论文部分内容阅读
（宁夏石嘴山妇幼保健院 753000）
摘要：目的：探讨无痛人工流产术联合米索前列醇终止早孕的临床疗效?方法：将240例早孕妇女随机分为对照组和观察组各120例?对照组采取丙泊酚（配伍芬太尼）无痛人工流产术，观察组在实行丙泊酚无痛人工流产术前半小时于阴道后穹窿置入0.2mg米索前列醇?比较两组的宫颈扩张情况?术中出血量?手术时间及术后流血时间?结果：观察组宫颈扩张总有效率为91.7%（110/120），对照组为61.7%（74/120），两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；观察组术中出血量?手术时间及术后流血时间均显著少于对照组（P<0.01）?结论：无痛人工流产术联合米索前列醇终止早孕对患者损伤小，手术时间短，可减轻患者痛苦，值得在临床推广?
关键词：早孕 ；米索前列醇；无痛人工流产术
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0294-02
人工流产是终止早孕的主要方法之一，传统的人工流产术给患者带来较大痛苦，人流综合征发生率达12%左右?而药物流产仅限于孕49天之内的妊娠，孕妇虽然痛苦小，但阴道流血量多?时间长，易导致宫颈及宫腔的感染?无痛人流术具有手术损伤小?操作方便?患者痛苦少等优点，近年来在各级医院广泛开展?米索前列醇具有E型前列腺素的药理活性，既软化宫颈，增强子宫张力及宫内压的作用?诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度?为探讨无痛人流术联合米索前列醇终止早孕的临床疗效，本文对240例早孕妇女的临床资料分析如下?
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2008～2011年9月收治的经B超及化验室检查证实?孕37～59天?主动要求终止妊娠的240例早孕妇女，均排除严重躯体疾病?精神病史?有人工流产禁忌症?药物过敏史以及孕妇或家属不同意治疗方案者?将其随机分为两组：观察组120例，年龄16～43岁，平均年龄25.8岁；其中初产妇70例（58.3%），经产妇50例（41.7%），体重43～65kg?对照组120例，年龄17～45岁，平均年龄26.5岁；其中初产妇72例（60.0%），经产妇48例（40.0%），体重42～67kg?两组的年龄?孕周?体重等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性?
1.2 治疗方法：两组术前需完善B超?心电图及血常规?出凝血时间等检查，术前6h禁食4h禁水?入室后给予心电监护?吸氧，并建立静脉通路，术前静脉注射丙泊酚以2.0mg/kg，待孕妇意识消失后开始手术，术中若因疼痛刺激病人有肢体活动时，以0.5mg/kg剂量追加?观察组术前半小时在孕妇阴道后穹窿置入米索前列醇0.2mg?
1.3 评估指标 比较两组宫颈扩张情况?术中出血量?手术时间及术后流血时间?宫颈扩张程度评估：显效：7.5号扩宫器能顺利通过；有效：6.5号扩宫器能顺利通过；无效：<5号扩宫器依次扩张宫颈?
1.4 统计学方法：所有计量数据均以（ +s）表示，采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
观察组宫颈扩张程度总有效率为91.7%（110/120），对照组为61.7%（74/120），两组差异有统计学意义（P<0.01），见表1?观察组术中出血量?手术时间及术后流血时间均少于对照组（P<0.01）?见表2?
3 讨论
目前无痛人流在补救避孕失败的同时，又可减少传统的人工流产术给患者带来的痛苦，已为广大孕妇所接受?但如何进一步减少孕妇痛苦，并减少并发症的发生显得极为重要?丙泊酚是一种起效迅速（约30s）?短效的全身麻醉药?首相具有迅速分布（半衰期2-4分钟）及迅速消除（半衰期30-60分钟）的特点?丙泊酚分布广泛，并迅速从机体消除（总体消除率1.5～2升/分钟）苏醒迅速而平稳，临床不良反应少?丙泊酚通过激活r-氨基丁酸（GABA）受体-氯离子复合物，增加氯离子传导，大剂量时使（GABA）受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生麻醉效果?无痛人流术采用丙泊酚静脉麻醉可以消除手术给患者带来的疼痛?减少人流综合症等不良反应的发生，使患者处于安静状态，有利于手术顺利进行?
