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摘要:大肠癌是一种常见恶性肿瘤,通常采取手术切除治疗,取得一定效果,但术后患者容易发生各种并发症,尤其是高龄大肠癌患者,术后常见并发症有感染、肠粘连、心律失常等,影响治疗效果。本文分析50例高龄大肠癌手术患者常见并发症,从术前护理、伴发病治疗及护理、术后并发症预防、护理等方面探讨高龄大肠癌术后并发症的预防与护理对策。
关键词:高龄大肠癌;术后并发症;护理对策
高龄大肠癌患者是指70岁以上大肠癌患者,这类患者大多伴有慢性器质性疾病,大肠癌以分化型居多,淋巴结转移率低,对放化疗不敏感,术后发生并发症、死亡的概率较高[1]。因此在对高龄大肠癌患者明确诊断后,应积极创造手术条件,根据患者病理特点,做好手术准备,积极治疗伴发病,术后严密观察,预防和处理各种并发症,提高治疗效果[2]。本文对我院在2017年8月至2018年12月收治的50例高龄大肠癌手术患者进行分析,总结护理经验,探讨术后并发症预防及护理对策,如下。
1临床资料
本组高龄大肠癌患者共50例,其中男性患者30例、女性患者20例,年龄71-85岁,平均年龄(74.25±1.05)岁,直肠下段癌患者16例,行Miles术,直肠中断癌患者5例行Dixon术,行乙状结肠癌切除术、左半结肠癌切除术、右半结肠癌切除术,横、左半结肠癌切除术分别有8例、3例、8例、3例,大肠癌晚期无法手术切除,行横结肠-回肠侧侧吻合短路术、乙状结肠造口术分别有1例、6例。手术切除率84.00%,术后并发症有:心律失常、肺部感染、切口感染、粘连性肠梗阻、左下肢血栓性静脉炎分别有3例、3例、3例、1例、1例,术后并发症发生率22.00%,无手术死亡。
2讨论
高龄大肠癌患者多伴有慢性器质性疾病,术后并发症及手术死亡率高,因此在手术治疗过程,护理人员应结合患者生理、病理特点,做好术前准备工作,积极治疗伴发并,术后加强监护,预防并处理各种并发症,提高治疗效果[3]。
3护理对策
3.1术前准备
高龄大肠癌患者早期症状并不明显,临床诊断中容易发生误诊情况,将其误诊为痔疮、结肠炎等疾病,导致病程延长,再加上患者大便次数增多,产生一定程度的食欲减退,便血,和贫血、电解质紊乱,因此在术前应给予患者营养支持,帮助患者纠正电解质紊乱[4]。术前,为患者制定高蛋白、高能量、低渣饮食计划,并做好肠道准备,给予静脉营养支持,改善患者电解质紊乱,贫血、低蛋白血症等症状,改善患者体质,从而增强患者手术耐受性。此外,护理人员还应加强对患者的健康宣教和心理护理,疏导患者不良情绪,使得患者积极配合手术治疗和护理[5]。
3.2伴发病治疗及护理
高龄大肠癌患者术前伴发病较多,如常见的高血压、糖尿病、慢性心肺疾病等,容易对手术产生影响、因此在术前应对患者伴发病进行治疗和护理。针对心肺功能减退患者,术前禁烟超过1周,应用抗生素3天,并指导患者进行有效咳痰动作锻炼,并配合能量合剂营养心肌治疗,改善心肺功能。针对糖尿病患者,采用胰岛素控制血糖,监测血糖。针对高血压患者,定时测量血压,控制血压平稳后进行手术[6]。
3.3术后并发症的预防及护理
①严密监测患者病情,及时发现并处理病情变化。高龄大肠癌患者由于手术创伤、术后疼痛、不良情绪等因素影响,术后心率、呼吸、血压等生命体征会出现变化,术后应严密监测,对术前伴心功能减退患者给予心电监护,并适当延长吸氧时间[7]。对本组出现的心律失常患者加强心电监护,积极采取抗心律失常治疗。术后应严密观察患者生命体征,及时掌握并处理病情变化,从而有效预防严重并发症发生。
②加强呼吸道护理。高龄大肠癌患者术后容易发生肺部并发症,在术后72小时内应加强呼吸道护理,通过体位、镇痛、化痰、胃肠减压、引流管道等护理防止肺部并发症发生。患者麻醉清醒后,6小时后取半坐卧位,术后隔天协助患者定时翻身,拍背咳痰,并加强雾化吸入,促进排除呼吸道潴留痰液,预防肺部并发症发[8]生。
③肠梗阻护理。手术对全腹脏器的扰动,导致患者术后容易发生粘连性肠梗阻。患者出现腹痛、腹胀、X线腹透多个液平面时,立即禁食处理,取半坐卧位,进行持续胃肠减压,治疗无效则行剖腹探查,行粘连松解术[9]。为预防肠粘连发生,手术时应仔细操作,术后患者病情稳定后应协助患者创伤活动,早日下床活动,保持个引流管通畅,促进肠蠕动早期恢复。
④切口感染护理。高龄大肠癌患者手术切口感染、裂开发生率高,这主要是因为高龄患者免疫功能、组织愈合能力较低。术后应严密观察切口辅料情况,及时更换污染辅料,及时找出患者体温持续增高的原因,有效处理,防止感染[10]。
⑤静脉血栓护理。血管内膜损伤、长时间卧床等都易导致静脉血栓形成。为预防静脉血栓形成,在输液治疗时速度应放缓,减少对血管内膜的刺激,在平时适当抬高下肢,促进静脉回流,并协助患者早期下床活动,促进血液循环流动。
参考文献:
[1]朱士丽. 56例高龄结肠癌患者围手术期护理及术后并发症的预防[J]. 中国保健营养旬刊, 2013, 23(12):7041.
