4）天；而且观察组患者的住院时间为（12.5±2）天，明显短于对照组的（15.8±3）天，且两组的时间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3討论
导致急性梗阻性胆管炎的主要原因就是胆汁的引流不畅或者梗阻，促使胆系发生感染，胆内的压力升高，从而使胆道内的细菌和毒素进入到血液循环中，导致内毒素血症和败血症[2]中，内毒素血症是导致急性梗阻性胆管炎肝功能受损的主要原因。首先是因为内毒素血症能够直接对肝细胞造成损伤，其次是因为它能通过刺激网状系统的方式来生产大量的细胞因子和炎症的介质，使全身都出现炎症的综合反应[3]，从而对肝脏的功能造成损伤。
在大多数情况下，急性梗阻性胆管炎可以通过药物和手术治疗来提升患者的血小板数目并明显改善肝功能。尤其是在患者进行实施手术治疗之后，他们围术期的治疗对他们的康复具有很重要的临床意义。国内有的学者[4]的认为，在对患者进行急诊手术的时候，要根据患者的实际情况的来确定。一般情况下，是以6个小时作为手术世间的界定。如果患者的病情较轻，能够在6个小时之内将病情基本控制住的，就可以在度过急性期之后进行手术；反之，如果患者的病情较重，在6个小时之内不能有效控制的，就需要急诊手术。本人非常认同这种观点，认为不能片面的强调尽快手术，否者患者就很有可能在疾病和手术的双重冲击之下，在术后出现脏器功能衰竭的现象。为了提高患者在围术期的效果，我们对乌司他丁的临床效果进行了研究。
乌司他丁是从新鲜人尿中提取的一种能抑制多种蛋白水解酶活力的糖蛋白[5]，属蛋白酶抑制剂。它具有抑制胰蛋白酶等多种胰酶活性的作用，亦有稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶的释放和抑制心肌抑制因子产生等作用，故用于急性循环衰竭的救治。而在急性重症胆管炎患者，正是由于胆道系统感染致机体内环境紊乱，严重者致感染性休克，治疗的重点在于抗感染、抗休克及解除胆道梗阻。而病程中亦是由于机体感染导致患者血小板降低，我们在治疗中使用乌司他丁以改善循环、稳定溶酶体膜、抑制炎症因子产生，并期待能减慢患者血小板的降低；若能达到该效果，可极大促进患者康复、减少相关并发症的发生。目前国内尚未见到相关研究报告，该研究对临床有极大意义。
在本次的研究中，两组患者中的血小板都有所下降，但是观察组下降的幅度明显优于对照组，说明在对急性梗阻性胆管炎患者进行治疗的过程中，乌司他丁具有一定效果，但它并不能替代手术治疗。同时，经过一个星期的治疗之后，观察组的血谷丙转氨酶和血清总胆红素情况也得到了明显的改善。这个结果表明，使用乌司他丁对急性梗阻性胆管炎患者进行治疗时，能够更好的抑制炎症因子的水平，减弱氧化反应，能有效的将促使炎症发生的因子的释放高峰延迟，从而提高人体的抗炎症能力和，实现对患者的肝脏功能的保护。在保护患者肝脏功能的同时，乌司他丁还能起到保护胃肠粘膜的作用，缓解患者的肠道水肿程度，缩短患者肠道功能恢复的时间，从本次研究的结果就可以看出来的，使用乌司他丁进行辅助治疗的观察组患者肠道功能的平均恢复时间为（2.5±0.1）天，明显对于对照组的（2.7±1.4）天。
综合所述，我们认为使用乌司他丁对急性梗阻性胆管炎急性辅助治疗能有效延缓急性重症胆管炎患者血小板减少，促进患者康复，缩短患者住院时间，减少患者住院费用。参考文献
[1]韩晶.急性梗阻性化脓性胆管炎的外科手术治疗分析[J].中国伤残医学，2013，11:110-111
[2]梁健华，程平瑞，林翠芳，等.乌司他丁对自体回收血液中红细胞和血小板保护作用的研究[J].重庆医学，2013，25:3028-3030
[3]李辛洁.乌司他丁对重症胆管炎患者围术期肝脏的保护作用[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，08:1089-1090
[4]董建婷.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床护理干预[J].基层医学论坛，2012，33:4381-4382
[5]骆喜宝，潘云，陈燕.乌司他丁对脑缺血再灌注损伤大鼠凝血功能及血小板的影响[J].广东医学，2013，01:40-42
[6]罗捷.急性梗阻性化脓性胆管炎临床疗效因素分析[D].汕头大学，2010