丙泊酚虽具有良好的镇静镇痛作用，但没有扩张宫颈的作用?早孕妇女人流时一般需使用宫颈扩张器扩张宫口至6.5号，才能使吸管顺利进入宮腔完成手术操作，因此扩张宫口对于顺利完成无痛人流术非常重要?丙泊酚静脉麻醉后，2～3分钟即可手术，但如果孕妇宫颈条件差，特别是初孕妇女，当发生扩宫困难时，如果在麻醉状态下强行机械扩张，患者会不自觉地剧烈扭动身体，有造成子宫穿孔?宫颈裂伤的可能?
米索前列醇是合成前列腺素E的衍生物，黏膜吸收好，起效快，其代谢产物米索前列醇酸在15分钟内可在血清中达高峰?首次活性代谢产物的半衰期约为20～40分钟，以后为1.5小时?前列腺素是激活子宫收缩的最终产物，对妊娠各期子宫均有兴奋作用，并可诱发宫缩?米索前列醇通过促使宫颈结缔组织释放胶原蛋白酶及弹力蛋白酶，软化宫颈，使宫口扩张，同时可以兴奋子宫肌，诱发宫缩?由于米索前列醇具有诱发子宫收缩和软化宫颈的双重作用，既可对抗麻醉药物所致的子宫过度松软，又有增强其扩张?松弛宫颈的作用，因此可以减少子宫穿孔的危险性，减少人流综合症的发生?同时米索前列醇还可增加子宫收缩的强度和频率，可有效减少术中出血量?米索前列醇最常见的副反应是恶心?呕吐?腹泻及寒战等，而且在口服时尤为明显?在药物流产的研究中发现，采取阴道放置米索前列醇联合清宫术，能在有效扩张宫颈的同时，降低宫颈创伤?术后感染和人流综合症的发生率，同时由于时间短，患者的痛苦不适显著减少?
本文观察组在实行丙泊酚无痛人流术前40分钟阴道后穹窿置入0.2mg米索前列醇，宫颈扩张总有效率高于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）?观察组术中出血量?手术时间及术后流血时间均少于对照组（p<0.01）?而且观察组采取米索前列醇阴道给药，操作简单，用药量小，药物吸收相对缓慢，因此几乎无不良反应?
综上所述，无痛人流术联合米索前列醇终止早孕具有损伤小?不良反应少?手术时间短的特点，值得临床推广使用?
摘要：目的：探讨无痛人工流产术联合米索前列醇终止早孕的临床疗效?方法：将240例早孕妇女随机分为对照组和观察组各120例?对照组采取丙泊酚（配伍芬太尼）无痛人工流产术，观察组在实行丙泊酚无痛人工流产术前半小时于阴道后穹窿置入0.2mg米索前列醇?比较两组的宫颈扩张情况?术中出血量?手术时间及术后流血时间?结果：观察组宫颈扩张总有效率为91.7%（110/120），对照组为61.7%（74/120），两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；观察组术中出血量?手术时间及术后流血时间均显著少于对照组（P<0.01）?结论：无痛人工流产术联合米索前列醇终止早孕对患者损伤小，手术时间短，可减轻患者痛苦，值得在临床推广?
关键词：早孕 ；米索前列醇；无痛人工流产术
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0294-02
人工流产是终止早孕的主要方法之一，传统的人工流产术给患者带来较大痛苦，人流综合征发生率达12%左右?而药物流产仅限于孕49天之内的妊娠，孕妇虽然痛苦小，但阴道流血量多?时间长，易导致宫颈及宫腔的感染?无痛人流术具有手术损伤小?操作方便?患者痛苦少等优点，近年来在各级医院广泛开展?米索前列醇具有E型前列腺素的药理活性，既软化宫颈，增强子宫张力及宫内压的作用?诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度?为探讨无痛人流术联合米索前列醇终止早孕的临床疗效，本文对240例早孕妇女的临床资料分析如下?
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2008～2011年9月收治的经B超及化验室检查证实?孕37～59天?主动要求终止妊娠的240例早孕妇女，均排除严重躯体疾病?精神病史?有人工流产禁忌症?药物过敏史以及孕妇或家属不同意治疗方案者?将其随机分为两组：观察组120例，年龄16～43岁，平均年龄25.8岁；其中初产妇70例（58.3%），经产妇50例（41.7%），体重43～65kg?对照组120例，年龄17～45岁，平均年龄26.5岁；其中初产妇72例（60.0%），经产妇48例（40.0%），体重42～67kg?两组的年龄?孕周?体重等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性?
