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【摘 要】 目的 探讨老年人上消化道出血的病因和临床特点；方法 分析我院2007年1月-2014年5月资料完整的89例上消化道出血住院老年患者，并与非老年上消化道出血住院患者107例比较；结果 上消化道出血病因主要是消化性溃疡、胃粘膜病变、胃癌、食管胃底静脉曲张等。老年组胃癌比例明显高于非老年组，老年组胃癌18/89例（20.2%），非老年组胃癌9/107例（8.4%）。死亡病例老年组12/89例，病死率（13.4%），非老年组3/107例，病死率（2.8%）。再出血病例老年组16/89例（17.9%），非老年组6/107例（5.6%）；结论 老年人上消化道出血，胃癌占比例较非老年组明显高，伴随疾病及并发症多，再出血率高，死亡率高。
【关键词】 老年人 上消化道出血 病因 特点
【中图分类号】 R573.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0129-01
上消化道出血是消化内科常见的急症，尤其是老年人的上消化道出血：出血急，临床表现多不典型，伴随疾病多，病死率高。老年人消化系统屏障功能较差，有动脉硬化，血管舒缩功能不良和凝血机制障碍等，均加重出血。为了进一步了解老年人上消化道出血的临床特点，加强对老年人上消化道出血病因及特点认识，有助于临床提高对该病的诊断和治愈率。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者共89例，男68例，女21例，男女比为3.2：1，年龄60～88岁，平均73.5岁。以黑便为首发症状24例，呕血26例，呕血伴黑便38例。入院时呈休克状态17例。入院时血红蛋白≤60g/L15例，60～90 g/L32例，≥90g/L42例。
1.2 诱因
老年组上消化道出血因服用非甾体抗炎药占比例明显高于非老年组，伴随其他疾病远高于非老年组，因其他疾病在住院期间而发生上消化道出血也高于非老年组；而由于饮食不当、饮酒等诱发低于非老年组。
1.3 出血病因
通过胃镜检查明确病因中，老年组出血原因依次为：消化性溃疡38/89（42.7%）、胃癌18/89（20.2%）、急性胃粘膜病变14/89（15.7%）、食管胃低静脉曲张7/89（7.9%）及其他13/89（14.6%）。非老年组分别为消化性溃疡49/107（45.8%）、急性胃粘膜病变18/107（16.8%）。食管静脉曲张13/107（12.2%）、胃癌9/107（8.4%）及其他18/107（16.8%）。老年组和非老年组均以消化性溃疡占首位，两组比较无显著性差异（P>0.05），胃癌在老年组发病率显著高于非老年组，两组发生率差异有显著性（P<0.05）。其他如食管胃低静脉曲张等两组比较无显著差异（P>0.05）。
2 治疗及结果
2.1 对于出血量大的老年者先采用补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等内科综合治疗，食管胃底静脉曲张出血结合奥曲肽、三腔二囊管压迫等措施，78例（87.6%）出血症状缓解。经内科综合治疗不能控制出血的6例给予急诊手术。因胃癌出血者经内科综合治疗，出血停止后，对其中12例行胃癌根治术（含姑息切除术）。6例消化性溃疡因再次出血行胃大部切除术，如并发溃疡穿孔，幽门梗阻或可疑恶变者宜及早手术。
2.2 病死率
老年组死亡12例，病死率为13.4%，死亡原因为失血性休克、多脏器衰竭以及原发病；非老年组因失血性休克死亡1例，多脏器功能衰竭死亡2例，病死率为2.8%，两组病死率比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
