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【摘要】目的：探讨消化道出血的观察与护理。方法：收治消化道出血的32例患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：通过有效的护理措施，降低临床死亡率。结论：对消化道出血患者，应了解病情，分析出血原因，密切观察病情变化，及早判断有无活动性出血，及时治疗，降低临床死亡率。
【关键词】 上消化道出血；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0146-01
上消化道出血一般指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆胰病变及胃空肠吻合术后吻合口以上部位疾患引起的出血，年发病率为50～150/10 万，病死率为6%～10%。上消化道出血原因最常见为消化性溃疡，其次为食道胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌、Dieulafoy病等，不同病因引起的消化道出血临床表现均为呕血、黑便。本科近3年收治此类患者32例，死亡2例，自动出院1例，病死率为6.45%，抢救成功率为93.55%，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 32例患者中，男24例，年龄18～67岁，平均40.8岁；女8例，年龄33～72岁，平均56岁。所有病例临床表现均有呕血、黑便，失血严重者伴头晕、乏力、心悸等各种不同表现。除1例自动出院外（病因未明），其余病例均经胃镜检查明确诊断。其中胃溃疡8例，十二指肠球部溃疡9例，复合性溃疡2例，急性胃黏膜病变2例，胃癌1例，食管、胃底静脉曲张破裂2例。
1.2治疗方法 主要为补充血容量、止血、抑酸和保护胃黏膜，以达到止血及预防再出血的目的。所有患者均使用泮托拉唑40mg静滴Q12h，奥曲肽25ug/h持续泵人，出血严重者选用止血药，如口服云南白药、维生素K1静脉滴注、血凝酶肌肉注射，去甲肾上腺素8mg加冰生理盐水100ml分次饮用。门脉高压症引起的上消化道大出血，可用垂体后叶素0.2～0.3U/min静滴，最大用量一般为0.5U/min，可同时并用消心痛10mg，含服，1次/6h，出血停止后择期行内镜下静脉曲张套扎术。
2护理体会
2.1 急性出血期： 入院后应迅速建立两条有效的静脉通道，快速静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液、右旋糖酐40或血浆代用品、林格液等以补充血容量，并及时完善血常规、凝血四项、定血型及交叉配血试验，以备输血。测血压、脉搏、呼吸，15～30分钟1次，严密观察病人神志、皮肤颜色、四肢温度、尿量、呕吐物、大便等。如出现烦躁不安、脉搏增快、脉压差缩小、面色苍白、四肢冰凉等早期休克症状，应取休克平卧位，将下肢略微抬高，以促进脑部供血，尽量少搬动，注意保暖。呕血时，头部偏向一侧，及时清除呕吐物，以防误吸入气道引起窒息。快速输血输液，并准确记录出入量，注意观察有无肺部湿罗音，以免发生肺水肿。大出血患者会出现低氧血症，缺氧又可诱发出血，所以需要及时给氧气吸入，氧流量2升/分。给心电监测生命体征，给留置尿管准确记录尿量。食管胃底静脉曲张并破裂出血者、Dieulafoy病者应控制补液速度及补液量，避免快速大量输液致血管压力过高而再次出血。注意观察呕吐物及大便的量、性质、颜色等，及时完善大便常规，准确判断有无活动性出血，做好详细的记录，为医师正确计算补液与输血量提供依据。
