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摘要：目的：探讨后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌的治疗效果。
方法：回顾分析2012年6月至今我科室诊治的T2期肾癌患者的临床资料。84例患者随机分成两组，治疗组42例采用后腹腔镜肾癌根治术治疗，对照组42例采用常规开放手术治疗，对比两组疗效和术后不良反应情况。
结果：治疗组手术情况和术后并发症发生率均优于对照组。
结论：后腹腔镜肾癌根治术治疗肠癌具有疗效确切、损伤小、恢复快等优点，是一种安全有效的治疗方法。
关键词：后腹腔镜 肾癌根治术 疗效观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0143-01
肾癌起源于泌尿小管上皮，肾癌发病率很高，位居泌尿系统肿瘤发病率的第二位，占成人恶性肿瘤的80%～97%左右，是成年人最常见的恶性肿瘤之一[1]。笔者此次对我院采用后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌的疗效进行了研究，取得了满意效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。回顾分析84例T2期肾癌患者的临床资料，男50例，女34例，年龄32～77岁。腰部不适36例，血尿24例，B超检查发现24例。所有患者均经过CT扫描、B型超声、MRI确诊。肿瘤部位：左肾44例，右肾40例，直径6.8～11.2cm。治疗前为发现肾上腺、淋巴结转移。随机分成两组，两组一般情况差异无统计学意义，有可比性。
1.2 治疗方法。对照组采用常规开放式肾癌根治术。治疗组在治疗前实施气管插管，静脉复合全身麻醉。取侧卧位并抬高腰部，选取腋后线肋缘下2cm处作为的第一操作孔切开皮肤，使用血管钳撑开腰背筋膜并用手指探入其间隙，通过该间隙放入气囊，注入二氧化碳600～800ml，维持4min后建立膜后气腹，将手从该处伸入后腹腔，分别选取腋中线髂棘上2 cm以及腋前线肋缘下1cm作为第二操作孔和第三操作孔，分别穿刺放置套管。在第一操作点放置10mm套管，经第二点放入腹腔镜，充入二氧化碳，维持压力l.34～2.00kPa。手术开始先钝性分离腰大肌和肾后筋膜，显露腰肌前间隙，在观察到肾动脉后搏动后，用直角钳分离出肾动脉起始部，切开动脉鞘，随即以钛夹夹闭近腹主动脉端并离断，接着用钛夹夹闭并剪断肾静脉、腰静脉与生殖静脉，使肾脏后壁完全游离。在于肾下极和腰大肌间用超声刀将肾下极连接组织与输尿管切断，接着切断分离肾上极与膈下筋膜联结部位，完全游离肾脏，根据患者具体情况决定是否切除肾上腺。将切除的肾脏放进标本袋，将第二操作孔和第三操作孔延长4～8cm，取出肾脏。降低气腹压力，止血。在第一操作点留置硅胶引流管，缝合切口。术后随访半年，定期对患者进行检查。
1.3 统计学方法。所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料用百分比表示，采用卡方检验，计量资料用（X±S）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
在临床上肾癌的治疗方法有很多，肾癌腹腔镜根治术一般包括三种手术途径：①通过腹腔进行手术：这种手术形式操作空间较大，操作比较简单、解剖结构清楚，但是创口较大，并且容易对胃肠道造成较大损害；②通过手辅助腹腔镜进行手术，手辅助腹腔镜的操作最容易，可有效缩短手术时间[2]，但是由于要将手伸入腹部，因此可能会加大创口，对人体伤害较大；③通过后腹腔进行手术：这种手术方法操作空间最小、创口最小、患者恢复最快，并且其对病灶处理很直接，能降低对周围组织和器官的损害，同时解剖清楚，能够较好的控制肾脏血管[3]，避免肠粘连、感染、腹膜损害等情况的发生，在泌尿外科中被广泛应用。
根据此次研究，笔者总结了在手术过程中的注意事项：①充入二氧化碳形成气腹后，有一定几率出现高碳酸血症，对患者产生损害，严重时可能形成肺栓塞，应当引起警惕和注意；②游离肌肉、筋膜时要暴露充分，以免影响手术操作，本次研究中有2例患者由于暴露肾脏局部不完全，造成了视野不清晰，增加了手术操作难度和操作时间；③要迅速处理肾脏血管，先完全分离周围组织器官，充分暴露血管，保证结扎完全后离断，本次研究中有1 例患者由于结扎夹闭不禁造成术中出血，经紧急处理后脱离危险的；④在术中应先游离肾下极再游离输尿管，因为这样在游离输尿管时肾上极能发挥悬吊作用；⑤关于肾上腺是否切除，在国内外文献中一致认为，对于肾上极或中极的较大肿瘤应当切除[4]。
参考文献
[1] 李昌生，余忠.后腹腔镜肾癌根治术对T2期肾癌疗效以及安全性评价[J].中外医学研究，2013，（3）：7-8
[2] 屠晔强.后腹腔镜下根治性肾切除术与开放手术治疗临床分期为cT1-T2肾癌的对比研究[D].浙江大学，2011
[3] 王立国，王冰峰，唐化勇等.后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌临床效果观察[J].山东医药，2012，52（3）：98-99