从资料统计分析，老年人上消化道出血从诱因、病因、临床表现及治疗转归均有别于非老年人。存在如下特点：1）老年机体免疫功能下降，吞噬细胞功能减退，恶性肿瘤发生率增高，胃癌在老年人上消化道出血占重要比例[1]；2）随年龄增大，心脑血管、骨关节疾病增多，非甾体类抗炎药使用增加成为老年人上消化道出血的一重要诱因。再是老年人动脉硬化等引起胃粘膜血流量减少，影响粘膜的再生修复，破坏胃粘膜屏障，以及抑制前列腺素合成等，均加重或促进消化性溃疡的形成[2]，因此对于老年人胃粘膜屏障受损者，要慎用非甾体类抗炎药，如确实需要使用，应加制酸药或胃粘膜保护药预防出血；3）老年人上消化道出血仍以消化性溃疡多见，而胃溃疡及胃癌出血的发生率较高，伴随疾病和并发症也多，再出血和病死率高，这与文献报道相符[1][3]。
老年组上消化道出血中，伴发病高于非老年组。住院期间出血者，多伴有较重的全身疾病，且随年龄增长，一体多病的发生，多脏器功能均明显下降，增加了上消化道出血的发生率及死亡率。并且老年人血管弹性差，不易止血，故出血后死亡率增高，再出血率亦高。在上消化道出血的病因、临床表现、预后方面有着显著特点，掌握其临床特点，及早发现并干预，对于阻止病情进展、降低死亡率具有显著意义[4]。在治疗过程中更要注意：1）注意病情的轻重缓急，及时抢救，补充血容量，把握好时机，在胃镜直视下诊治，注意监测好心肺功能；2）有合并症的，如急性脑血管意外合并上消化道出血提示预后不良，早期应采取措施，积极预防[5]。3）加强监护护理，注意呕吐时侧卧防止窒息及吸入性肺炎；4）主张静脉H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂加口服止血药为主，配合胃镜下止血，尽量避免静脉使用对凝血和纤维蛋白降解过程有直接作用的止血药，以免发生梗塞性疾病。有经验报道，急性上消化道出血老年患者联合使用奥曲肽、泮托拉唑的治疗效果不错，止血效果好，有待在临床上研究探讨[6]。也有认为：急诊胃镜在老年人上消化道出血诊治中效果较为明显，值得临床推广使用[7]。
综上所述，老年上消化道出血病因中胃癌所占比例较高，所以对老年人上消化道出血，要首先考虑胃癌的可能。同时对老年人有上消化道症状者，要尽早进行胃镜检查及跟踪随访。老年患者上消化道出血有其自身特点，症状不典型，急性病变多，且伴发多器官病变，死率高，值得临床医生高度重视。
参考文献
[1] 陶雪娥，覃立行.老年人上消化道出血90例临床分析[J].当代医学，2013，20（13）：63-65.
[2] 林春秀.泮托拉唑联合奥曲肽治疗老年急性上消化道出血的临床分析[J].中外医疗，2013，32（21）：85+87.
【关键词】 老年人 上消化道出血 病因 特点
【中图分类号】 R573.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0129-01
上消化道出血是消化内科常见的急症，尤其是老年人的上消化道出血：出血急，临床表现多不典型，伴随疾病多，病死率高。老年人消化系统屏障功能较差，有动脉硬化，血管舒缩功能不良和凝血机制障碍等，均加重出血。为了进一步了解老年人上消化道出血的临床特点，加强对老年人上消化道出血病因及特点认识，有助于临床提高对该病的诊断和治愈率。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者共89例，男68例，女21例，男女比为3.2：1，年龄60～88岁，平均73.5岁。以黑便为首发症状24例，呕血26例，呕血伴黑便38例。入院时呈休克状态17例。入院时血红蛋白≤60g/L15例，60～90 g/L32例，≥90g/L42例。
1.2 诱因
老年组上消化道出血因服用非甾体抗炎药占比例明显高于非老年组，伴随其他疾病远高于非老年组，因其他疾病在住院期间而发生上消化道出血也高于非老年组；而由于饮食不当、饮酒等诱发低于非老年组。
1.3 出血病因