2.2 预防继续出血：患者应绝对卧床休息，避免用力排便，憋气，咳嗽等增加腹压的运动，予吸氧，减少搬动。呕吐剧烈时应侧卧，防止呕吐物引起窒息，及时清除呕吐物及排泄物，保持周围环境清洁，减少呕吐物、排泄物对病人的刺激，使病人心情舒畅，安静休息。若反复呕血，色转鲜红，或黑便频数，质变稀薄，伴肠鸣音亢进，由平卧位改为半卧位时血压下降15-20mmHg，心率增快10次/分以上时应考虑有活动性出血，应及时报告医师。若患者体位改变后出现头晕、出汗、晕厥应考虑血容量不足，应加强补液。
2.3 饮食：急性出血期应禁食禁饮，可减少食物对胃黏膜的刺激，减少胃蠕动及胃酸分泌，防止继续出血。出血停止、病情稳定后可给予少量无渣低温清淡无刺激流食以中和胃酸、减少胃酸对溃疡面的刺激，以后可根据病情慢慢转换为软食，忌粗糙，坚硬，辛辣，油煎食品，少时或不时产气食物，要养成细嚼慢咽，少时多餐，不宜过饱的饮食习惯。并观察进食后有无腹痛加重，再次黑便等。
2.4心理护理 精神因素对消化性溃疡的发病有重要影响，患者精神紧张、恐惧使交感神经兴奋、肾上腺素分泌增多、心跳加快继而加重出血。护理人员应镇静、认真、准确、迅速地做好各项治理及护理操作，把心理护理贯穿于整个治疗过程中，向患者讲明有关本病的知识，安慰病人，使其正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，主动配合医生进行治疗。
2.5加强生活 ：保持患者口腔清洁，呕吐后及时清除口腔异物，以免再引起恶心、呕吐，防止口腔细菌繁殖和口腔溃疡，每日用生理漱口，口干时用棉签沾冷开水进行湿润，口唇干裂时可涂石蜡油。保持病室安静，整洁，空气新鲜。加强基础护理，做到三段九洁。保持皮肤及床单清洁干燥，大便后用温水擦浴，并涂抹少量滑石粉，用绵垫垫起，保持臀部清洁干躁，定时翻身拍背，按压受压部位，防止压疮发生。
2.6健康教育：为了让患者积极配合治疗，應向患者讲解疾病的治疗进展及药物的使用规范，应在医生指导下积极治疗原发病，合理用药，避免服用损伤胃粘膜的药物，应加用保护胃粘膜的药物。生活要有规律，饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，要养成细嚼慢咽，少时多餐，不宜过饱的饮食习惯，戒烟忌酒 ，不要饮用浓茶和咖啡。定期体检，及早发现病变，早期治疗。
参考文献：
[1]叶任高、陆再英，内科学，第6版，人民卫生出版社。
[2]尤黎明，内科护理学，第3版，人民卫生出版社。
【关键词】 上消化道出血；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0146-01
上消化道出血一般指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆胰病变及胃空肠吻合术后吻合口以上部位疾患引起的出血，年发病率为50～150/10 万，病死率为6%～10%。上消化道出血原因最常见为消化性溃疡，其次为食道胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌、Dieulafoy病等，不同病因引起的消化道出血临床表现均为呕血、黑便。本科近3年收治此类患者32例，死亡2例，自动出院1例，病死率为6.45%，抢救成功率为93.55%，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 32例患者中，男24例，年龄18～67岁，平均40.8岁；女8例，年龄33～72岁，平均56岁。所有病例临床表现均有呕血、黑便，失血严重者伴头晕、乏力、心悸等各种不同表现。除1例自动出院外（病因未明），其余病例均经胃镜检查明确诊断。其中胃溃疡8例，十二指肠球部溃疡9例，复合性溃疡2例，急性胃黏膜病变2例，胃癌1例，食管、胃底静脉曲张破裂2例。
1.2治疗方法 主要为补充血容量、止血、抑酸和保护胃黏膜，以达到止血及预防再出血的目的。所有患者均使用泮托拉唑40mg静滴Q12h，奥曲肽25ug/h持续泵人，出血严重者选用止血药，如口服云南白药、维生素K1静脉滴注、血凝酶肌肉注射，去甲肾上腺素8mg加冰生理盐水100ml分次饮用。门脉高压症引起的上消化道大出血，可用垂体后叶素0.2～0.3U/min静滴，最大用量一般为0.5U/min，可同时并用消心痛10mg，含服，1次/6h，出血停止后择期行内镜下静脉曲张套扎术。