[2]戰丽丽, 杨一多, 张秀丽. 老年直肠癌患者围术期并发症预防措施及护理对策[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(9):156-157.
[3]周淼. 老年人大肠癌术后并发症的预防及护理[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(29):148-149.
[4]吴秀婷, 袁晓燕. 高龄结直肠癌患者术后并发症发生情况和危险因素分析[J]. 解放军预防医学杂志, 2017, 35(8):939-941.
[5]王艳秋. 腹腔镜直肠癌根治术潜在的并发症及护理对策[J]. 中国保健营养旬刊, 2013,11(3):337-337.
[6]尤佩红. 直肠癌患者的术后护理及并发症的预防[J]. 中国保健营养, 2016, 26(15):101-102.
[7]邵凤民. 直肠癌的术后护理及并发症的预防[J]. 医药前沿, 2015, 5(12):217-218.
[8]陈秀娜. 影响大肠癌术后生命质量的因素及护理对策[J]. 中国伤残医学, 2015, 7(6):170-172.
[9]殷利敏. 高龄大肠癌病人围手术期护理干预[J]. 医药前沿, 2014,12(31):254-255.
[10]梁忠喜, 侯辉. 梗阻性大肠癌手术并发症的防治及治疗分析[J]. 中外健康文摘, 2013,10(6):69-70.
关键词:高龄大肠癌;术后并发症;护理对策
高龄大肠癌患者是指70岁以上大肠癌患者,这类患者大多伴有慢性器质性疾病,大肠癌以分化型居多,淋巴结转移率低,对放化疗不敏感,术后发生并发症、死亡的概率较高[1]。因此在对高龄大肠癌患者明确诊断后,应积极创造手术条件,根据患者病理特点,做好手术准备,积极治疗伴发病,术后严密观察,预防和处理各种并发症,提高治疗效果[2]。本文对我院在2017年8月至2018年12月收治的50例高龄大肠癌手术患者进行分析,总结护理经验,探讨术后并发症预防及护理对策,如下。
1临床资料
本组高龄大肠癌患者共50例,其中男性患者30例、女性患者20例,年龄71-85岁,平均年龄(74.25±1.05)岁,直肠下段癌患者16例,行Miles术,直肠中断癌患者5例行Dixon术,行乙状结肠癌切除术、左半结肠癌切除术、右半结肠癌切除术,横、左半结肠癌切除术分别有8例、3例、8例、3例,大肠癌晚期无法手术切除,行横结肠-回肠侧侧吻合短路术、乙状结肠造口术分别有1例、6例。手术切除率84.00%,术后并发症有:心律失常、肺部感染、切口感染、粘连性肠梗阻、左下肢血栓性静脉炎分别有3例、3例、3例、1例、1例,术后并发症发生率22.00%,无手术死亡。
2讨论
高龄大肠癌患者多伴有慢性器质性疾病,术后并发症及手术死亡率高,因此在手术治疗过程,护理人员应结合患者生理、病理特点,做好术前准备工作,积极治疗伴发并,术后加强监护,预防并处理各种并发症,提高治疗效果[3]。
3护理对策
3.1术前准备
高龄大肠癌患者早期症状并不明显,临床诊断中容易发生误诊情况,将其误诊为痔疮、结肠炎等疾病,导致病程延长,再加上患者大便次数增多,产生一定程度的食欲减退,便血,和贫血、电解质紊乱,因此在术前应给予患者营养支持,帮助患者纠正电解质紊乱[4]。术前,为患者制定高蛋白、高能量、低渣饮食计划,并做好肠道准备,给予静脉营养支持,改善患者电解质紊乱,贫血、低蛋白血症等症状,改善患者体质,从而增强患者手术耐受性。此外,护理人员还应加强对患者的健康宣教和心理护理,疏导患者不良情绪,使得患者积极配合手术治疗和护理[5]。
3.2伴发病治疗及护理