通过胃镜检查明确病因中，老年组出血原因依次为：消化性溃疡38/89（42.7%）、胃癌18/89（20.2%）、急性胃粘膜病变14/89（15.7%）、食管胃低静脉曲张7/89（7.9%）及其他13/89（14.6%）。非老年组分别为消化性溃疡49/107（45.8%）、急性胃粘膜病变18/107（16.8%）。食管静脉曲张13/107（12.2%）、胃癌9/107（8.4%）及其他18/107（16.8%）。老年组和非老年组均以消化性溃疡占首位，两组比较无显著性差异（P>0.05），胃癌在老年组发病率显著高于非老年组，两组发生率差异有显著性（P<0.05）。其他如食管胃低静脉曲张等两组比较无显著差异（P>0.05）。
2 治疗及结果
2.1 对于出血量大的老年者先采用补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等内科综合治疗，食管胃底静脉曲张出血结合奥曲肽、三腔二囊管压迫等措施，78例（87.6%）出血症状缓解。经内科综合治疗不能控制出血的6例给予急诊手术。因胃癌出血者经内科综合治疗，出血停止后，对其中12例行胃癌根治术（含姑息切除术）。6例消化性溃疡因再次出血行胃大部切除术，如并发溃疡穿孔，幽门梗阻或可疑恶变者宜及早手术。
2.2 病死率
老年组死亡12例，病死率为13.4%，死亡原因为失血性休克、多脏器衰竭以及原发病；非老年组因失血性休克死亡1例，多脏器功能衰竭死亡2例，病死率为2.8%，两组病死率比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
从资料统计分析，老年人上消化道出血从诱因、病因、临床表现及治疗转归均有别于非老年人。存在如下特点：1）老年机体免疫功能下降，吞噬细胞功能减退，恶性肿瘤发生率增高，胃癌在老年人上消化道出血占重要比例[1]；2）随年龄增大，心脑血管、骨关节疾病增多，非甾体类抗炎药使用增加成为老年人上消化道出血的一重要诱因。再是老年人动脉硬化等引起胃粘膜血流量减少，影响粘膜的再生修复，破坏胃粘膜屏障，以及抑制前列腺素合成等，均加重或促进消化性溃疡的形成[2]，因此对于老年人胃粘膜屏障受损者，要慎用非甾体类抗炎药，如确实需要使用，应加制酸药或胃粘膜保护药预防出血；3）老年人上消化道出血仍以消化性溃疡多见，而胃溃疡及胃癌出血的发生率较高，伴随疾病和并发症也多，再出血和病死率高，这与文献报道相符[1][3]。
老年组上消化道出血中，伴发病高于非老年组。住院期间出血者，多伴有较重的全身疾病，且随年龄增长，一体多病的发生，多脏器功能均明显下降，增加了上消化道出血的发生率及死亡率。并且老年人血管弹性差，不易止血，故出血后死亡率增高，再出血率亦高。在上消化道出血的病因、临床表现、预后方面有着显著特点，掌握其临床特点，及早发现并干预，对于阻止病情进展、降低死亡率具有显著意义[4]。在治疗过程中更要注意：1）注意病情的轻重缓急，及时抢救，补充血容量，把握好时机，在胃镜直视下诊治，注意监测好心肺功能；2）有合并症的，如急性脑血管意外合并上消化道出血提示预后不良，早期应采取措施，积极预防[5]。3）加强监护护理，注意呕吐时侧卧防止窒息及吸入性肺炎；4）主张静脉H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂加口服止血药为主，配合胃镜下止血，尽量避免静脉使用对凝血和纤维蛋白降解过程有直接作用的止血药，以免发生梗塞性疾病。有经验报道，急性上消化道出血老年患者联合使用奥曲肽、泮托拉唑的治疗效果不错，止血效果好，有待在临床上研究探讨[6]。也有认为：急诊胃镜在老年人上消化道出血诊治中效果较为明显，值得临床推广使用[7]。
综上所述，老年上消化道出血病因中胃癌所占比例较高，所以对老年人上消化道出血，要首先考虑胃癌的可能。同时对老年人有上消化道症状者，要尽早进行胃镜检查及跟踪随访。老年患者上消化道出血有其自身特点，症状不典型，急性病变多，且伴发多器官病变，死率高，值得临床医生高度重视。
参考文献
[1] 陶雪娥，覃立行.老年人上消化道出血90例临床分析[J].当代医学，2013，20（13）：63-65.
[2] 林春秀.泮托拉唑联合奥曲肽治疗老年急性上消化道出血的临床分析[J].中外医疗，2013，32（21）：85+87.