1.2 治疗方法：两组术前需完善B超?心电图及血常规?出凝血时间等检查，术前6h禁食4h禁水?入室后给予心电监护?吸氧，并建立静脉通路，术前静脉注射丙泊酚以2.0mg/kg，待孕妇意识消失后开始手术，术中若因疼痛刺激病人有肢体活动时，以0.5mg/kg剂量追加?观察组术前半小时在孕妇阴道后穹窿置入米索前列醇0.2mg?
1.3 评估指标 比较两组宫颈扩张情况?术中出血量?手术时间及术后流血时间?宫颈扩张程度评估：显效：7.5号扩宫器能顺利通过；有效：6.5号扩宫器能顺利通过；无效：<5号扩宫器依次扩张宫颈?
1.4 统计学方法：所有计量数据均以（ +s）表示，采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
观察组宫颈扩张程度总有效率为91.7%（110/120），对照组为61.7%（74/120），两组差异有统计学意义（P<0.01），见表1?观察组术中出血量?手术时间及术后流血时间均少于对照组（P<0.01）?见表2?
3 讨论
目前无痛人流在补救避孕失败的同时，又可减少传统的人工流产术给患者带来的痛苦，已为广大孕妇所接受?但如何进一步减少孕妇痛苦，并减少并发症的发生显得极为重要?丙泊酚是一种起效迅速（约30s）?短效的全身麻醉药?首相具有迅速分布（半衰期2-4分钟）及迅速消除（半衰期30-60分钟）的特点?丙泊酚分布广泛，并迅速从机体消除（总体消除率1.5～2升/分钟）苏醒迅速而平稳，临床不良反应少?丙泊酚通过激活r-氨基丁酸（GABA）受体-氯离子复合物，增加氯离子传导，大剂量时使（GABA）受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生麻醉效果?无痛人流术采用丙泊酚静脉麻醉可以消除手术给患者带来的疼痛?减少人流综合症等不良反应的发生，使患者处于安静状态，有利于手术顺利进行?
丙泊酚虽具有良好的镇静镇痛作用，但没有扩张宫颈的作用?早孕妇女人流时一般需使用宫颈扩张器扩张宫口至6.5号，才能使吸管顺利进入宮腔完成手术操作，因此扩张宫口对于顺利完成无痛人流术非常重要?丙泊酚静脉麻醉后，2～3分钟即可手术，但如果孕妇宫颈条件差，特别是初孕妇女，当发生扩宫困难时，如果在麻醉状态下强行机械扩张，患者会不自觉地剧烈扭动身体，有造成子宫穿孔?宫颈裂伤的可能?
米索前列醇是合成前列腺素E的衍生物，黏膜吸收好，起效快，其代谢产物米索前列醇酸在15分钟内可在血清中达高峰?首次活性代谢产物的半衰期约为20～40分钟，以后为1.5小时?前列腺素是激活子宫收缩的最终产物，对妊娠各期子宫均有兴奋作用，并可诱发宫缩?米索前列醇通过促使宫颈结缔组织释放胶原蛋白酶及弹力蛋白酶，软化宫颈，使宫口扩张，同时可以兴奋子宫肌，诱发宫缩?由于米索前列醇具有诱发子宫收缩和软化宫颈的双重作用，既可对抗麻醉药物所致的子宫过度松软，又有增强其扩张?松弛宫颈的作用，因此可以减少子宫穿孔的危险性，减少人流综合症的发生?同时米索前列醇还可增加子宫收缩的强度和频率，可有效减少术中出血量?米索前列醇最常见的副反应是恶心?呕吐?腹泻及寒战等，而且在口服时尤为明显?在药物流产的研究中发现，采取阴道放置米索前列醇联合清宫术，能在有效扩张宫颈的同时，降低宫颈创伤?术后感染和人流综合症的发生率，同时由于时间短，患者的痛苦不适显著减少?
本文观察组在实行丙泊酚无痛人流术前40分钟阴道后穹窿置入0.2mg米索前列醇，宫颈扩张总有效率高于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）?观察组术中出血量?手术时间及术后流血时间均少于对照组（p<0.01）?而且观察组采取米索前列醇阴道给药，操作简单，用药量小，药物吸收相对缓慢，因此几乎无不良反应?
综上所述，无痛人流术联合米索前列醇终止早孕具有损伤小?不良反应少?手术时间短的特点，值得临床推广使用?