高龄大肠癌患者术前伴发病较多,如常见的高血压、糖尿病、慢性心肺疾病等,容易对手术产生影响、因此在术前应对患者伴发病进行治疗和护理。针对心肺功能减退患者,术前禁烟超过1周,应用抗生素3天,并指导患者进行有效咳痰动作锻炼,并配合能量合剂营养心肌治疗,改善心肺功能。针对糖尿病患者,采用胰岛素控制血糖,监测血糖。针对高血压患者,定时测量血压,控制血压平稳后进行手术[6]。
3.3术后并发症的预防及护理
①严密监测患者病情,及时发现并处理病情变化。高龄大肠癌患者由于手术创伤、术后疼痛、不良情绪等因素影响,术后心率、呼吸、血压等生命体征会出现变化,术后应严密监测,对术前伴心功能减退患者给予心电监护,并适当延长吸氧时间[7]。对本组出现的心律失常患者加强心电监护,积极采取抗心律失常治疗。术后应严密观察患者生命体征,及时掌握并处理病情变化,从而有效预防严重并发症发生。
②加强呼吸道护理。高龄大肠癌患者术后容易发生肺部并发症,在术后72小时内应加强呼吸道护理,通过体位、镇痛、化痰、胃肠减压、引流管道等护理防止肺部并发症发生。患者麻醉清醒后,6小时后取半坐卧位,术后隔天协助患者定时翻身,拍背咳痰,并加强雾化吸入,促进排除呼吸道潴留痰液,预防肺部并发症发[8]生。
③肠梗阻护理。手术对全腹脏器的扰动,导致患者术后容易发生粘连性肠梗阻。患者出现腹痛、腹胀、X线腹透多个液平面时,立即禁食处理,取半坐卧位,进行持续胃肠减压,治疗无效则行剖腹探查,行粘连松解术[9]。为预防肠粘连发生,手术时应仔细操作,术后患者病情稳定后应协助患者创伤活动,早日下床活动,保持个引流管通畅,促进肠蠕动早期恢复。
④切口感染护理。高龄大肠癌患者手术切口感染、裂开发生率高,这主要是因为高龄患者免疫功能、组织愈合能力较低。术后应严密观察切口辅料情况,及时更换污染辅料,及时找出患者体温持续增高的原因,有效处理,防止感染[10]。
⑤静脉血栓护理。血管内膜损伤、长时间卧床等都易导致静脉血栓形成。为预防静脉血栓形成,在输液治疗时速度应放缓,减少对血管内膜的刺激,在平时适当抬高下肢,促进静脉回流,并协助患者早期下床活动,促进血液循环流动。
参考文献:
[1]朱士丽. 56例高龄结肠癌患者围手术期护理及术后并发症的预防[J]. 中国保健营养旬刊, 2013, 23(12):7041.
[2]戰丽丽, 杨一多, 张秀丽. 老年直肠癌患者围术期并发症预防措施及护理对策[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(9):156-157.
[3]周淼. 老年人大肠癌术后并发症的预防及护理[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(29):148-149.
[4]吴秀婷, 袁晓燕. 高龄结直肠癌患者术后并发症发生情况和危险因素分析[J]. 解放军预防医学杂志, 2017, 35(8):939-941.
[5]王艳秋. 腹腔镜直肠癌根治术潜在的并发症及护理对策[J]. 中国保健营养旬刊, 2013,11(3):337-337.
[6]尤佩红. 直肠癌患者的术后护理及并发症的预防[J]. 中国保健营养, 2016, 26(15):101-102.
[7]邵凤民. 直肠癌的术后护理及并发症的预防[J]. 医药前沿, 2015, 5(12):217-218.
[8]陈秀娜. 影响大肠癌术后生命质量的因素及护理对策[J]. 中国伤残医学, 2015, 7(6):170-172.
[9]殷利敏. 高龄大肠癌病人围手术期护理干预[J]. 医药前沿, 2014,12(31):254-255.
[10]梁忠喜, 侯辉. 梗阻性大肠癌手术并发症的防治及治疗分析[J]. 中外健康文摘, 2013,10(6):69-70.