[4] 胡生银.后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌临床观察探讨[J].中国医药指南，2011，09（29）：273-274
方法：回顾分析2012年6月至今我科室诊治的T2期肾癌患者的临床资料。84例患者随机分成两组，治疗组42例采用后腹腔镜肾癌根治术治疗，对照组42例采用常规开放手术治疗，对比两组疗效和术后不良反应情况。
结果：治疗组手术情况和术后并发症发生率均优于对照组。
结论：后腹腔镜肾癌根治术治疗肠癌具有疗效确切、损伤小、恢复快等优点，是一种安全有效的治疗方法。
关键词：后腹腔镜 肾癌根治术 疗效观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0143-01
肾癌起源于泌尿小管上皮，肾癌发病率很高，位居泌尿系统肿瘤发病率的第二位，占成人恶性肿瘤的80%～97%左右，是成年人最常见的恶性肿瘤之一[1]。笔者此次对我院采用后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌的疗效进行了研究，取得了满意效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。回顾分析84例T2期肾癌患者的临床资料，男50例，女34例，年龄32～77岁。腰部不适36例，血尿24例，B超检查发现24例。所有患者均经过CT扫描、B型超声、MRI确诊。肿瘤部位：左肾44例，右肾40例，直径6.8～11.2cm。治疗前为发现肾上腺、淋巴结转移。随机分成两组，两组一般情况差异无统计学意义，有可比性。
1.2 治疗方法。对照组采用常规开放式肾癌根治术。治疗组在治疗前实施气管插管，静脉复合全身麻醉。取侧卧位并抬高腰部，选取腋后线肋缘下2cm处作为的第一操作孔切开皮肤，使用血管钳撑开腰背筋膜并用手指探入其间隙，通过该间隙放入气囊，注入二氧化碳600～800ml，维持4min后建立膜后气腹，将手从该处伸入后腹腔，分别选取腋中线髂棘上2 cm以及腋前线肋缘下1cm作为第二操作孔和第三操作孔，分别穿刺放置套管。在第一操作点放置10mm套管，经第二点放入腹腔镜，充入二氧化碳，维持压力l.34～2.00kPa。手术开始先钝性分离腰大肌和肾后筋膜，显露腰肌前间隙，在观察到肾动脉后搏动后，用直角钳分离出肾动脉起始部，切开动脉鞘，随即以钛夹夹闭近腹主动脉端并离断，接着用钛夹夹闭并剪断肾静脉、腰静脉与生殖静脉，使肾脏后壁完全游离。在于肾下极和腰大肌间用超声刀将肾下极连接组织与输尿管切断，接着切断分离肾上极与膈下筋膜联结部位，完全游离肾脏，根据患者具体情况决定是否切除肾上腺。将切除的肾脏放进标本袋，将第二操作孔和第三操作孔延长4～8cm，取出肾脏。降低气腹压力，止血。在第一操作点留置硅胶引流管，缝合切口。术后随访半年，定期对患者进行检查。
1.3 统计学方法。所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料用百分比表示，采用卡方检验，计量资料用（X±S）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
在临床上肾癌的治疗方法有很多，肾癌腹腔镜根治术一般包括三种手术途径：①通过腹腔进行手术：这种手术形式操作空间较大，操作比较简单、解剖结构清楚，但是创口较大，并且容易对胃肠道造成较大损害；②通过手辅助腹腔镜进行手术，手辅助腹腔镜的操作最容易，可有效缩短手术时间[2]，但是由于要将手伸入腹部，因此可能会加大创口，对人体伤害较大；③通过后腹腔进行手术：这种手术方法操作空间最小、创口最小、患者恢复最快，并且其对病灶处理很直接，能降低对周围组织和器官的损害，同时解剖清楚，能够较好的控制肾脏血管[3]，避免肠粘连、感染、腹膜损害等情况的发生，在泌尿外科中被广泛应用。
根据此次研究，笔者总结了在手术过程中的注意事项：①充入二氧化碳形成气腹后，有一定几率出现高碳酸血症，对患者产生损害，严重时可能形成肺栓塞，应当引起警惕和注意；②游离肌肉、筋膜时要暴露充分，以免影响手术操作，本次研究中有2例患者由于暴露肾脏局部不完全，造成了视野不清晰，增加了手术操作难度和操作时间；③要迅速处理肾脏血管，先完全分离周围组织器官，充分暴露血管，保证结扎完全后离断，本次研究中有1 例患者由于结扎夹闭不禁造成术中出血，经紧急处理后脱离危险的；④在术中应先游离肾下极再游离输尿管，因为这样在游离输尿管时肾上极能发挥悬吊作用；⑤关于肾上腺是否切除，在国内外文献中一致认为，对于肾上极或中极的较大肿瘤应当切除[4]。
参考文献
[1] 李昌生，余忠.后腹腔镜肾癌根治术对T2期肾癌疗效以及安全性评价[J].中外医学研究，2013，（3）：7-8
[2] 屠晔强.后腹腔镜下根治性肾切除术与开放手术治疗临床分期为cT1-T2肾癌的对比研究[D].浙江大学，2011
[3] 王立国，王冰峰，唐化勇等.后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌临床效果观察[J].山东医药，2012，52（3）：98-99
[4] 胡生银.后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌临床观察探讨[J].中国医药指南，2011，09（29）：273-274