2护理体会
2.1 急性出血期： 入院后应迅速建立两条有效的静脉通道，快速静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液、右旋糖酐40或血浆代用品、林格液等以补充血容量，并及时完善血常规、凝血四项、定血型及交叉配血试验，以备输血。测血压、脉搏、呼吸，15～30分钟1次，严密观察病人神志、皮肤颜色、四肢温度、尿量、呕吐物、大便等。如出现烦躁不安、脉搏增快、脉压差缩小、面色苍白、四肢冰凉等早期休克症状，应取休克平卧位，将下肢略微抬高，以促进脑部供血，尽量少搬动，注意保暖。呕血时，头部偏向一侧，及时清除呕吐物，以防误吸入气道引起窒息。快速输血输液，并准确记录出入量，注意观察有无肺部湿罗音，以免发生肺水肿。大出血患者会出现低氧血症，缺氧又可诱发出血，所以需要及时给氧气吸入，氧流量2升/分。给心电监测生命体征，给留置尿管准确记录尿量。食管胃底静脉曲张并破裂出血者、Dieulafoy病者应控制补液速度及补液量，避免快速大量输液致血管压力过高而再次出血。注意观察呕吐物及大便的量、性质、颜色等，及时完善大便常规，准确判断有无活动性出血，做好详细的记录，为医师正确计算补液与输血量提供依据。
2.2 预防继续出血：患者应绝对卧床休息，避免用力排便，憋气，咳嗽等增加腹压的运动，予吸氧，减少搬动。呕吐剧烈时应侧卧，防止呕吐物引起窒息，及时清除呕吐物及排泄物，保持周围环境清洁，减少呕吐物、排泄物对病人的刺激，使病人心情舒畅，安静休息。若反复呕血，色转鲜红，或黑便频数，质变稀薄，伴肠鸣音亢进，由平卧位改为半卧位时血压下降15-20mmHg，心率增快10次/分以上时应考虑有活动性出血，应及时报告医师。若患者体位改变后出现头晕、出汗、晕厥应考虑血容量不足，应加强补液。
2.3 饮食：急性出血期应禁食禁饮，可减少食物对胃黏膜的刺激，减少胃蠕动及胃酸分泌，防止继续出血。出血停止、病情稳定后可给予少量无渣低温清淡无刺激流食以中和胃酸、减少胃酸对溃疡面的刺激，以后可根据病情慢慢转换为软食，忌粗糙，坚硬，辛辣，油煎食品，少时或不时产气食物，要养成细嚼慢咽，少时多餐，不宜过饱的饮食习惯。并观察进食后有无腹痛加重，再次黑便等。
2.4心理护理 精神因素对消化性溃疡的发病有重要影响，患者精神紧张、恐惧使交感神经兴奋、肾上腺素分泌增多、心跳加快继而加重出血。护理人员应镇静、认真、准确、迅速地做好各项治理及护理操作，把心理护理贯穿于整个治疗过程中，向患者讲明有关本病的知识，安慰病人，使其正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，主动配合医生进行治疗。
2.5加强生活 ：保持患者口腔清洁，呕吐后及时清除口腔异物，以免再引起恶心、呕吐，防止口腔细菌繁殖和口腔溃疡，每日用生理漱口，口干时用棉签沾冷开水进行湿润，口唇干裂时可涂石蜡油。保持病室安静，整洁，空气新鲜。加强基础护理，做到三段九洁。保持皮肤及床单清洁干燥，大便后用温水擦浴，并涂抹少量滑石粉，用绵垫垫起，保持臀部清洁干躁，定时翻身拍背，按压受压部位，防止压疮发生。
2.6健康教育：为了让患者积极配合治疗，應向患者讲解疾病的治疗进展及药物的使用规范，应在医生指导下积极治疗原发病，合理用药，避免服用损伤胃粘膜的药物，应加用保护胃粘膜的药物。生活要有规律，饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，要养成细嚼慢咽，少时多餐，不宜过饱的饮食习惯，戒烟忌酒 ，不要饮用浓茶和咖啡。定期体检，及早发现病变，早期治疗。
参考文献：
[1]叶任高、陆再英，内科学，第6版，人民卫生出版社。
[2]尤黎明，内科护理学，第3版，人民卫生出版社。